原學(xué)海

寧夏固原市原州區(qū)頭營(yíng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 甘肅固原 756000

56例老年性上消化道出血患者的臨床分析

原學(xué)海

寧夏固原市原州區(qū)頭營(yíng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 甘肅固原 756000

目的:探討施他寧(stilamin)、奧美拉唑(omeprazole)聯(lián)合垂體后葉素(pituitrin)治療老年上消化道出血的臨床療效。方法:收集我院2012 年11月～2014年1月治療的56老年例上消化道出血患者，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各28例，對(duì)照組給予垂體后葉素10U+0.9%氯化鈉注射液20mL靜推，同時(shí)奧美拉唑40mg加入生理鹽水100ml中靜脈滴注。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予施他寧250μg加入0.9%氯化鈉注射液20mL慢速靜推。結(jié)果:觀察組止血時(shí)間為(15.5±1.4)h，控制出血27例，出血控制率為96.4%，對(duì)照組止血時(shí)間為(38.2±3.8)h，觀察組治愈22例，顯效4例，有效1例，無(wú)效1例，總有效率為96.4%，對(duì)照組治愈12例，顯效5例，有效3例，無(wú)效8例，總有效率為71.4%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:施他寧、奧美拉唑聯(lián)合垂體后葉素治療上消化道出血止血時(shí)間短，臨床療效好，值得臨床推廣。

施他寧;上消化道出血;臨床觀察

上消化性出血是消化內(nèi)科常見(jiàn)的病癥，由于病情來(lái)勢(shì)兇猛，需要及時(shí)救治，導(dǎo)致上消化性出血的主要原因是消化性潰瘍［1］，近年來(lái)，我們采用施他寧(Somafostatin)、奧美拉唑聯(lián)合垂體后葉素進(jìn)行治療，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料:收集我院2012年11月～2014年1月治療的56上消化道出血患者，患者均表現(xiàn)出不同程度的黑便或嘔血癥狀。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各28例，其中觀察組男18例，女10例，年齡24～74歲，平均53.6歲。出血量＜500m10例，500～1000ml者14例，＞1000ml 4例。導(dǎo)致上消化道出血的主要原因是肝硬化、消化道潰瘍和急性胃黏膜病。出血原因:肝硬化引起出血17例，占60.7%，十二指腸球部潰瘍5例，占17.9%，急性胃黏膜病伴出血2例，占7.1%，胃潰瘍4例，占14.3%。對(duì)照組男17例，女11例，年齡21～79歲，平均56.1歲。出血量＜500m 9例，500～1000ml者15例，＞1000ml 4例。出血原因:肝硬化引起出血16例，占57.1%，急性胃黏膜病伴出血6例，占21.4%，十二指腸球部潰瘍4例，占14.3%，胃潰瘍2例，占7.1%，兩組比較無(wú)顯著性差異。

1.2 方法:對(duì)照組給予垂體后葉素10U+0.9%氯化鈉注射液20mL靜推，然后以5U·h－1的速度靜脈維持給藥，維持時(shí)間72h，同時(shí)給予奧美拉唑40mg加入生理鹽水100ml中靜脈滴注。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予施他寧250μg加入0.9%氯化鈉注射液20mL慢速靜推。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn):痊愈:患者在24小時(shí)內(nèi)未出現(xiàn)嘔血，患者的血壓和脈搏穩(wěn)定?；颊叩呐疟銜r(shí)間的間隔延長(zhǎng)或者柏油狀便的量減少，或者便的顏色變淺。顯效:患者在48小時(shí)內(nèi)達(dá)到痊愈的標(biāo)準(zhǔn)。有效:患者在72小時(shí)內(nèi)達(dá)到痊愈的標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)效:患者在72小時(shí)以后仍未達(dá)到痊愈標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組止血時(shí)間及出血控制情況比較:觀察組止血時(shí)間為(15.5± 1.4)h，控制出血27例，出血控制率為96.4%，對(duì)照組止血時(shí)間為(38.2± 3.8)h，見(jiàn)表1。

表1 兩組止血時(shí)間及出血控制情況比較

2.2 兩組治療相比較:觀察組治愈22例，顯效4例，有效1例，無(wú)效1例，總有效率為96.4%，對(duì)照組治愈12例，顯效5例，有效3例，無(wú)效8例，總有效率為71.4%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療相比較

3 討論

消化性潰瘍是指屈氏韌帶(Treitz)以上的消化道出血，臨床主要表現(xiàn)為嘔血和黑便或血便，由于病情比較危重，來(lái)勢(shì)兇猛，若不及時(shí)救治，會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，及時(shí)止血是治療的關(guān)鍵［2－3］。查明出血原因至關(guān)重要，本組發(fā)生上消化道出血的主要原因是肝硬化、消化道潰瘍和急性胃黏膜病。肝硬化患者由于肝部曲張破裂而引起出血，消化性潰瘍是由于胃酸與胃蛋白酶的分泌破壞了胃黏膜導(dǎo)致出血。

施他寧是一種人工合成的十四肽的氨基酸，具有天然生長(zhǎng)抑素的特性［4］。用于肝硬化門(mén)脈高壓所致的食管靜脈出血;消化性潰瘍應(yīng)激性潰瘍、糜爛性胃炎所致的上消化道出血;預(yù)防和治療急性胰腺炎及其并發(fā)癥;胰、膽、腸瘺的輔助治療;其他:肢端肥大癥、胃泌素瘤、胰島素瘤及血管活性腸肽瘤;5］。施他寧減少門(mén)脈側(cè)支循環(huán)血流和奇靜脈血流作用較其降低門(mén)脈壓力更為顯著，這可能是施他寧使食道下段括約肌顯著收縮，增加食道下段括約肌壓力作用有關(guān)。

本組資料結(jié)果顯示:觀察組止血時(shí)間為(15.5±1.4)h，控制出血27例，出血控制率為96.4%，對(duì)照組止血時(shí)間為(38.2±3.8)h，觀察組治愈22例，顯效4例，有效1例，無(wú)效1例，總有效率為96.4%，對(duì)照組治愈12例，顯效5例，有效3例，無(wú)效8例，總有效率為71.4%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn)，施他寧、奧美拉唑聯(lián)合垂體后葉素治療上消化道出血止血時(shí)間短，臨床療效好，值得臨床推廣。

［1］羅姝芳，辛瓊，趙雅智，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者康復(fù)的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(13):171.

［2］李鴻.消化性潰瘍并急性上消化道出血的病因和治療效果探討［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊)，2012，22(5):789.

［3］婁曉光，金一淑，孟慶國(guó).奧美拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療靜脈曲張性上消化道大出血的療效觀察［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2008，31(6):92 －93.

［4］曹伯樂(lè).105例上消化道出血病因、年齡、性別分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(19):3162－3163.

［5］嚴(yán)華.消化性潰瘍并急性上消化道出血46例臨床分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40(12):1571.

R573.2

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1009－6019(2014)09－0240－01