杜巧紅

山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院放射治療科 山西運(yùn)城 044000

頭頸部腫瘤放射治療的護(hù)理體會(huì)

杜巧紅

山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院放射治療科 山西運(yùn)城 044000

目的:探討頭頸部腫瘤放射治療的護(hù)理措施。方法:選取我院2012年2月至2014年2月接受頭頸部腫瘤放射治療的60例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為兩組，各30例，對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組護(hù)理效果及滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果:觀察組護(hù)理滿意24例(80%)，基本滿意6例(20%)，總滿意率100%，并發(fā)癥發(fā)生率3.33%;對(duì)照組護(hù)理滿意18例(60%)，基本滿意7例(23.33%)，總滿意率83.33%，并發(fā)癥發(fā)生率為20%。觀察組護(hù)理總滿意率及并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論:加強(qiáng)頭頸部腫瘤放射治療舒適護(hù)理，能有效提高患者依從性，減少并發(fā)癥，改善患者生存質(zhì)量。

頭頸部腫瘤;放射治療;護(hù)理干預(yù)

放射治療作為治療頭頸部腫瘤的一種有效方法，不僅早期腫瘤治療效果與手術(shù)治療相當(dāng)，而且相比手術(shù)在保存器官功能完整性更有優(yōu)勢(shì)［1］，受到很多醫(yī)師及頭頸部腫瘤患者的青睞。但在放射治療過(guò)程中，易引發(fā)放射性耳損傷、皮膚損傷等系列并發(fā)癥，增加患者痛苦，影響治療療程［2］。為此放射治療中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，減少并發(fā)癥對(duì)改善患者生活質(zhì)量具有十分重要的意義。本研究對(duì)我院接受放射治療的頭頸部腫瘤患者實(shí)行舒適護(hù)理，效果令人滿意。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年2月至2014年2月收治的60例頭頸部腫瘤患者為研究對(duì)象，所有患者均接受放射治療。隨機(jī)將60例患者分為對(duì)照組和觀察組，各30例，對(duì)照組患者中男性22例，女性8例，年齡在33至72歲之間，平均(50.6±1.7)歲;其中口腔癌4例，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移6例，鼻咽癌15例，喉癌4例，甲狀腺癌1例。觀察組患者中男性21例，女性9例，年齡32至72歲之間，平均(51.2±1.1)歲;其中口腔癌4例，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5例，鼻咽癌16例，喉癌3例，甲狀腺癌2例。兩組患者在年齡、腫瘤情況等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組:該組患者采取常規(guī)護(hù)理，主要包括:①飲食干預(yù)?；颊郀I(yíng)養(yǎng)良好能提高其放射耐受力，在很大程度上直接關(guān)系到放射治療效果。為此護(hù)理人員在患者接受放射治療前，指導(dǎo)其攝入一定量的高蛋白、高維生素、高纖維素及低脂肪食物，例如新鮮蔬菜水果、瘦肉、魚(yú)肉等，避免進(jìn)食辛辣、寒涼等食物，以防過(guò)多的刺激口腔黏膜而引發(fā)口腔并發(fā)癥。在這個(gè)過(guò)程中，各營(yíng)養(yǎng)成分的攝入量要以患者體重、身體狀況等為依據(jù)，保證患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)充足。另外對(duì)于出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀的患者來(lái)說(shuō)，要用鼓勵(lì)、宣教(營(yíng)養(yǎng)重要性)、獎(jiǎng)勵(lì)等方式誘導(dǎo)患者進(jìn)食，少食多餐。若患者存在口腔疼痛癥狀，則在進(jìn)餐前口服相關(guān)減輕口腔癥狀的藥物(如0.5%普魯卡因溶液)，餐后溫鹽水漱口。②皮膚管理。皮膚濕潤(rùn)會(huì)出現(xiàn)電離現(xiàn)象，加重放射性皮炎。為此叮囑患者治療前清潔并擦干身體，特別是放射部位皮膚。放射時(shí)先要標(biāo)記，避免照射到其他部位皮膚，損傷皮膚。同時(shí)在放射中叮囑患者不要亂動(dòng)，避免其他正常組織被照射。另外照射區(qū)皮膚不能存在乳膏、洗劑等物質(zhì)，避免陽(yáng)光直照、強(qiáng)風(fēng)吹刮及過(guò)熱等。放射治療后若出現(xiàn)濕性皮炎癥狀，則要先經(jīng)由生理鹽水清潔消毒，隨后用呋喃西林溶液(1:5000)濕敷［3］。③口鼻腔護(hù)理。指導(dǎo)患者使用相關(guān)滴劑滴濕鼻腔，保持鼻腔清潔濕潤(rùn)，叮囑患者不要挖鼻擤鼻，加強(qiáng)保暖，預(yù)防感冒。餐前后漱口，保持口腔干凈。指導(dǎo)患者進(jìn)行張口、咀嚼、鼓腮等練習(xí)，每個(gè)動(dòng)作1天數(shù)十次。另外用含氟牙膏刷牙，早、中、晚各1次。

觀察組:該組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理，主要包括健康教育、心理舒適護(hù)理、環(huán)境管理及出院指導(dǎo)等內(nèi)容，旨在提高患者依從性，積極配合治療及護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理后放射性并發(fā)癥情況及護(hù)理滿意度。其中放射性并發(fā)癥主要包括濕性皮炎、口腔感染等。護(hù)理滿意度通過(guò)自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表完成，包括放射知識(shí)、頭頸部腫瘤知識(shí)、護(hù)理水平、服務(wù)態(tài)度等內(nèi)容，分為滿意、基本滿意及不滿意三個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述護(hù)理各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，行x2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者放射性并發(fā)癥情況比較觀察組患者中出現(xiàn)并發(fā)癥1例(3.33%)，為濕性皮炎;對(duì)照組患者中出現(xiàn)并發(fā)癥6例(20%)，其中濕性皮炎2例，口腔感染3例，放射性骨關(guān)節(jié)損傷1例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較x2=4.04，P=0.04＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較觀察組護(hù)理總滿意率為100%，對(duì)照組護(hù)理總滿意率為83.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組頭頸部腫瘤患者護(hù)理滿意度比較［n(%)］

3 討論

頭頸部腫瘤放射治療易引發(fā)濕性皮炎、放射性骨關(guān)節(jié)損傷、口腔感染等并發(fā)癥，這不僅與放射治療本身有關(guān)，而且與護(hù)理配合工作密切相關(guān)［4］。而護(hù)理工作有效完成的關(guān)鍵在于患者，患者心態(tài)穩(wěn)定，自覺(jué)的配合護(hù)理是促進(jìn)護(hù)理工作完成及減少放射治療并發(fā)癥的重要手段。為此需實(shí)行舒適護(hù)理，通過(guò)健康教育、心理指導(dǎo)、環(huán)境建設(shè)、出院指導(dǎo)等讓患者認(rèn)識(shí)到放射性治療、并發(fā)癥預(yù)防及配合護(hù)理的重要性，提高患者放射治療及護(hù)理配合依從性，順利完成飲食干預(yù)、口腔護(hù)理、皮膚管理等常規(guī)護(hù)理工作。本研究對(duì)我院患者實(shí)行舒適護(hù)理:①健康教育。護(hù)理人員要加強(qiáng)患者頭頸部腫瘤疾病(發(fā)病原因、誘因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后)及放射治療(重要性及注意事項(xiàng))相關(guān)知識(shí)教育，讓患者對(duì)頭頸部腫瘤及放射治療有一定的了解，消除患者因不確定出現(xiàn)的疑慮、焦慮等心理。同時(shí)護(hù)理人員要指導(dǎo)患者掌握預(yù)防放射性并發(fā)癥的方法或技巧，如治療前不進(jìn)食易引發(fā)惡心嘔吐的食物(如土豆、水果)，且若出現(xiàn)惡心感，則適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行深呼吸。②心理舒適護(hù)理。受疾病、環(huán)境等多因素影響，多數(shù)患者易出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等情緒，影響放療。為此護(hù)理人員要主動(dòng)的與患者溝通交談，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的想法，根據(jù)患者心理特點(diǎn)采取針對(duì)性的護(hù)理方案，理解、安慰并包容患者，讓患者有所依靠。同時(shí)護(hù)理人員護(hù)理中熟悉操作，獲取患者信任，提高其放射治療依從性。③環(huán)境管理。保持病房?jī)?nèi)空氣清新、溫度及濕度適宜，盡可能的減少病房人員來(lái)往，保持室內(nèi)安靜，促進(jìn)患者更好的休息。同時(shí)為患者創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境，讓其就餐心情愉快。另外，保持放射治療室內(nèi)光線、溫度、氣流等滿足要求。④出院指導(dǎo)。通過(guò)口頭叮囑、電話隨訪等方式讓患者出院后繼續(xù)進(jìn)行口腔清潔、保護(hù)皮膚(照射區(qū))、張口運(yùn)動(dòng)等工作，戒煙酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。并細(xì)心的幫助患者寫(xiě)下主任、醫(yī)師及護(hù)士的聯(lián)系方式，便于及時(shí)治療［5］。

觀察組患者經(jīng)舒適護(hù)理后，患者依從性明顯提高，自覺(jué)配合護(hù)理及自我管理，有效預(yù)防或減少并發(fā)癥。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，比對(duì)照組低16.67%;另外觀察組護(hù)理總滿意率100%，比對(duì)照組高16.67%?？梢?jiàn)在頭頸部腫瘤放射治療中實(shí)行舒適護(hù)理效果明顯，能有效減少并發(fā)癥，患者感到舒適及滿意，值得臨床推廣。

［1］徐珊，湯小萍.頭頸部腫瘤放射治療的護(hù)理體會(huì)［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(16):2518－2519.

［2］郝文秀.頭頸部腫瘤放射治療及并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29(11):102－103.

［3］謝冠慧.頭頸部腫瘤放射治療的CT模擬定位技術(shù)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(6):92－93.

［4］高云生.圖像引導(dǎo)的頭頸部腫瘤放射治療［D］.復(fù)旦大學(xué)，2010.

［5］白露，胡紹毅.頭頸部腫瘤放射治療所致皮膚炎癥的護(hù)理體會(huì)［A］.中華護(hù)理學(xué)會(huì).中華護(hù)理學(xué)會(huì)全國(guó)腫瘤護(hù)理新進(jìn)展研討會(huì)論文匯編［C］.中華護(hù)理學(xué)會(huì)，2011:3.

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1009－6019(2014)09－0018－02