熊萍
四川省資陽市人民醫(yī)院 四川資陽 641300
密閉式吸痰與開放式吸痰在機械通氣中的效果比較
熊萍
四川省資陽市人民醫(yī)院 四川資陽 641300
機械通氣密閉式吸痰開放式吸痰
吸痰是借助機械裝置的負(fù)壓來清除呼吸道內(nèi)的分泌物,保持呼吸道通暢,改善氣體交換的一種方法[1]。常規(guī)吸痰方式為開放式吸痰,需要斷開與呼吸機的連接,不能維持有效的通氣和氧合,增加交叉感染機會,而密閉式吸痰時操作者不直接接觸吸痰管,氣道與外界不相通,不需脫開呼吸機或停止機械通氣,有效降低了吸痰過程中患者肺容量的損失,維持患者吸痰過程中的氧合和相對穩(wěn)定的血流動力學(xué),操作簡便、迅捷、安全。兩種方式截然不同,現(xiàn)將情況介紹如下。
1.1 臨床資料2013~2014年,收住我院ICU機械通氣患者50例,其中男30例,女20例。年齡35~90歲。機械通氣時間最長64天,最短4天,其中昏迷40例,神志清楚10例。
1.2 方法
1.2.1 材料我院采用的密閉式吸痰管由南京逢源生產(chǎn),一般吸痰管由寶雞市德爾生產(chǎn)。
1.2.2 方法隨機分為實驗組和對照組。實驗組35例,男20例,女15例。采用密閉式吸痰管吸痰。密閉式吸痰管頭端三通套口垂直端接氣管插管,側(cè)端接呼吸機管路,尾端接吸引器,將吸痰管伸至適宜深度,按下吸引閥開關(guān),邊吸引邊旋轉(zhuǎn)撤出吸痰管,吸痰完成后將吸痰管回抽至可看見導(dǎo)管上的刻度線,按下吸引閥,注入沖洗液沖洗管腔內(nèi)的痰液,沖凈管腔內(nèi)痰液后備下次使用,前后時間僅3分鐘。對照組15例,男10例,女5例,采用開放式吸痰管吸痰,吸痰前給2分鐘純氧吸入,操作者將人工氣道與呼吸機分離,按無菌操作,將一次性吸痰管插入人工氣道內(nèi),左手按下控制鈕,右手持吸痰管邊旋轉(zhuǎn)邊向外抽出,每次吸痰時間不超出15秒,吸痰后再給2分鐘純氧,前后共用5分鐘。
兩組吸痰后所需時間和感染率比較,見表1
表1 兩組吸痰后比較
3.1 開放式吸痰護士要檢查一次性無菌手套、吸痰管、戴脫無菌手套、拿吸痰管、脫接呼吸機,延長了操作時間,且人工氣道與呼吸機分離,使人工氣道直接暴露在空氣中,可直接引起下呼吸道繼發(fā)感染;患者呼吸道分泌物有可能經(jīng)氣管導(dǎo)管噴出,污染周圍環(huán)境,造成同病室患者的交叉感染,增加了院內(nèi)感染的發(fā)病率。呼吸道分泌物甚至噴射到醫(yī)務(wù)人員的眼、口、鼻,對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生職業(yè)傷害[2]。
3.2 密閉式吸痰管有薄膜護套保護,直接安裝在呼吸機管道上,吸痰隨時可進行,避免了傳統(tǒng)吸痰前的高流量給氧、斷管、備吸痰管、戴無菌手套等程序,減少了時間和人力。整個吸痰過程在密閉環(huán)境內(nèi)進行,不會中斷通氣供氧,保證了通氣的連續(xù)性,患者嗆咳的分泌物也在管道內(nèi),與外界隔絕,減少了院內(nèi)的交叉感染。病情突然變化等應(yīng)急情況時,還可迅速清除呼吸道分泌物。另外,密閉式吸痰管可用24小時,減輕了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和科室一次性手套的消耗[3]。
3.3 密閉式吸痰也存在一定的不足之處。首先,密閉式吸痰管只能吸氣道內(nèi)的痰液,如需吸口腔內(nèi)的分泌物,還應(yīng)再準(zhǔn)備一些開放式吸痰管;其次,封閉式吸痰管對吸痰量,VAP的發(fā)生的影響還有待進一步研究。
[1]宛翠秀,鄧業(yè)芹.密閉式吸痰方式在機械通氣患者中的應(yīng)用.臨床護理雜志,2004,3(4):18-19.
[2]許瑞香,譚少屏,梁梅恨.封閉式吸痰在機械通氣中的效果評估.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2012,18(22):3281-3283
[3]馮梅,在用呼吸機患者封閉式吸痰管的臨床應(yīng)用.中國醫(yī)藥指南,2011,9(18):264-265
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1009-6019(2014)09-0225-02