王彩霞 包品紅 陳平安 王順清

本項目在前期探索成功的臨床實習(xí)階段雙語教學(xué)改革（雙語教學(xué)查房、雙語匯報病情和雙語病例討論等）的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步深化教學(xué)改革[1]。在《內(nèi)科學(xué)》實踐課中開展雙語教學(xué)，并在雙語教學(xué)優(yōu)秀師資團(tuán)隊構(gòu)建、教學(xué)建設(shè)、多媒體建設(shè)、案例式教學(xué)和PBL教學(xué)融合雙語教學(xué)等方面開展研究，探索適合本校實際的、高效可行的《內(nèi)科學(xué)》實踐課雙語教學(xué)模式，以進(jìn)一步推動本院雙語教育的發(fā)展，使學(xué)生在學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)知識的同時提高醫(yī)學(xué)英語水平，為培養(yǎng)出能應(yīng)用外語思考、用外語解決實際問題能力的、適應(yīng)我國當(dāng)前衛(wèi)生需求的復(fù)合型醫(yī)學(xué)專業(yè)人才打下基礎(chǔ)。

1 對象

選取本院近3年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對象并開展《內(nèi)科學(xué)》實踐課的雙語教學(xué)。

2 雙語教學(xué)準(zhǔn)備階段

2.1 雙語教學(xué)師資團(tuán)隊建設(shè) 選擇具有豐富專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗、英語聽說讀寫表達(dá)能力強(qiáng)、有中級以上職稱者承擔(dān)雙語教學(xué)任務(wù)，組建內(nèi)科學(xué)雙語教學(xué)小組；由醫(yī)院聘請外教對雙語授課教師進(jìn)行定期的（每周一次）英語口語培訓(xùn)；鼓勵教師出外學(xué)習(xí)和參加相關(guān)的學(xué)生會議，提高雙語教學(xué)教師的整體水平，構(gòu)建一個高水平的師資團(tuán)隊。

2.2 編寫內(nèi)科學(xué)實踐課雙語教學(xué)配套教材 在參照內(nèi)科學(xué)理論課雙語教學(xué)教材的前提下，根據(jù)臨床雙語教學(xué)的需要，編制一批難度適宜、操作可行的《內(nèi)科學(xué)》實踐課雙語教學(xué)教材。主要包括中英文對照的臨床操作指南、病例、臨床日常用語等。

2.3 購買和自建《內(nèi)科學(xué)》雙語教學(xué)多媒體資源 根據(jù)本教學(xué)模式的需要，課題組將適當(dāng)購買一批高質(zhì)量的《內(nèi)科學(xué)》雙語教學(xué)多媒體資源（視聽教材、網(wǎng)絡(luò)課件或網(wǎng)絡(luò)課程）；并發(fā)揮自身的優(yōu)勢，創(chuàng)建有特色的《內(nèi)科學(xué)》雙語教學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源，搭建《內(nèi)科學(xué)》雙語教學(xué)資源平臺。

3 雙語教學(xué)實施階段

3.1 雙語教學(xué)集體備課 在每次雙語教學(xué)課程一周，本教學(xué)小組全體教師舉行集體備課，先由一人試講，然后進(jìn)行討論，統(tǒng)一本次雙語教學(xué)實踐課的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容，特別要統(tǒng)一本次課中學(xué)生應(yīng)掌握的英語內(nèi)容。

3.2 課前培訓(xùn) 考慮到學(xué)生在理論課程階段只有少部分課程開展雙語教學(xué)，所以，在開始實踐課的雙語教學(xué)前對即將參加雙語教學(xué)的學(xué)生進(jìn)行課前培訓(xùn)。內(nèi)容包括：本教學(xué)模式的必要性和意義、本教學(xué)模式的方法和教學(xué)流程、在教學(xué)中學(xué)生應(yīng)該如何配合，及相關(guān)的教學(xué)注意事項。讓學(xué)生先了解，熟悉本教學(xué)模式的情況，為正式開展雙語教學(xué)做好準(zhǔn)備。

3.3 每次課的課前要求 把學(xué)生分成6~8人一組，每次課前一周先告訴學(xué)生本次課程的內(nèi)容、需要操作的內(nèi)容及需要討論的案例。并根據(jù)本次課的內(nèi)容提出數(shù)個問題，要求學(xué)生課前先預(yù)習(xí)相關(guān)的材料（中英對照），小組長組織組員查閱期刊和網(wǎng)絡(luò)資源，進(jìn)行自學(xué)和小組協(xié)作性學(xué)習(xí)，查找并歸納老師所提問題的答案。在每次實踐課程中，要求每組推舉一個成員來匯報對問題的學(xué)習(xí)情況。

3.4 床邊病例討論為中心雙語教學(xué) 采用引導(dǎo)式、提問式雙語教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生如何采集病史并抓住主要癥狀，培養(yǎng)學(xué)生如何進(jìn)行規(guī)范性的體格檢查從而獲得陽性體征，培養(yǎng)學(xué)生如何通過癥狀體征和必要的實驗室檢查結(jié)果得出可能的診斷，培養(yǎng)學(xué)生如何分析產(chǎn)生癥狀的可能病因，同時還應(yīng)注意培養(yǎng)學(xué)生如何與患者溝通，并強(qiáng)調(diào)職業(yè)道德與人文關(guān)懷。學(xué)生盡量用英語匯報病史。依照臨床教學(xué)程序，教師帶學(xué)生到病床前，要求學(xué)生盡量用英語匯報病史、體格檢查及實驗室檢查情況，并提出初步診斷、鑒別診斷及初步的診療計劃或診療中遇到的問題及進(jìn)一步的處理措施等，不足之處由其他學(xué)生補(bǔ)充。

3.5 總結(jié) 教師進(jìn)行提問，與學(xué)生進(jìn)行討論并總結(jié)（總結(jié)病史、體查及英語運用情況），整個過程師生均要求盡量用英語表達(dá)，讓每一個學(xué)生都有機(jī)會鍛煉，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。部分內(nèi)容運用多媒體配合進(jìn)行教學(xué)及總結(jié)，加深學(xué)生對所學(xué)病例的臨床知識和專業(yè)能力的理解。

4 教學(xué)效果評價

在每批學(xué)生的內(nèi)科學(xué)課程結(jié)束時，舉行學(xué)習(xí)經(jīng)驗交流會，發(fā)放授課質(zhì)量評估表和問卷調(diào)查表，反饋對內(nèi)科學(xué)臨床實習(xí)雙語教學(xué)的意見與建議。53.7%的學(xué)生認(rèn)為雙語教學(xué)能提高專業(yè)英語水平，同時學(xué)生的自我表達(dá)能力、與患者交流的能力和自信心也得到了很大的提高，大家的積極性也較高。但大部分學(xué)生認(rèn)為，在校期間進(jìn)行的內(nèi)科學(xué)理論課雙語教學(xué)，只是初步掌握了部分的相關(guān)醫(yī)學(xué)詞匯和表達(dá)方法，距離應(yīng)用及交流還有相當(dāng)大的距離。同時還有部分英語或醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)比較差的學(xué)生認(rèn)為雙語教學(xué)對其提高不大，14.2%的學(xué)生認(rèn)為雙語教學(xué)增加了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，影響對臨床知識的學(xué)習(xí)。從總體效果判斷，該教學(xué)模式達(dá)到了內(nèi)科學(xué)雙語教學(xué)目的。由學(xué)生對各教員的授課質(zhì)量進(jìn)行評估，并就教學(xué)中的一些內(nèi)容進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)放調(diào)查表92份?；厥?2份，有效問卷92份，結(jié)果見表1。

表1 雙語教學(xué)授課質(zhì)量評估表

5 討論

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式中教專業(yè)理論知識的老師不教英語，而教英語的老師不懂醫(yī)學(xué)知識的現(xiàn)象，容易造成學(xué)生學(xué)科知識間的脫節(jié)，難以將英語與他們所學(xué)到的醫(yī)學(xué)知識相聯(lián)系，從而難以培養(yǎng)出既懂專業(yè)又懂英語的復(fù)合型醫(yī)學(xué)專業(yè)人才[2]。在現(xiàn)行的實習(xí)住院醫(yī)師及護(hù)士培訓(xùn)過程中，也是只側(cè)重專業(yè)理論及實踐知識，忽視專業(yè)英語的培訓(xùn)，不利于住院醫(yī)師及護(hù)士的全面發(fā)展和學(xué)習(xí)國外醫(yī)學(xué)進(jìn)展?！秲?nèi)科學(xué)》教學(xué)的根本目的是讓醫(yī)學(xué)生掌握《內(nèi)科學(xué)》專業(yè)領(lǐng)域的基本知識和技能，而雙語教學(xué)的目的應(yīng)該是在掌握專業(yè)課基本知識技能的基礎(chǔ)和前提下，提高學(xué)生對醫(yī)學(xué)專業(yè)英語的認(rèn)識和應(yīng)用能力，把重點放在英語教學(xué)而忽視專業(yè)知識和技能的培養(yǎng)的做法是舍本逐末的[3-5]。所以教學(xué)活動的一切環(huán)節(jié)都應(yīng)該圍繞著這個中心，采用學(xué)生能接受、能理解的授課方式。本院采取的雙語教學(xué)模式，65.7%的學(xué)生認(rèn)為對臨床知識的學(xué)習(xí)無影響，20.1%的學(xué)生認(rèn)為此種教學(xué)模式對臨床知識的學(xué)習(xí)有促進(jìn)作用，只有14.2%英語基礎(chǔ)較差的同學(xué)認(rèn)為雙語教學(xué)對臨床知識的學(xué)習(xí)有影響，提示在以后的臨床實踐雙語教學(xué)過程中應(yīng)盡量選取英語水平較好的學(xué)生進(jìn)行。本院根據(jù)教師的英語能力和學(xué)生的接受能力確定了學(xué)生課前預(yù)習(xí)、課前培訓(xùn)及中英文穿插講解的授課模式，在目前師資與學(xué)生外語能力普遍不高的情況下，這種過渡方式更有利于保證學(xué)生對專業(yè)知識的掌握，同時兼顧對專業(yè)英語的學(xué)習(xí)，這與國內(nèi)其他醫(yī)學(xué)院校的做法較一致[6]。問卷調(diào)查結(jié)果顯示大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為雙語教學(xué)對提高學(xué)生專業(yè)英語水平、增強(qiáng)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)閱讀能力及提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和自學(xué)能力等方面均有幫助。但同時部分英語基礎(chǔ)一般的學(xué)生認(rèn)為需花較大精力進(jìn)行課前預(yù)習(xí)及課后鞏固，會增加學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。在教學(xué)方式的選擇上，20.5%的同學(xué)希望以后授課能增加雙語教學(xué)內(nèi)容，52.5%同學(xué)認(rèn)同中英文穿插講解，只有小部分同學(xué)認(rèn)為應(yīng)該減少雙語教學(xué)內(nèi)容。

調(diào)查顯示，在雙語教學(xué)過程中，學(xué)生一致認(rèn)為教師和學(xué)生的英語水平影響雙語教學(xué)的關(guān)鍵因素，教師的專業(yè)英語水平應(yīng)達(dá)到發(fā)音標(biāo)準(zhǔn)、表達(dá)流利?？梢姡岣邔I(yè)教師英語水平是雙語教學(xué)量提高的關(guān)鍵[7]。與其他高校附屬醫(yī)院的雙語教學(xué)一樣，本院內(nèi)科學(xué)專業(yè)教師外語水平參差不齊，部分任課教師英語功底不深、口語水平較差是目前急需解決的問題[8]。雙語教學(xué)對授課教師提出了更高要求，不僅要求其精通醫(yī)學(xué)知識，還要求能夠運用準(zhǔn)確、流利的英語講解專業(yè)知識，在雙語教學(xué)實施過程中及課程結(jié)束后，學(xué)生普遍反應(yīng)專業(yè)和專業(yè)英語學(xué)習(xí)均有所長進(jìn)，教師鼓勵學(xué)生用英語進(jìn)行回答和提問，可以充分調(diào)動學(xué)生的積極性和參與熱情，有效地培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力和英語應(yīng)用能力。筆者通過編寫雙語教學(xué)教程、示范性教學(xué)及在臨床工作中滲透英語教學(xué)等教學(xué)模式，讓帶教老師在雙語教學(xué)的過程中專業(yè)英語得到進(jìn)一步的錘煉和提高[9]。雙語教學(xué)的開展能達(dá)到在教學(xué)上互補(bǔ)長短、步步深入的作用，有利于培養(yǎng)適應(yīng)我國當(dāng)前經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求的復(fù)合型醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。

[1]王彩霞，毛平，朱志剛，等.血液內(nèi)科臨床實習(xí)中“雙語教學(xué)”模式的實踐與探討[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2006，6（2）：384.

[2]楊紅輝，張夢璽，彭偉蓮.內(nèi)科學(xué)見習(xí)課雙語教學(xué)初探[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，12（2）：446-447.

[3]李家承.我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的現(xiàn)狀與問題解析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（5）：150-151.

[4]李琳碧，張鴻青，黃雅.婦產(chǎn)科臨床實習(xí)教學(xué)中存在的問題分析與措施[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（6）：108-109.

[5]李洪芝，劉倩倩.影響臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的因素分析及對策[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：141-142.

[6]李曉丹，徐如祥.五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)雙語教學(xué)實施方案及效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（10Z）：116-118.

[7]蘇紀(jì)平，唐小蘭，王仁君，等.高等醫(yī)學(xué)院校雙語教學(xué)的調(diào)查分析與對策探究[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2013，27（6）：733-734.

[8]陳興，葉子冠.內(nèi)科學(xué)雙語教學(xué)問卷調(diào)查與評價[J].醫(yī)學(xué)信息：中旬刊，2012，24（8）：3769-3771.

[9]王奕，嚴(yán)海東.內(nèi)科學(xué)雙語教學(xué)師資建設(shè)的探索[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，10（8）：951-953.