朱 明 王玉蓉

不同劑量順苯磺酸阿曲庫(kù)銨在神經(jīng)外科全麻插管反應(yīng)的研究

朱 明 王玉蓉

目的觀察和研究神經(jīng)外科手術(shù)在不同劑量順苯磺酸阿曲庫(kù)銨全麻插管時(shí)心血管反應(yīng)。方法將72例擇期進(jìn)行顱腦腫瘤手術(shù)患者隨機(jī)為A、B、C組各24例。A、B、C組順苯磺酸阿曲庫(kù)銨劑量分別為0.20mg/kg（SA）、0.25mg/kg（SB）、0.30 mg /kg（SC）。給藥5min后行氣管插管，觀察和記錄心率（HR）、收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）在不同時(shí)間（誘導(dǎo)前1min即基礎(chǔ)值，誘導(dǎo)后1min，插管時(shí)、插管后1min、5min）變化。結(jié)果插管后血流動(dòng)力學(xué)較誘導(dǎo)前，SA組患者一過(guò)性明顯增高，SB組輕度增高；SC組無(wú)明顯變化；SA組血壓變化較SC組明顯升高，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；SB組血壓變化較SC組明顯升高，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論插管前靜脈滴注順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.30mg/kg能顯著減輕氣管插管引起的應(yīng)激反應(yīng)。

順苯磺酸阿曲庫(kù)銨；全麻下；支氣管插管；神經(jīng)外科

順苯磺酸阿曲庫(kù)銨是阿曲庫(kù)銨的一種同分異構(gòu)體[1]。其心血管反應(yīng)明顯低于阿曲庫(kù)銨，被認(rèn)為是一種新型非去極化肌松藥物。試驗(yàn)給藥順苯磺酸阿曲庫(kù)銨5min后行氣管插管時(shí)，心血管反射活躍。我院通過(guò)不同劑量順苯磺酸阿曲庫(kù)銨用于顱腦腫瘤手術(shù)，尋找全麻插管心血管反應(yīng)的最佳劑量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究 ASAI～I(xiàn)II級(jí)全麻顱腦手術(shù)患者72例，男34例，女38例；年齡15～66歲，體重 45～80kg；未使用任何干擾神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)藥物。將其隨機(jī)平分為分SA組、SB組、SC組各24例。三組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法術(shù)前禁食、水12h進(jìn)入手術(shù)室后建立外周靜脈通道，監(jiān)測(cè)生命體征、心電圖及血氧飽和度。SA組患者全麻誘導(dǎo)：咪唑安定0.04～0.05mg/kg，丙泊酚1.5～2.0mg/kg，芬太尼 4μg/kg，順苯磺酸阿曲庫(kù)銨劑量為0.20mg/kg。給藥后5min后行氣管插管。機(jī)械控制呼吸及維持麻醉。SB組、SC組分別使用順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.25mg/kg、0.30mg/kg，余同SA組。

1.3 觀察指標(biāo)查看和記錄收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）在不同時(shí)間變化。血壓變化（插管時(shí)血壓-基礎(chǔ)值血壓）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS 12.0軟件處理觀察項(xiàng)數(shù)據(jù)，選擇（±s）代表計(jì)量資料；以P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

三組患者為同1位麻醉醫(yī)師一次性插管成功。插管血流動(dòng)力學(xué)變化見(jiàn)表1。插管后血流動(dòng)力學(xué)較誘導(dǎo)前，SA組患者一過(guò)性明顯增高[基礎(chǔ)值（115±8）mmHg到插管時(shí)（137±24）mmHg]，插管后1min下降，SB組輕度增高[基礎(chǔ)值（106±6）mmHg到插管時(shí)（125±20）mmHg]；SC組無(wú)明顯變化；SA組血壓變化較SC組明顯升高，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；SB組血壓變化較SC組明顯升高，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 插管血流動(dòng)力學(xué)變化(±s)

表1 插管血流動(dòng)力學(xué)變化(±s)

注：與SC組血壓變化比較，P＜0.05

指標(biāo) 組別 基礎(chǔ)值 誘導(dǎo)后 插管時(shí) 插管后1min插管后5min SBP (mmHg) SC 110±7 93±7 106±12 115±9 96±9 SA 66±8 48±7 85±17 69±11 48±5 SA 115±8 91±4 137±24 124±12 96±8 SB 106±6 89±11 125±20 121±10 94±8 DBP (mmHg) SC 68±7 48±6 73±8 64±9 49±8 SB 77±7 51±6 83±14 66±11 47±7

3 討論

順苯磺酸阿曲庫(kù)銨具有阿曲庫(kù)銨特點(diǎn)，又具有對(duì)心血管影響小的優(yōu)點(diǎn)[2]。非去極化肌松藥物對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響是臨床麻醉中一個(gè)值得關(guān)注的問(wèn)題[3]。全麻氣管插管可引起機(jī)體產(chǎn)生劇烈的應(yīng)激反應(yīng)。在氣管插管時(shí)，喉鏡暴露聲門時(shí)血壓變化劇烈[4]，而其在插入時(shí)對(duì)心率變化最大。全麻誘導(dǎo)氣管插管操作刺激強(qiáng)烈可引起嚴(yán)重心血管疾病，主要是因?yàn)閮翰璺影返燃に卦黾右?。腦腫瘤患者呼吸儲(chǔ)備功能差，若并存心血管疾病易引起心腦血管意外，麻醉科醫(yī)師應(yīng)高度重視預(yù)防腦腫瘤患者氣管插管應(yīng)激反應(yīng)。本研究應(yīng)用不同劑量順苯磺酸阿曲庫(kù)銨行誘導(dǎo)插管。插管后血流動(dòng)力學(xué)較誘導(dǎo)前，SA組患者一過(guò)性明顯增高，SB組輕度增高，SC組無(wú)明顯變化；SA組血壓變化較SC組明顯升高，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；SB組血壓變化較SC組明顯升高，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。綜上所述，插管前靜注順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.30mg/kg能顯著減輕氣管插管引起的應(yīng)激反應(yīng)，此劑量更適合顱腦腫瘤手術(shù)。

[1] 歐陽(yáng)葆怡,杭燕南,吳新民,等.肌肉松弛藥合理應(yīng)用的專家共識(shí)[J].中華麻醉學(xué)雜志,2009,29(12):1061-10651.

[2] 沈啟英,徐光紅,張健.順式阿曲庫(kù)銨用于不同性別患者的藥效學(xué)研究[J].中國(guó)藥房,2009,20(11):846-847.

[3] 劉威,聞大翔,杭燕南,等.四種中時(shí)效非去極化肌松藥組胺釋放作用的研究[J].上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2003,7(5):713-716.

[4] 吳新民,李玲,劉毓和,等.順阿曲庫(kù)銨的藥效學(xué)及其對(duì)組胺釋放的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2010,30(3):257-2611.

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1673-5846(2014)01-0236-02

新疆哈密地區(qū)中心醫(yī)院，新疆哈密 839000