羅岑涔

湖南省東安縣中醫(yī)院 湖南東安 425900

多孔鉭棒植入治療股骨頭壞死臨床療效觀察

羅岑涔

湖南省東安縣中醫(yī)院 湖南東安 425900

目的:探究多孔鉭棒治療股骨頭壞死臨床治療效果。方法:選取我院2011年6月～2014年6月門診以及住院部62例股骨頭壞死患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采取單純髓心減壓加打壓植骨治療，實(shí)驗(yàn)組采取髓心減壓加多孔鉭棒移植治療，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間，觀察記錄兩組治療效果。結(jié)果:兩組患者均成功完成手術(shù)，且傷口愈合良好，對(duì)比兩組患者手術(shù)情況，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，p＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，實(shí)驗(yàn)組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分提升明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)。結(jié)論:多孔鉭棒植入治療股骨頭壞死可明顯改善患者髖關(guān)節(jié)功能，臨床治療效果顯著。

多孔鉭棒;植入;股骨頭壞死

股骨頭壞死是一種骨科常見的疾病，其病因以及發(fā)病機(jī)制尚且不清，主要是由于使用激素、酗酒、放射治療、創(chuàng)傷、結(jié)締組織疾病及無明確誘因的特發(fā)性股骨頭壞死而引發(fā)的股骨頭局部血管受損，進(jìn)而使得患者骨質(zhì)缺血、壞死、變性、股骨頭坍塌以及骨小梁斷裂等，髖關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙。股骨頭壞死好發(fā)于中青年，若治療不及時(shí)或無效，則會(huì)造成嚴(yán)重的后果。股骨頭早期可通過骨掃描以及MRI確診，治療措施也很多，例如髓心減壓、骨移植以及關(guān)節(jié)置換等［1］。目前，多孔鉭棒植入已經(jīng)大量應(yīng)用于治療股骨頭壞死，其可通過對(duì)股骨頭軟骨下骨提供生物力學(xué)支持以及對(duì)壞死區(qū)域提供再血管化途徑治療骨壞死。我院對(duì)62例股骨頭壞死患者進(jìn)行多孔鉭棒植入治療研究，取得一定的成果，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年6月到2014年6月門診與住院部62例股骨頭壞死患者進(jìn)行研究，根據(jù)治療方式的不同隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組31例，其中實(shí)驗(yàn)組男性16例，女性15例，年齡26歲～51歲，平均年齡(38.3 ±3.9)歲;對(duì)照組男性15例，女性16例，年齡27歲～50歲，平均年齡(39.4±2.9)歲。手術(shù)前所有患者均有髖關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙，跛行。術(shù)前所有患者都進(jìn)行正側(cè)位X線與CT檢查。兩組患者在年齡、性別以及病情等一般資料比較上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行組間比較。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組手術(shù)方法

對(duì)照組所有患者均進(jìn)行髓心減壓加打壓植骨治療，患者常規(guī)麻醉后，消毒鋪巾開始手術(shù)。切開患者壞死部位，取同側(cè)髂骨皮質(zhì)松質(zhì)骨修成0.30cm×0.30cm骨粒和BMP人工骨?；旌希敢曄略趬乃绤^(qū)殘腔內(nèi)放入骨粒，填滿殘腔，放置引流管，最后依次關(guān)閉切口，行常規(guī)術(shù)后處理。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)方法

實(shí)驗(yàn)組所有患者進(jìn)行髓心減壓加多孔鉭棒移植治療，患者取臥位，股骨近端外側(cè)行2.50cm小切口，在透視指引下，將3.20mm導(dǎo)引針向位于股骨頭前上方的壞死區(qū)域中央方向鉆入，距離股骨頭軟骨下大約5.0mm處停止，確定髓心減壓軌道線。在透視引導(dǎo)下采用8、9、10mm空心鉆擴(kuò)大釘?shù)乐淋浌窍聟^(qū)，并徹底清除掉釘?shù)乐泄切?，取壞死組織活檢，再將導(dǎo)針拔出，測深攻絲，保持和釘?shù)婪较蛞恢滦爰袤w，透視確認(rèn)其進(jìn)入到軟骨下區(qū)并使鉭棒尾部稍龕入側(cè)方皮質(zhì)內(nèi)。關(guān)閉切口，行常規(guī)術(shù)后處理。

1.3 療效評(píng)定指標(biāo)

根據(jù)Harris進(jìn)行評(píng)分［2］，評(píng)估患者手術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能。評(píng)分量表滿分為100分，包括功能47分，疼痛44分，活動(dòng)范圍5分，畸形4分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進(jìn)行，保證數(shù)據(jù)真實(shí)性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL(2003版)進(jìn)行邏輯校對(duì)與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)均取得成功，術(shù)后切口愈合良好，無感染發(fā)生。比較兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間，具體分析見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間比較(n;min;ml;d)

2.2 術(shù)后根據(jù)Harris對(duì)兩組患者治療前后進(jìn)行評(píng)分，評(píng)估其髖關(guān)節(jié)功能，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)明顯實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。具體分析見表2。

表2 兩組患者Harris評(píng)分比較(n)

3 討論

股骨頭壞死多發(fā)于青壯年，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前認(rèn)為是由于股骨頭血運(yùn)遭到破壞、髓內(nèi)壓增高以及股骨頭下支撐力不足而導(dǎo)致。若治療不及時(shí)或治療無效，80.0%的患者在5年內(nèi)將出現(xiàn)股骨頭坍陷［3］。因而，早期診斷、保留股骨頭、重建血運(yùn)極其重要。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，采用多孔鉭棒治療股骨頭壞死越來越盛行。多孔鉭棒是由純鉭制成，直徑10.0mm，長度70.0mm～130.0mm，以5.0mm遞增。金屬鉭與其氧化物對(duì)人體身體健康無不良影響，是外科手術(shù)植入的最理想材料，已用于心臟起搏器、血管夾、人工關(guān)節(jié)以及關(guān)節(jié)周圍填充假體等方面［4］。其頂端為半球形，這種設(shè)計(jì)可產(chǎn)生抵抗壓力與支撐軟骨下骨。其生物相容性良好，利于骨組織迅速長入，增強(qiáng)壞死區(qū)域的再血管化。其大小和人體腓骨相接近，強(qiáng)度是軟骨下骨的9.30倍，可承受生理負(fù)荷與軟骨下骨產(chǎn)生有效的支撐，并極少產(chǎn)生應(yīng)力遮擋［5］。多孔鉭棒植入術(shù)比較簡單，與股骨頸骨折三翼釘固定術(shù)類似，操作步驟為定位、插入導(dǎo)針、擴(kuò)展釘?shù)?、測深度、攻絲以及植入多孔鉭棒。本文研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者采取不同的手術(shù)方法治療股骨頭壞死，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組手術(shù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，證明多孔鉭棒植入治療股骨頭具有手術(shù)時(shí)間少、術(shù)中出血量少以及住院時(shí)間短等優(yōu)勢。對(duì)兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，實(shí)驗(yàn)組治療后患者髖關(guān)節(jié)功能提高明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)，證明多孔鉭棒治療股骨頭壞死有利于患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

綜上所述，多孔鉭棒治療股骨頭壞死具有手術(shù)時(shí)間少、術(shù)中出血量少以及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，且臨床治療效果顯著，患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能明顯得到改善，值得臨床應(yīng)用以及推廣。

［1］朱偉南，葉青合.多孔鉭棒治療股骨頭壞死的研究現(xiàn)況［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(4):711－713.

［2］柴雷子，丁亮，薛鋒等.多孔鉭棒治療早期股骨頭壞死的文獻(xiàn)回顧［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2014，20(4):714－716.

［3］康立新，溫冰濤，王洪彬等.多孔金屬鉭棒治療早期股骨頭壞死的近期療效觀察［J］.臨床骨科雜志，2011，14(1):25－28.

［4］張勁松，楊述華，許偉華等.多孔鉭棒植入微創(chuàng)治療早期股骨頭壞死的近期療效［J］.中國骨腫瘤骨病，2011，10(2):155－158.

［5］蔣羽清，周棟，王禹基等.多孔鉭棒置入聯(lián)合髓芯減壓治療早期股骨頭壞死中遠(yuǎn)期療效的臨床評(píng)價(jià)［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16 (11):43－45.

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