楊乙榮

急性心肌梗死（AMI）是由于冠狀動(dòng)脈閉塞，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血供減少以及中斷，使心肌細(xì)胞發(fā)生嚴(yán)重、急性的缺血、缺氧狀態(tài)，造成心肌壞死，是內(nèi)科常見的一種危急癥狀，增加了心血管疾病患者的死亡率[1-2]。本研究通過(guò)對(duì)兩組患者的護(hù)理結(jié)果觀察，探討循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失常患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2011年8月期間在本院就治的90例急性心肌梗死后并發(fā)心律失常的患者，所有患者均在發(fā)病48 h內(nèi)住院且都符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，并都伴著不同程度的頭暈、胸悶、氣短、心悸、乏力等[3]。房性心律失常49例，室性心律失常83例，竇性心動(dòng)過(guò)緩13例，房室傳導(dǎo)阻滯27例；梗死部位為前壁13例，前間壁25例，廣泛前壁16例，下壁23例，下壁+后壁13例。將90例患者隨機(jī)平均分為常規(guī)護(hù)理對(duì)照組和循證護(hù)理觀察組各45例，其中對(duì)照組男24例，女21例，年齡30~83歲，平均（57.2±6.4）歲；觀察組男23例，女22例，年齡30~79歲，平均（56.3±6.5）歲。兩組患者身高、體重、文化背景、性別、年齡及病變程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行包括常規(guī)的休息、飲食、活動(dòng)、監(jiān)護(hù)、藥物、吸氧、24 h心電監(jiān)護(hù)、嚴(yán)防并發(fā)癥和休克的發(fā)生等常規(guī)護(hù)理[4]。

對(duì)觀察組患者在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，在48 h病情沒(méi)有發(fā)生惡化及生命體征平穩(wěn)時(shí)，給予循證護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 嚴(yán)密觀察病情 因?yàn)樾穆墒С＝?jīng)常發(fā)生于心肌梗死起病1~2周內(nèi)（一般都是在24 h之內(nèi)）的凌晨5點(diǎn)和中午12點(diǎn)之間，所以要密切觀察患者24 h內(nèi)的情緒變化和生命體征，加強(qiáng)凌晨5點(diǎn)和中午12點(diǎn)之間的巡視，加強(qiáng)上午班、大夜班的專業(yè)護(hù)理人員，每隔15~30分鐘觀察一次并詳細(xì)記錄，觀察心率、心律、呼吸、血壓、尿量、體位等的變化，能熟練識(shí)別各種心律失常用藥特點(diǎn)及搶救程序，當(dāng)患者出現(xiàn)心悸、氣促、頭昏暈厥、乏力等心源性猝死及心律失常的先兆時(shí)，要及時(shí)搶救[5]。心肌梗死的患者在入院后要置于CCU病房?jī)?nèi)留專人護(hù)理并立即進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)備好各種儀器、藥品等，除顫儀要持續(xù)處于備用待機(jī)狀態(tài)[6]。

1.2.2 心理護(hù)理 患者的情緒狀況和心理健康的忽視是傳統(tǒng)護(hù)理模式的大空白?；颊邔?duì)心肌梗死非常容易產(chǎn)生憂慮、恐懼、緊張甚至瀕死感等負(fù)面心理情緒，良好的心理疏導(dǎo)、安慰及疾病宣教等對(duì)緩解不良情緒有著很好的效果，有利于患者的護(hù)理及配合治療[7]。護(hù)理人員不要在工作中使用刺激患者的語(yǔ)句及表現(xiàn)出低落、急躁的情緒，不要產(chǎn)生過(guò)大的噪音，工作要有條不紊，患者有需求時(shí)要及時(shí)回應(yīng)[8]。醫(yī)生搶救時(shí)護(hù)理人員要配合做好家屬的防護(hù)和安慰工作，重視、關(guān)心患者及家屬的感受，減少不良刺激避免加重患者的心理負(fù)擔(dān)[9]。

1.2.3 給藥方式 給患者及家屬講解心肌梗死并發(fā)心律失常的常規(guī)給藥方式缺點(diǎn)及時(shí)相分布特征，使患者及家屬能夠配合及理解，要改變常規(guī)的給藥方式。每天早晨5點(diǎn)服用一次的藥物，每天早晨5點(diǎn)和下午14點(diǎn)服用兩次的藥物，每天早晨5點(diǎn)、上午11點(diǎn)和晚上20點(diǎn)服用三次的藥物，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者在用藥前后和過(guò)程中的生命體征變化，看是否出現(xiàn)不良反應(yīng)及判斷服用藥物的臨床療效[10-11]。

1.2.4 抑制誘發(fā)因素 要確保病房及周圍環(huán)境舒適、安靜，溫濕度控制在合適范圍內(nèi)，適宜心臟疾病患者的修養(yǎng)，減少家屬的探視，減少人流量。評(píng)估患者胸痛的情況，針對(duì)情況使用適當(dāng)?shù)闹雇此幘徑馔纯?，提前采取適當(dāng)?shù)拇胧﹣?lái)預(yù)防內(nèi)分泌紊亂、代謝紊亂、尿潴留及便秘等失調(diào)現(xiàn)象[12]。

1.2.5 護(hù)理后的康復(fù)鍛煉 在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)及指導(dǎo)下對(duì)心肌梗死后心律失常及其他嚴(yán)重的身體疾病的患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。在訓(xùn)練中如果發(fā)現(xiàn)胸悶、氣短、心率增加到超過(guò)每分鐘110次、心電圖ST段缺血型上升大于等于0.2 mV或下降大于等于0.1 mV等異常時(shí)要繼續(xù)臥床和停止活動(dòng)等。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理后的平均臥床及住院時(shí)間、平均醫(yī)療費(fèi)用、心功能分級(jí)、心律失常發(fā)生率、患者健康知識(shí)達(dá)標(biāo)率以及患者滿意程度（滿意度+基本滿意度）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料用（s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究中，觀察組患者的健康知識(shí)達(dá)標(biāo)率明顯優(yōu)于對(duì)照組，且心律失常發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1；觀察組患者的平均臥床和住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2；觀察組患者滿意程度顯著高于對(duì)照組，見表3；兩組患者心功能的分級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表1 兩組患者知識(shí)達(dá)標(biāo)率及心律失常發(fā)生率比較 例（%）

表2 兩組患者平均臥床和住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用比較（s）

表2 兩組患者平均臥床和住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用比較（s）

平均住院費(fèi)用（元）對(duì)照組（n=45）5.14±0.66 17.28±2.09 6912.81±641.25觀察組（n=45）2.98±0.76 11.08±1.05 5175.85±613.40 t值 7.15 13.97 16.13 P值 <0.05 <0.01 <0.01組別 平均臥床時(shí)間（d）平均住院時(shí)間（d）

表3 兩組患者滿意程度的比較 例（%）

表4 兩組患者心功能的分級(jí)比較 例（%）

3 討論

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈供血中斷，心肌持久、嚴(yán)重急性缺血，導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死，常常伴隨著心律失常并發(fā)癥的發(fā)生，發(fā)生率高達(dá)75%。目前雖然隨著臨床上溶栓治療的廣泛應(yīng)用，心肌梗死的死亡率已經(jīng)明顯降低，但是溶栓治療心肌梗死后常常伴隨著一系列的并發(fā)癥，其中以心律失常最多。據(jù)目前統(tǒng)計(jì)，發(fā)生率可高達(dá)75%左右[13]。心律失常的臨床表現(xiàn)為胸悶、氣短、心悸、乏力等，可發(fā)生休克、室顫，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致猝死，其中常見的是室性心律失常。雖然心律失?？梢酝ㄟ^(guò)治療得到緩解，但是具有很高的復(fù)發(fā)性，臨床上常常通過(guò)一套科學(xué)、規(guī)范、有效的急救護(hù)理措施干預(yù)的影響而減少其復(fù)發(fā)率[14]。

循證護(hù)理（Evidence-Based Nursing，EBN）是在現(xiàn)代護(hù)理領(lǐng)域中新興發(fā)展起來(lái)的一種在循證醫(yī)學(xué)影響下產(chǎn)生的新的臨床護(hù)理模式。它是在護(hù)理活動(dòng)的過(guò)程中，有計(jì)劃結(jié)合于患者愿望和臨床經(jīng)驗(yàn)而獲得的依據(jù)作為臨床護(hù)理決策，對(duì)推動(dòng)護(hù)理科研發(fā)展、提高護(hù)理實(shí)踐科學(xué)性等均具有重要的意義[15]。它提供的依據(jù)是患者意見、專家經(jīng)驗(yàn)及科研成果的綜合體，具有很強(qiáng)的動(dòng)態(tài)性、連續(xù)性和系統(tǒng)性。循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)“以實(shí)際證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理”，其核心是在護(hù)理過(guò)程中將臨床經(jīng)驗(yàn)、理論知識(shí)及患者需求有效的結(jié)合獲得證據(jù)，提出正確的護(hù)理決策，最大限度滿足患者及家屬需求，使在有限的醫(yī)療資源前提下發(fā)揮最大的價(jià)值。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，循證護(hù)理已經(jīng)逐步被應(yīng)用于護(hù)理的各個(gè)領(lǐng)域中。

本文針對(duì)本急性心肌梗死后并發(fā)心律失常的患者，給予針對(duì)性的循證護(hù)理措施，對(duì)于患者心律失常的發(fā)生率降低方面、心功能改善情況、康復(fù)時(shí)間縮短情況及患者滿意程度提高等方面，均取得了較好的效果。

綜上所述，對(duì)于急性心肌梗死后并發(fā)心律失?；颊?，給予循證護(hù)理措施，效果顯著，可在臨床推廣應(yīng)用。

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