蔣愛軍 王茹

1.徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院立體定向科 江蘇徐州 221000 2.徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科 江蘇徐州 221000

磁共振DWI對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤立體定向放射治療后早期療效評(píng)估的價(jià)值

蔣愛軍1王茹2

1.徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院立體定向科 江蘇徐州 221000 2.徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科 江蘇徐州 221000

目的:探討磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤立體定向放射治療后早期療效評(píng)估的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法:取我院2012年1月至2014年1月收治確診的腦轉(zhuǎn)移瘤患者53例，在治療前1天和治療后3個(gè)月后進(jìn)行磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)檢查，對(duì)腫瘤最大直徑、ADC及rADC值進(jìn)行比較分析。結(jié)果:治療前1天患者腫瘤最大直徑、ADC及rADC值與患者治療后3個(gè)月比較有顯著差異(P＜0.01)。結(jié)論:磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤立體定向放射治療后早期療效評(píng)估具有重要的意義，腫瘤的ADC及rADC值可以反映腫瘤的治療情況，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

DWI;腦轉(zhuǎn)移瘤;立體定向;早期療效

腦轉(zhuǎn)移瘤是指顱外腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)導(dǎo)致的惡性腫瘤，臨床較常見，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，手術(shù)難度較大且術(shù)后易復(fù)發(fā)，已成為現(xiàn)階段臨床治療的難題。磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)是現(xiàn)階段唯一能夠檢測(cè)機(jī)體水分子成像和擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的方法，無(wú)創(chuàng)傷性，可以提供大腦的狀態(tài)信息［1］。本文通過比較分析我院收治確診的腦轉(zhuǎn)移瘤患者治療前1天和治療后3個(gè)月的腫瘤最大直徑、ADC及rADC值，探討磁共振DWI對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤立體定向放射治療后早期療效評(píng)估的臨床應(yīng)用價(jià)值，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

取我院2012年1月至2014年1月收治確診的腦轉(zhuǎn)移瘤患者53例，男性25例，女性28例，年齡42－76歲，平均(58.6±4.5)歲。其中肺癌40例，食管癌4例，乳腺癌6例，大腸癌2例，鼻咽癌1例。臨床癥狀主要有頭疼、發(fā)燒、嗜睡、惡心、四肢無(wú)力、嘔吐等。所有患者治療前1天和治療后3個(gè)月均經(jīng)過磁共振DWI檢查。

1.2 掃描方法

利用本院進(jìn)口1.5T磁共振(美國(guó)GE公司)進(jìn)行掃描，將患者頭部用專用海綿墊高，患者仰臥位，對(duì)T1WI、T2WI、DWI序列進(jìn)行掃描。T1WI序列掃描參數(shù)為:NEX=4，TE=8ms、TR=350ms，無(wú)層間距，層厚2mm，視野25cm*25cm;T2WI序列掃描參數(shù)為:NEX=4，TE=80ms、TR= 2500ms，無(wú)層間距，層厚3mm，視野25cm*25cm;DWI序列掃描序列:NEX =2，TE=80ms、TR=6000ms，無(wú)層間距，層厚3mm［2］。

1.3 放射治療

所有患者采用奧沃公司OUR－XGD型頭部旋轉(zhuǎn)式伽瑪?shù)哆M(jìn)行治療。立體定向放療前對(duì)患者進(jìn)行頭皮局部麻醉，加強(qiáng)MRI掃描，確定顱內(nèi)腫瘤靶區(qū)，利用TPS軟件制定相應(yīng)治療計(jì)劃，最后進(jìn)行立體定向放射治療［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS l3.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前1天患者腫瘤最大直徑、ADC及rADC值與患者治療后3個(gè)月比較有顯著差異(P＜0.01)，詳見表1。

表1 治療前1天與治療后3個(gè)月腫瘤最大直徑、ADC及rADC值比較(X±S)

3 討論

現(xiàn)代社會(huì)飛速發(fā)展，由于飲食習(xí)慣和生活節(jié)奏的變化，惡性腫瘤的發(fā)病率逐年升高且呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。惡性腫瘤一直是一個(gè)臨床治療難題，腦轉(zhuǎn)移瘤患者預(yù)后更差，給患者帶來(lái)了極大的痛苦［4］。

磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)是現(xiàn)階段唯一的能夠反映人體水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的方法，具有無(wú)創(chuàng)傷、副作用少等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于年齡偏大患者采用DWI可以有效避免手術(shù)帶來(lái)的危害［5］。表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)代表人體水分子的擴(kuò)散狀態(tài)和速率，并反映細(xì)胞的功能狀態(tài)和密度以及結(jié)構(gòu)的改變。相對(duì)表觀擴(kuò)散系數(shù)(rADC)是立體定向放射治療后腫瘤變化的重要觀測(cè)指標(biāo)，治療后反應(yīng)較好的腫瘤ADC值以及rADC值都會(huì)發(fā)生顯著變化。

現(xiàn)階段單純通過MRI指標(biāo)反應(yīng)腫瘤的大小不能準(zhǔn)確反應(yīng)放療的療效，DWI可以結(jié)合檢測(cè)的ADC和rADC指標(biāo)反應(yīng)腫瘤細(xì)胞的狀態(tài)，對(duì)腫瘤放射治療后的早期反應(yīng)進(jìn)行較準(zhǔn)確的評(píng)估。有報(bào)道顯示治療后反應(yīng)較好的腫瘤最大直徑、ADC值以及rADC值會(huì)發(fā)生變化，這也與本文的研究結(jié)果相符合，因此利用DWI對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤立體定向放射治療后早期療效評(píng)估具有可行性。

本研究顯示治療前1天患者腫瘤最大徑、ADC及rADC值與患者治療后3個(gè)月比較有顯著差異(P＜0.01)。

綜上所述，磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤立體定向放射治療后早期療效評(píng)估具有重要的意義，腫瘤的ADC及rADC值可以反映出對(duì)腫瘤的治療療效，值得在臨床上推廣。

［1］Upadhyay N，Waldman AD.Conventional MRI evaluation of gliomas ［J］.British Journal of Radiology，2011.107－111.

［2］黃振建.DWI在腦轉(zhuǎn)移瘤診斷中的應(yīng)用［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影響學(xué)雜志，2013，11(4):380－381.

［3］Kang Y，Choi SH，Kim YJ.Gliomas:Histogram analysis of apparent diffusion coefficient maps with standard－or high－b－value diffusionweighted MR imaging－correlation with tumor grade［J］.Radiology，2011.882－890.

［4］王萍.DWI在惡性膠質(zhì)瘤和單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤鑒別中的應(yīng)用研究.國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2013，36(5):431－434.

［5］黃仁華.DWI在腦膠質(zhì)瘤與腦轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)學(xué)導(dǎo)報(bào)，2012，9(33):93－95.

R445.2

B

1009－6019(2014)09－0158－02