明茗 曲珊

結(jié)核性毀損肺主要由于反復(fù)感染發(fā)作的肺結(jié)核而導(dǎo)致肺部出現(xiàn)廣泛性的病理改變，在難治性肺結(jié)核疾病中屬于病情較嚴(yán)重的一種[1]。其病變可導(dǎo)致肺部組織出現(xiàn)纖維狀、干酪狀病灶而逐漸形成肺纖維化、肺不張等臨床癥狀，嚴(yán)重影響肺部功能。患者多已經(jīng)歷過漫長的內(nèi)科治療而沒有明確效果，且能夠長期向體內(nèi)釋放抗酸桿菌影響機(jī)體，因此需要實施全肺切除術(shù)將病變肺組織予以切除[2]。這種手術(shù)操作難度較高，術(shù)后并發(fā)癥較多且恢復(fù)較慢，需要相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行配合，才能有效地保障患者臨床療效與預(yù)后。筆者對本院部分?jǐn)M行全肺切除術(shù)的結(jié)核性損毀肺患者實施多方面綜合性護(hù)理干預(yù)，對比觀察其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月-2013年4月收治擬行全肺切除術(shù)的結(jié)核性毀損肺患者66例，隨機(jī)分為實驗組與對照組。實驗組33例，其中男19例、女14例，年齡27~64歲，平均（35.17±9.24）歲，病程1~10年，平均（6.29±3.17）年；對照組33例，其中男21例、女12例，年齡25~63歲，平均（34.82±9.73）歲，病程1~9年，平均（6.05±2.93）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

所有病例均有反復(fù)的咳嗽與間斷性咯血，符合結(jié)核性毀損肺診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)輔助檢查可見縱隔、氣管有移位現(xiàn)象，肺功能檢測均出現(xiàn)一定程度障礙，屬于全肺切除術(shù)適應(yīng)證且機(jī)體能夠耐受，均擬擇期進(jìn)行手術(shù)治療；排除意識障礙或認(rèn)知、感知覺障礙等無法對醫(yī)護(hù)工作形成正常反應(yīng)或無法配合臨床調(diào)查患者等[3-4]?；颊呷脒x后均已詳細(xì)了解本次實驗內(nèi)容，均為自愿參與并簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法 對照組患者入組后實施常規(guī)護(hù)理，如進(jìn)行體位護(hù)理，術(shù)后采取平臥位并將頭部偏向一側(cè)，麻醉清醒后采取1/4側(cè)臥位，避免縱膈受到擠壓移位或?qū)?cè)肺形成壓迫引起缺氧[5]。在患者出現(xiàn)缺氧體征時，根據(jù)具體情況控制適宜的氧流量，盡快實施吸氧，注意進(jìn)行面罩吸氧時應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加氧流量以保證沒有重復(fù)呼吸。注意對輸液速度與輸液量的監(jiān)護(hù)與控制，過快或過多輸液會因肺組織無法耐受而引起急性肺水腫，通常滴速為25滴/min以內(nèi)，補(bǔ)液量不超過2000 mL/d[6]。對于疼痛較為劇烈的患者可使用自控鎮(zhèn)痛泵將止痛藥物泵入或按醫(yī)囑給患者服用止痛藥物。觀察組患者實施多方面綜合性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 加強(qiáng)健康知識宣教 使用臨床護(hù)理路徑表進(jìn)行實施。在患者入組后進(jìn)行基本情況的了解與評估，根據(jù)其具體狀況與個人特點(diǎn)制定相關(guān)的護(hù)理路徑流程圖，并貼于床頭資料板處便于護(hù)患雙方查閱，而后根據(jù)該護(hù)理路徑在規(guī)定的時間、形式實施相關(guān)健康教育措施，實施后在流程圖上予以標(biāo)明，以備上級護(hù)理責(zé)任人進(jìn)行監(jiān)督；護(hù)理路徑內(nèi)容包括入院后規(guī)章制度、住院注意事項、院內(nèi)環(huán)境等介紹，疾病與手術(shù)治療等相關(guān)知識的講解，術(shù)前、術(shù)后相關(guān)檢查及訪視，術(shù)后相關(guān)護(hù)理措施、體能與呼吸功能等康復(fù)性訓(xùn)練指導(dǎo)，出院后醫(yī)囑及延續(xù)護(hù)理等，各項內(nèi)容在流程表中明確標(biāo)明執(zhí)行時間與執(zhí)行方式。

1.2.2 加強(qiáng)心理護(hù)理與疼痛護(hù)理 在患者術(shù)前及術(shù)后恢復(fù)溝通能力后不同時間段內(nèi)與患者進(jìn)行多次深入溝通交流，詳細(xì)了解并及時把握患者的心理活動狀態(tài)與動向，對患者出現(xiàn)的心理異常波動及心理問題等予以及時的處理、疏導(dǎo)，改善其不良心理狀態(tài)；通過冥想訓(xùn)練、音樂療法等幫助患者放松身心，緩解其負(fù)面情緒。教授患者肌肉放松法與呼吸放松法（可協(xié)同呼吸訓(xùn)練進(jìn)行），同時告知患者術(shù)后疼痛的意義與處理方法，在其疼痛時盡量通過自身調(diào)整、放松以及分散注意力等進(jìn)行緩解，必要時使用止痛藥物。

1.2.3 加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練與咳嗽排痰訓(xùn)練 在術(shù)前及開始教授、指導(dǎo)患者學(xué)會并能獨(dú)立完成相關(guān)訓(xùn)練。呼吸操：呈半臥位或平臥位，屈膝將腹部肌肉盡量放松，雙手在上腹部與前胸部感受胸腹部運(yùn)動，通過鼻腔做緩慢的深吸氣，能夠感受到腹部膨隆后持續(xù)數(shù)秒，緩慢縮唇呼氣同時腹肌輔助收縮，5次呼吸循環(huán)后暫停休息1 min，每次20 min、3次/d?？忍涤?xùn)練：可在床上進(jìn)行，反復(fù)進(jìn)行2次深呼吸，通過腹部、橫隔帶動胸腔由下而上，進(jìn)行2次從輕到重的快速咳嗽，訓(xùn)練控制呼吸肌快速收縮配合壓縮肺部，產(chǎn)生較強(qiáng)烈氣流沖出痰液。亦可通過吹氣球、用力呼氣等方式調(diào)動膈肌配合呼吸以產(chǎn)生強(qiáng)烈氣流沖出痰液[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者護(hù)理干預(yù)后對相關(guān)知識掌握情況、對護(hù)理工作的依從性與滿意度，并對患者進(jìn)行動脈血?dú)夥治鰴z測。

相關(guān)知識掌握情況使用本院自制問卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括手術(shù)與疾病相關(guān)知識、圍手術(shù)期注意事項與相關(guān)檢查、鎮(zhèn)痛、飲食、留置管道及術(shù)后康復(fù)等方面，滿分為100分，患者在出院時進(jìn)行填答后統(tǒng)一回收、評分，評分超過80分者為合格[8]。患者對護(hù)理工作依從性與滿意度使用3級評估，即分為非常依從/滿意、一般依從/滿意、不依從/滿意，前兩級別之和為總依從性/滿意度[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用18.0 SPSS軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以（s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用 字2檢驗。檢驗水準(zhǔn)為0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組患者護(hù)理干預(yù)后健康知識知曉率、依從性及滿意度明顯高于對照組，動脈血?dú)夥治銮闆r明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1、2。

表1 兩組干預(yù)后知識知曉率、依從性與滿意度情況對比 例（%）

表2 兩組患者術(shù)后5 d動脈血?dú)夥治銮闆r對比（s）

表2 兩組患者術(shù)后5 d動脈血?dú)夥治銮闆r對比（s）

*與對照組比較，P<0.05

組別 PaO2（mm Hg）PaCO2（mm Hg）SpO2（%）實驗組（n=33）71.28±2.83* 37.34±3.96* 94.25±4.17*對照組（n=33）61.94±2.59 45.92±4.58 86.49±2.38

3 討論

結(jié)核性損毀肺疾病是由傳染所引發(fā)，治療效果較差而反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致肺部組織出現(xiàn)病理性改變，該病病程發(fā)展緩慢且反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，藥物治療效果多不理想，疾病對機(jī)體健康與生活質(zhì)量影響較大[10]。因此長期的痛苦使患者常會帶有沉重的心理負(fù)擔(dān)，情緒多較為失落、消極，信心不足，對治療通常帶有冷漠的態(tài)度。通過使用臨床護(hù)理路徑圖加強(qiáng)對患者的系統(tǒng)化健康教育，使其對疾病與治療有正確的認(rèn)識，減少心中疑慮；同時實施心理護(hù)理，可以拉近與患者之間距離，幫助患者緩解負(fù)面的情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，樹立正確的態(tài)度與信心，有效提高其對醫(yī)護(hù)工作的依從與配合[11-12]。

呼吸訓(xùn)練能夠擴(kuò)大膈肌上下方移動的幅度，有效增強(qiáng)腹肌張力與呼吸肌肌力，進(jìn)而有效地改善肺部通氣狀況，促進(jìn)通氣功能恢復(fù)，呼吸操可以將全部呼吸肌以及膈肌有效地調(diào)動并控制其進(jìn)行主動收縮，配合呼吸泵、提高氣道壁纖毛的清除能力，在增強(qiáng)呼吸功能的同時促進(jìn)排痰[13]。而肺結(jié)核患者通常肺順應(yīng)性較差，再加上手術(shù)、置管等對呼吸道的損傷，可導(dǎo)致術(shù)后有較多分泌物積聚在呼吸道中，正常人可通過用力咳嗽咳痰將分泌物排出，但對于肺結(jié)核手術(shù)患者劇烈的咳嗽動作可以導(dǎo)致支氣管殘端受到損傷而破裂[14]。因此臨床護(hù)理中應(yīng)注意告知患者避免用力咳嗽或叩背，盡量維持平穩(wěn)呼吸，并通過相應(yīng)的咳嗽訓(xùn)練幫助患者掌握更為安全且有效的排痰方法，有助于術(shù)后避免感染與快速康復(fù)[15]。

本文通過對結(jié)核性毀損肺患者從多個方面實施圍手術(shù)期綜合性護(hù)理，對比觀察發(fā)現(xiàn)，實驗組患者護(hù)理干預(yù)后健康知識知曉率、依從性及滿意度明顯高于對照組，動脈血?dú)夥治銮闆r明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，對擬行全肺切除術(shù)的結(jié)核性毀損肺患者實施綜合性護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高患者對健康知識的掌握與理解，明顯提高對于醫(yī)護(hù)工作的依從性與滿意度，并顯著改善患者臨床狀況，具有理想的臨床應(yīng)用效果。

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