楊曉慧

山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院影像科 山西運(yùn)城 044000

X射線影像在正常骨組織及骨疾病診斷中的應(yīng)用分析

楊曉慧

山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院影像科 山西運(yùn)城 044000

目的:探討X射線影像在正常骨組織及骨疾病診斷過(guò)程中的臨床應(yīng)用效果。方法:指定一名具有專(zhuān)業(yè)知識(shí)及豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)學(xué)影像檢查醫(yī)師對(duì)61例骨疾病患者進(jìn)行X射線影像檢查，記錄各種骨疾病患者X線片圖像表征。結(jié)果:81例骨疾病患者經(jīng)X射線影像檢查確診57例，檢出率70.37%，誤診、漏診幾率高達(dá)31.15%，檢出效果并不理想，對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中應(yīng)力性骨折(診斷正確率57.89%)檢出率較低。結(jié)論:臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)疑似骨疾病患者實(shí)際情況，綜合考慮后確定臨床檢查方案，從而保障患者診斷正確率及療效，使其獲得滿意預(yù)后。

X射線;正常骨組織;骨疾病;診斷

骨科疾病是臨床常見(jiàn)病及多發(fā)病，若未及時(shí)確診治療將影響患者生活質(zhì)量，甚至發(fā)生致殘等嚴(yán)重后果，對(duì)其身心健康均造成一定傷害。本文將對(duì)我院自2013年11月1日至2013年12月31日期間前來(lái)就診的81例骨患者進(jìn)行臨床研究，從而探討X射線影像在正常骨組織及骨疾病診斷過(guò)程中的臨床應(yīng)用效果，為提高骨疾病檢出率及臨床療效提供可靠依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料81例骨疾病中男性48例、女性33例，年齡18至63歲，平均年齡(49.82±2.61)歲，疾病類(lèi)型:腰椎間盤(pán)突出癥15例、骨折38例、骨質(zhì)疏松癥8例、椎間盤(pán)炎4例、頸椎病13例、股骨頭壞死3例。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)臨床檢查符合相關(guān)骨疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);②對(duì)X線片檢查具有良好耐受性及依從性;③無(wú)惡性腫瘤疾病、精神類(lèi)疾病;④未處于妊娠期、哺乳期等特殊時(shí)期;⑤無(wú)心臟、肝臟、腎臟等機(jī)體重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變;⑥對(duì)本次研究具有知情權(quán)。

1.2.2 研究方法指定一名具有專(zhuān)業(yè)知識(shí)及豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)學(xué)影像檢查醫(yī)師對(duì)61例骨疾病患者進(jìn)行X射線影像檢查，儀器采用美國(guó)GE公司提供的650MA攝片機(jī)，根據(jù)患者實(shí)際病情選擇合適體位攝片，可增加動(dòng)作力位攝片，如過(guò)伸、過(guò)屈等。記錄各種骨疾病患者X線片圖像表征。

2 結(jié)果

81 例骨疾病患者經(jīng)X射線影像檢查確診57例，檢出率70.37%，誤診、漏診幾率高達(dá)31.15%，檢出效果并不理想，檢出率與誤診、漏診幾率對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中應(yīng)力性骨折(診斷正確率57.89%)檢出率較低?；颊吒黝?lèi)骨疾病檢出情況分析結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 81例骨疾病患者X線診斷情況分析［例(%)］

3 討論

近年來(lái)，由于人口老齡化進(jìn)程不斷加快、生活結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣不斷改變等多因素共同作用，骨疾病發(fā)生率呈顯著上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及身心健康。有研究表明，及時(shí)診斷并給予有效治療是降低骨疾病致殘率、保障患者預(yù)后的關(guān)鍵因素，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。研究表明［1］，臨床主要通過(guò)影像學(xué)檢查診斷骨疾病，X射線是目前最常用的骨疾病影像學(xué)檢查方法，其工作原理為:由于各部位具有不同密度，因此照射X線后，各部位對(duì)X線吸收程度也并不相同，從而表現(xiàn)出不同影像，準(zhǔn)確分辨組織器官及病情，為臨床醫(yī)生提供可靠診治依據(jù)。傳統(tǒng)X線成像是將所需影像經(jīng)膠片上記錄下來(lái)，但中間環(huán)節(jié)較多，且膠片不易保存，易發(fā)生差錯(cuò)影像診治甚至出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。隨著信息化技術(shù)不斷發(fā)展，間接數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)(computed radiography，CR)、數(shù)字化放射攝影(digital radiography，DR)已廣泛應(yīng)用于骨疾病診斷過(guò)程中，并取得顯著效果。

X射線影像診斷各類(lèi)骨疾病特征如下:①骨質(zhì)疏松:椎體變形，呈扁平狀、魚(yú)椎狀、諧星等，骨密度減少，橫行骨小梁逐漸變細(xì)甚至消失，縱行骨小梁先變粗后變細(xì);②腰椎間盤(pán)突出癥:腰椎生理曲度改變，如前凸消失(強(qiáng)直)、發(fā)生后凸或側(cè)凸，椎間隙均勻改變，或不均勻變窄(如前窄后寬、左窄右寬等)，椎后緣或前緣骨質(zhì)增生(呈唇狀、刺狀等)，中后緣或側(cè)緣可見(jiàn)骨贅［2］;③頸椎病:頸椎生理曲度異常(反弓、滑移、強(qiáng)直、側(cè)彎等)，椎間隙狹窄，椎體骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生，韌帶骨化，頸椎上下關(guān)節(jié)突增生及硬化;④骨折:骨皮質(zhì)線中斷，部分患者可伴有骨皮質(zhì)線移位、碎骨塊、密集影(水腫)等情況;⑤股骨頭壞死:初期骨小梁模糊、骨密度下降，隨著病情加重出現(xiàn)斑片狀骨硬化及透亮區(qū)(無(wú)規(guī)則，附近可見(jiàn)新月征)［3］，后期大塊骨碎裂、塌陷，無(wú)完整股骨頭，可合并關(guān)節(jié)間隙狹窄或退行性骨關(guān)節(jié)病。

但有研究顯示，由于X射線所得影像結(jié)果具有重疊性，因此對(duì)于隱匿性、微小病變?cè)\斷正確率較低，易出現(xiàn)誤診、漏診情況貽誤患者治療時(shí)機(jī)。本文研究可知，38例骨折患者經(jīng)X線片診斷檢出率較低(57.89%)，其原因分析如下［4］:①肋骨解剖結(jié)構(gòu)重疊且較為單薄，呈半環(huán)狀，進(jìn)行X攝片時(shí)，人體胸部大部分肋骨無(wú)法緊貼膠片，患者若出現(xiàn)隱匿性肋骨骨折易遭到掩蓋;②經(jīng)X線片檢查易受到胸部各組織影響，所得影像將出現(xiàn)互相重疊，因此若患者發(fā)生無(wú)錯(cuò)位肋骨骨折等情況則較難發(fā)現(xiàn);③傳統(tǒng)X線片檢查時(shí)要求患者擺放不同體位進(jìn)行配合，以獲得更為準(zhǔn)確的檢查結(jié)果，但患者發(fā)生肋骨骨折后將出現(xiàn)劇烈疼痛等臨床表現(xiàn)，因此體位擺放無(wú)法達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，影響X線片拍攝質(zhì)量;④股骨頸、腕骨等部位出現(xiàn)隱匿性骨折后，由于具有良好的對(duì)位線，對(duì)診斷疾病造成一定困難;⑤頭頸頜面部骨折發(fā)病部位具有復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，因此對(duì)X線攝片要求較高，若未進(jìn)行正確體位擺放則不易發(fā)現(xiàn)骨折線檢出疾病;⑥曝光不足。

綜上所述，雖然X射線影像對(duì)骨疾病檢出率較低(70.37%)，但大部分患者仍愿意選擇其作為疾病診斷方法，其原因主要為X射線價(jià)格低廉、操作方便，易于患者接受檢查。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)疑似骨疾病患者實(shí)際情況，綜合考慮后確定臨床檢查方案，從而保障患者診斷正確率及療效，使其獲得滿意預(yù)后。

［1］謝躍龍，張素芳.X線平片和CT掃描對(duì)胸部外傷診斷價(jià)值的分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，41(8):63－64.

［2］尚鐵松，王云釗.腰椎間盤(pán)退變的X線、MRI表現(xiàn)與病理對(duì)照［J］.中華放射學(xué)雜志，2012，3(9):135－137.

［3］申煒，雷其理.成人股骨頭缺血性壞死的X線平片與CT片對(duì)比分析［J］.右江醫(yī)學(xué)，2011，37(4):472－473.

［4］孫海龍.肋骨骨折胸部X線攝影的誤區(qū)及最佳顯露方式［J］.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2011，19(12):221－224.

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