吳芙蓉 李春琴 馮曉容

自我管理是一種力求在患者掌握基本知識和保健技能基礎(chǔ)上，合理改變行為與控制情緒，以達(dá)到自我監(jiān)控疾病、改善健康狀況、提高生命質(zhì)量的新型疾病管理模式[1]。將自我管理干預(yù)應(yīng)用于肺癌手術(shù)患者，旨在觀察對手術(shù)患者進(jìn)行一系列干預(yù)措施后，使患者加強(qiáng)自我管理，提高參與手術(shù)的主觀能動性?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月-2013年12月在本院行肺癌根治術(shù)經(jīng)篩選后的患者100例，篩選標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷明確；（2）無語言溝通障礙；（3）高中及以上學(xué)歷；（4）家人支持；（5）漢族；（6）無其他嚴(yán)重威脅生命的合并癥。將患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各50例。兩組患者性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者年齡、性別比較

1.2 方法 兩組患者均由胸外科專業(yè)組長（在手術(shù)室工作5年以上的主管護(hù)師）進(jìn)行手術(shù)配合及常規(guī)術(shù)前宣教，術(shù)前3 d，術(shù)后第2天、第5天訪視患者。觀察組在此基礎(chǔ)上加入自我管理干預(yù)：以美國加州大學(xué)護(hù)理學(xué)自我管理內(nèi)容為指導(dǎo)[2]，從疾病管理、角色管理及情緒管理三方面進(jìn)行干預(yù)。干預(yù)者術(shù)前3 d與主管醫(yī)生、病房護(hù)士、患者及家屬交流，了解患者的病情、個性、生活習(xí)慣、自我管理狀況，進(jìn)行評估并制定詳細(xì)計(jì)劃，再按計(jì)劃從疾病認(rèn)識、角色轉(zhuǎn)變、情緒控制三方面對患者進(jìn)行自我管理干預(yù)[3]。具體方法：（1）疾病認(rèn)識。①耐心傾聽患者及家屬對肺癌發(fā)病、手術(shù)、治療及預(yù)后的認(rèn)識。②術(shù)前第1天向患者發(fā)送術(shù)前宣教資料（包括：肺癌發(fā)生、治療、康復(fù)、預(yù)后等的相關(guān)知識；手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)體位、麻醉過程、手術(shù)過程等的視頻資料），以改變其對疾病的不正確認(rèn)識，提高患者的安全感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)前第2天抽問了解患者對肺癌知識的掌握情況，示范手術(shù)體位及各種管道固定方法，模擬手術(shù)過程和患者互動演練直到完全掌握。術(shù)前第3天檢查患者對相關(guān)知識的掌握程度，查漏補(bǔ)缺，及時鼓勵患者的進(jìn)步，告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施。③術(shù)后第2天了解患者的手術(shù)體驗(yàn)并對其在手術(shù)中的主動配合予以肯定，鼓勵患者早期下床活動，告知患者潛在并發(fā)癥的預(yù)防方法。④術(shù)后第5天訪視了解患者恢復(fù)情況。（2）角色轉(zhuǎn)變。干預(yù)前患者均存在不同程度的角色紊亂：有的患者角色過度強(qiáng)化，對醫(yī)護(hù)人員及家屬過分依賴。對此，干預(yù)者應(yīng)詳細(xì)了解患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者正視疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病、戰(zhàn)勝自我的信心。同時與患者家屬溝通，改變家屬 “事必躬親”的做法，共同努力幫助患者堅(jiān)強(qiáng)、勇敢地面對手術(shù)；有的患者表現(xiàn)為角色缺失，往往強(qiáng)調(diào)家庭、工作等角色，不能很好地與醫(yī)護(hù)人員配合。對此，干預(yù)者應(yīng)告知患者不配合可能導(dǎo)致手術(shù)失敗或預(yù)后不良，手術(shù)的成功是其他角色延續(xù)的前提，以引導(dǎo)其重視自身疾病，使患者能積極配合治療、護(hù)理。（3）情緒控制?；颊咂毡閾?dān)心手術(shù)失敗、術(shù)后疼痛及預(yù)后不良，因而產(chǎn)生焦慮和抑郁。對患者表現(xiàn)出的興奮或消極施以干預(yù)：興奮的患者脾氣暴躁、易激惹，干預(yù)時應(yīng)以體諒安撫為原則，積極與患者溝通，以傾聽為主，詳細(xì)了解患者“被激惹”的原因，為患者解決實(shí)際問題。讓患者了解情緒暴躁對手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)的影響，鼓勵家屬參與幫助患者轉(zhuǎn)移注意力；消極的患者多關(guān)注于肺癌的“不治性”，抱有“可能快死了”的心情。對此，應(yīng)讓其了解現(xiàn)代醫(yī)療手段對肺癌治療的效果，并選取肺癌手術(shù)的成功病例作為典范，讓患者了解如何努力才能順利度過手術(shù)期甚至治愈，對手術(shù)樹立成功的信心，使患者情緒平穩(wěn)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察記錄患者手術(shù)前血壓、心率的變化來判斷患者術(shù)前的生理變化。血壓及心率在術(shù)前1 h進(jìn)行三次測量并取平均值；（2）對焦慮情況采用焦慮自評量表 （SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估，在術(shù)前1 d及術(shù)后第2天、第5天分別隨訪，對患者進(jìn)行問卷調(diào)查并給出分?jǐn)?shù)；（3）肺癌知識的掌握，手術(shù)依從性（術(shù)前準(zhǔn)備是否主動配合完成、手術(shù)開始前是否與與手術(shù)護(hù)士和麻醉師主動配合、術(shù)后與病房醫(yī)護(hù)人員配合情況）通過護(hù)理人員評估得到；（4）患者滿意度調(diào)查問卷組成：手術(shù)護(hù)士與患者溝通時間、手術(shù)護(hù)士服務(wù)態(tài)度、手術(shù)護(hù)士的溝通技巧、手術(shù)護(hù)士的溝通效果?；颊邼M意度分4檔：95~100分、90~95分、85~90分、85分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（s）表示，并行u檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用 字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前生命體征和焦慮情緒比較 干預(yù)組生命體征平穩(wěn)，焦慮情緒明顯優(yōu)于對照組（P<0.01），見表2。

表2 兩組患者生命體征和焦慮情緒比較

2.2 兩組肺癌知識的掌握、手術(shù)依從性和滿意度比較干預(yù)組肺癌知識的掌握、、手術(shù)依從性和滿意度均明顯優(yōu)于對照組（P<0.01），見表3。

表3 兩組患者手術(shù)依從性、術(shù)后并發(fā)癥和滿意度比較 例（%）

3 討論

3.1 自我管理理論的提出及應(yīng)用 自我管理是美國Stanford大學(xué)患者教育研究中心通過系列健康教育課程教給患者自我管理所需知識、技能、信心及和醫(yī)生交流的技巧，來幫助患者主要依靠自己解決疾病給日常生活帶來的各種軀體和情緒方面的問題。自我管理即通過親歷經(jīng)驗(yàn)、替代經(jīng)驗(yàn)、言語勸說及生理反饋這4種途徑提高患者對疾病的自我管理能力，增強(qiáng)患者情緒控制能力，促進(jìn)患者健康行為[4]。自我管理在慢性病領(lǐng)域應(yīng)用較成熟[5]。對癌癥患者的應(yīng)用僅限于術(shù)后恢復(fù)[6]，還沒有針對患者手術(shù)前進(jìn)行的相關(guān)報道。

3.2 對肺癌手術(shù)患者實(shí)施自我管理干預(yù)的可行性 因咳嗽、咳痰、睡眠不安、疲乏、胸悶和癌因疲乏等多種因素導(dǎo)致肺癌患者治療依從性較低[7-8]、自我管理效能較差[9]。多數(shù)患者認(rèn)定“肺癌是不治之癥”而產(chǎn)生悲觀情緒進(jìn)而自暴自棄。雖然臨床對肺癌患者采取了多種護(hù)理措施，但都是通過外因“護(hù)士”起主動作用，內(nèi)因“患者”則處于被動狀態(tài)，不能從根本上調(diào)動患者的積極性。手術(shù)作為肺癌的主要治療手段之一，其成功與否直接關(guān)系患者的生存質(zhì)量，是否安全度過手術(shù)期是患者能否康復(fù)的關(guān)鍵，如何增強(qiáng)患者的信心、調(diào)動患者參與手術(shù)的積極性是手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注的內(nèi)容。有研究表明，自我管理干預(yù)作為一種行為學(xué)的策略和干預(yù)方法，強(qiáng)調(diào)患者本身對其健康的責(zé)任，強(qiáng)調(diào)在護(hù)理過程中患者主觀能動性的發(fā)揮，是護(hù)理理念和方法上的革新[10]，通過干預(yù)可以幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高患者對醫(yī)療、護(hù)理的依從性[11]，筆者將自我管理應(yīng)用于肺癌手術(shù)患者旨在提高其對手術(shù)配合的積極性，使患者順利度過手術(shù)期。

3.3 對肺癌手術(shù)患者實(shí)施自我管理干預(yù)后的效果 對50例肺癌患者實(shí)施自我管理干預(yù)后，扭轉(zhuǎn)了患者對“肺癌是不治之癥”的錯誤觀點(diǎn)，患者對治愈肺癌充滿信心，求生欲望大大增強(qiáng)，提高了手術(shù)依從性，從根本上扭轉(zhuǎn)了被動局面。與對照組比較術(shù)前生命體征平穩(wěn)，焦慮狀態(tài)減輕；術(shù)后并發(fā)癥減少；對護(hù)理滿意度更高。因此自我管理干預(yù)在肺癌手術(shù)患者中有推廣應(yīng)用的價值。

3.4 本研究的局限性 由于本研究對象絕大多數(shù)為男性，性別比例失衡，可能導(dǎo)致某些與性別有關(guān)的結(jié)果不準(zhǔn)確；其次，本研究僅針對肺癌患者手術(shù)進(jìn)行的自我管理干預(yù)，效果缺乏連續(xù)性，今后可以嘗試從患者確診肺癌住院開始一直到出院后由社區(qū)繼續(xù)進(jìn)行干預(yù)，延續(xù)到肺癌患者的整個生命過程中，其可行性和效果有待進(jìn)一步研究。

[1]施小青，曹偉新，楊小芳，等.慢性病自我管理概念的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（16）：1968-1970.

[2]Lorig K R，Holman H.Self-management education：history，definition，outcomes，and mechanisms[J].Ann Behav Med，2003，26（1）：1-7.

[3]吳丹，魏曾曾，吳德全，等.自我管理對胃癌患者術(shù)后心理困擾及應(yīng)對方式的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（13）：1540-1543.

[4]Novak M，Costantini L，Schneider S，et al.Approaches to self Management in chronic illness[J].Semin Dial，2013，26（2）：188-194.

[5]李蘋，林平.慢性病自我管理干預(yù)研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（29）：3685-3687.

[6]薛盈川，劉曉鴻， 陸薇，等.自我管理教育對永久性結(jié)腸造口患者自我護(hù)理能力的影響[J].中華護(hù)理雜志， 2011，46 （8）：753-754.

[7]萬光明，陶路寧，王懿，等.系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對緩解肺癌患者癌因性疲乏的效果評價[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（18）：63-65.

[8]臧瑜，張立力， 沈亞林，等.肺癌患者的癥狀群及影響因素研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（6）：13-18.

[9]張婷婷，馮新瑋，劉玉萍，等.肺癌患者自我管理效能感水平集相關(guān)因素調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（32）：3966-3967.

[10]李蘋，林平.慢性病自我管理干預(yù)研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（29）：3685-3687.

[11]鞠陽，汪小華，仇靜波，等.自我管理干預(yù)對心力衰竭患者生活質(zhì)量影響的Meta分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2013，29（23）：5-9.