鄧孟軍

(中南大學湘雅二醫(yī)院口腔醫(yī)療中心 湖南長沙 410011)

超聲骨刀拔除下頜阻生智齒的效果觀察及護理

鄧孟軍

(中南大學湘雅二醫(yī)院口腔醫(yī)療中心 湖南長沙 410011)

目的:觀察超聲骨刀拔除下頜阻生智齒的臨床效果，總結(jié)臨床護理方法。方法:選取我院收治的120例下頜阻生智齒患者作為研究對象，使用隨機數(shù)字表法將其分為2組，每組60例，對照組采用錘鑿劈冠法，觀察組應(yīng)用超聲骨刀。比較兩組患者的拔牙效果。結(jié)果:觀察組患者的平均拔牙時間為(16.0±4.9)min，對照組為(31.2±8.5)min，觀察組的拔牙時間明顯比對照組更短，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論:與傳統(tǒng)的劈冠法相比，應(yīng)用超聲骨刀拔除下頜阻生智齒所需時間更短，術(shù)后并發(fā)癥更少，配合良好的護理操作，有助于順利完成拔牙。

下頜阻生智齒;超聲骨刀;錘鑿劈冠法;護理配合

下頜阻生智齒在口腔科中較為常見，拔除下頜阻生智齒是較為復雜的一項牙槽外科手術(shù)。一直以來，口腔科都采用錘鑿劈冠法拔除下頜阻生智齒，但該手術(shù)的創(chuàng)傷較大、手術(shù)時間較長，并且術(shù)后容易發(fā)生多種并發(fā)癥，如干槽癥、張口受限、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂等［1］。超聲骨刀的出現(xiàn)，很好地克服了傳統(tǒng)手術(shù)的不足，實現(xiàn)了真正意義上的微創(chuàng)口腔外科手術(shù)。本研究旨在探討超聲骨刀拔除下頜阻生智齒的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2013年3月至2014年4月收治的120例下頜阻生智齒患者作為研究對象，排除糖尿病、高血壓、心臟病、妊娠前期、惡性腫瘤累及患牙、月經(jīng)期、傳染性口腔炎、急性牙齦感染者。所有患者均無拔牙禁忌癥。使用隨機數(shù)字表法將其分為2組:對照組60例，男39例，女21例，年齡在18－62歲之間，平均(32.5±4.6)歲;觀察組60例，男37例，女23例，年齡在19－61歲之間，平均(31.7±5.0)歲。兩組患者均由同一組醫(yī)生、護士配合實施手術(shù)。兩組患者的一般資料比較，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組患者在術(shù)前均進行全景片、牙片拍攝，向牙周膜注射鹽酸阿替卡因進行局部麻醉。

對照組:采用錘鑿劈冠法拔牙。切開黏膜，使用牙齦分離器將黏骨膜瓣翻開，以單面鑿去骨，松解骨阻力，再使用雙面鑿進行分根，擴大間隙，以解除牙根部、牙冠部阻力，使用牙挺將牙根挺松，拔出，再對牙槽窩中骨屑、碎片進行清理，以刮匙刮除根尖軟組織，使用骨銼修整骨尖銳部位，使用生理鹽水沖洗牙槽窩。最后以手指按壓牙槽嵴，使之復位良好，縫合組織瓣。

觀察組:應(yīng)用超聲骨刀拔牙。將黏膜切開后，使用牙齦分離器將黏骨膜瓣翻開，選擇合適的刀頭進行骨組織切割，將阻生牙冠部得充分暴露出來，再將牙挺楔入頰側(cè)和遠中牙周膜，擴大牙間隙，以解除牙根部、牙冠阻力，然后更換刀頭，在阻生牙近中頸部將冠部橫行切斷，沿擴增的牙間隙楔入牙挺，挺松牙根，然后將患牙拔出。對牙槽窩進行清理、沖洗，最后對組織瓣進行縫合。

兩組患者術(shù)后均口服3天甲硝唑和乙酰螺旋霉素預防感染。術(shù)后1d，注意觀察患者疼痛情況，術(shù)后2d注意觀察張口受限、局部腫脹等并發(fā)癥情況。

1.2.2 護理配合

①術(shù)前準備:1臺超聲骨刀，500ml生理鹽水，2個刀頭，1個扳手，1條軟管及其他常規(guī)器械。②術(shù)中護理:醫(yī)生、護士均取坐位進行操作，二人四手同時操作。護士位于病人左側(cè)，醫(yī)生位于右側(cè)，操作過程中，護士迅速、準確地為醫(yī)生傳遞操作器械、物品，進行口腔消毒、鋪巾，準備滅菌刀頭、手柄，連接吸引頭，調(diào)節(jié)水量。在去骨、擴隙過程中，護士以拉鉤或口鏡保護好舌頭、牙齦、頰黏膜，以免損傷到軟組織。術(shù)中，護理人員要隨時使用吸引器將血液、唾液吸干凈，并經(jīng)常使用漱口水清洗吸引器，以免血塊堵塞管道。所有操作都要嚴格遵循無菌操作規(guī)程，接觸過污染區(qū)的物品不得接觸清潔區(qū)，操作時，兩手分別限于接觸清潔區(qū)和污染區(qū)，以免發(fā)生交叉感染。

③術(shù)后指導:術(shù)后，囑病人咬棉球30分鐘后及時吐出，以免滋生細菌。告知患者術(shù)后1d內(nèi)痰液帶血是正?，F(xiàn)象，若血塊、血液較多，則要及時就診。術(shù)后當日不得刷牙、漱口、舔舐傷口，不得喝酒、抽煙，應(yīng)進食稀軟、溫涼的食物。術(shù)后會有輕微不適感及疼痛感，但創(chuàng)面附近若有明顯的疼痛、腫脹，則要及時就醫(yī)。

1.3 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0處理本次研究數(shù)據(jù)，計量資料以表示，采用t檢驗進行數(shù)據(jù)比較，計數(shù)資料以%表示，采用x2檢驗進行數(shù)據(jù)比較，P ＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的平均拔牙時間為(16.0±4.9)min，對照組為(31.2±8.5)min，觀察組的拔牙時間明顯比對照組更短，t=12.00，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

兩組患者的并發(fā)癥情況比較，詳見表1。從表1可知，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者的并發(fā)癥情況比較［n］

3 討論

超聲骨刀頻率24kHz～29kHz，刀頭擺動幅度為20μm～60μm(垂直方向)、60μm～200μm(水平方向)，是一種微幅振動，肉眼往往無法察覺，刀頭與組織均勻接觸，穩(wěn)定而精確，同時又能將操作遺留的骨屑迅速帶離術(shù)區(qū)，保持術(shù)野清晰［2］。超聲骨刀在操作過程所產(chǎn)生的熱量非常少，加之冷卻水形成的水霧能起到很好的降溫作用，讓創(chuàng)口溫度始終保持在42℃以下，通過水霧沖洗創(chuàng)口，讓術(shù)野、創(chuàng)口都十分清晰，所以無需以棉球止血［3］。超聲骨刀采用了三維可控超聲振動技術(shù)，其對硬組織的識別能力較強，在操作過程中可盡量避開軟組織、血管和神經(jīng)，減小副損傷［4］。本次研究結(jié)果顯示，實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，P＜0.05。

傳統(tǒng)方法下，需要將牙體劈開，通過去骨增隙來將阻擋部分清除，或?qū)Σ糠盅荔w進行分離后拔除，整個手術(shù)操作必須有技術(shù)熟練的?？谱o理人員的密切配合［5］。由于頰側(cè)古板致密且厚，去骨難度較大，護理人員配合熟練度以及牙冠暴露、傾斜角度、發(fā)育溝情況等因素均會對劈開時間造成影響，加大拔牙難度。而超聲骨刀具有極強的骨切割能力，并且振動輕、去冠精確，能夠準確而快速地切牙、去骨，可有效解除牙根、骨及鄰牙阻力，從而縮短拔牙時間［6］。本次研究結(jié)果顯示，實驗組患者的平均拔牙時間顯著短于對照組，P＜0.05。

總之，和傳統(tǒng)拔牙術(shù)相比，應(yīng)用超聲骨刀拔除下頜阻生智齒所需時間更短，術(shù)后并發(fā)癥更少，配合良好的護理操作，有助于順利完成拔牙。

［1］高永波，蔣璦，李伯友等.超聲骨刀與鑿骨劈冠法拔除下頜阻生智齒的比較［J］.華西口腔醫(yī)學雜志，2011，29(4):372－374.

［2］張卓，張斌.超聲骨刀與高速渦輪鉆聯(lián)合應(yīng)用拔除下頜阻生智齒的效果觀察［J］.山東醫(yī)藥，2012，52(46):70－71.

［3］王天祥*，趙躍峰，邱明等.超聲骨刀法與鑿骨劈冠法拔除下頜低位阻生智齒的比較研究［J］.臨床口腔醫(yī)學雜志，2012，(12):732 －733.

［4］鄭杰，楊麗華，杜玉芳等.超聲骨刀在下頜阻生智齒拔除術(shù)中的應(yīng)用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32(2):243－244.

［5］肖莉，鄧艷芳，黃佩珍等.超聲骨刀在貼近神經(jīng)管下頜阻生智齒拔除術(shù)中的應(yīng)用及護理［J］.齊魯護理雜志，2013，19(12):31－32.

［6］喬峰，陳剛.超聲骨刀配合渦輪鉆拔除下頜阻生智齒的臨床研究［J］.天津醫(yī)科大學學報，2011，17(4):525－527.

R782.3+1

A

1009－6019(2014)07－0001－02