左明晏 胡思榮

清營湯治療急性高熱病案舉隅

左明晏 胡思榮

清營湯；急性高熱；病案舉隅

通過系統(tǒng)搜集整理胡思榮臨床觀察病案，總結(jié)出胡思榮發(fā)熱方面的數(shù)例驗(yàn)案，驗(yàn)案體現(xiàn)胡思榮瑾遵中醫(yī)辨證精髓，擅長運(yùn)用衛(wèi)氣營血理論，從清營湯方的治療特色著手，把握病機(jī)，靈活化裁，“透”“泄”相合，“補(bǔ)”“瀉”互通，運(yùn)用清營湯數(shù)例臨床疑難病癥，取得較好效果。

1 大葉性肺炎

患者，女，56歲，2009年7月13日就診。患者入院前 2天無明顯原因出現(xiàn)高熱，體溫最高達(dá)39.5℃，嗜睡，無咳嗽、咳痰，家屬急送我醫(yī)診治。入院后仍高熱，無其他明顯伴隨癥狀，脈細(xì)數(shù)，舌紅苔少。查體：體溫 39.8℃，咽部未見充血，雙肺

未聞及干濕羅音。查血常規(guī)示：白細(xì)胞20.12×109/L、中性粒細(xì)胞比率92.3%。胸部X線示：左下肺感染。西醫(yī)診斷明確為左下肺感染，予靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦3.0g，3次/日。中醫(yī)辨證：患者高熱、迅速出現(xiàn)嗜睡、脈細(xì)數(shù)及舌紅苔少，再無更多可資辨證分型的兼夾癥狀，無其它既往病史。分析本案患者，年齡偏大，其體質(zhì)偏虛，適逢暑熱盛夏，感受暑熱之邪，暑為陽邪，易耗氣傷津，陰虛于內(nèi)，迅速入里，營陰邪侵，神明被擾，則高熱伴嗜睡，脈細(xì)數(shù)及舌紅苔少也為陰虛內(nèi)熱之象。本案患者雖為肺部感染而無咳痰癥狀，故應(yīng)用清營湯原方（其中犀角用水牛角代替）治療，第2日神志轉(zhuǎn)清，第4日體

溫及血常規(guī)正常，第7日復(fù)查胸片示左下肺炎完全吸收，痊愈出院。中醫(yī)對本病的認(rèn)識，與清代中醫(yī)溫病名家葉天士論風(fēng)溫邪入氣營，蒙蔽心包極其相似，系感受風(fēng)熱病邪而直入太陰、陽明，熱壅痰滯，肺胃陰傷，邪陷營分。根據(jù)葉氏治療溫?zé)峤?jīng)驗(yàn)，“透”、“泄”合用，取清營湯“透”熱轉(zhuǎn)氣、“泄”熱存津，熱去津回，痰化竅開之義，故選用清營湯加減治療急性肺炎，以“泄”寓“透”，使風(fēng)熱病邪外達(dá)而防營分淪陷。

2 骨髓增生異常綜合征（MDS）

患者，男，53歲，患者于1月前受寒后反復(fù)高熱熱，門診多次予抗生素后略有好轉(zhuǎn)，繼而體溫反復(fù)，2009年8月13日就診入我科住院治療，持續(xù)39℃以上，咳嗽不顯，少痰，面色貧血觥白，氣短神疲，平路行走即感乏力，食不知味，眼瞼、四肢、爪甲均蒼白。舌紅絳，苔黃干，脈細(xì)數(shù)。入院后行骨髓穿刺細(xì)胞學(xué)檢查診斷為骨髓增生異常綜合征。中醫(yī)辨證考慮患者證屬邪熱內(nèi)蘊(yùn)，氣營兩燔，患病日久，本已氣血不足，邪毒久蘊(yùn)化熱，耗傷氣血，灼傷營陰，且發(fā)病之時，盛夏之際，熱邪直犯氣營，正虛不敵，發(fā)病迅速，氣營兩燔，陷入營分，治擬辛散涼泄，透邪外達(dá)為主。方用清營湯加減：金銀花15g，連翹15g，水牛角20g，玄參15g，生地黃15g，黃連6g，竹葉10g，丹參15克，薏苡仁30g，赤芍15g，丹皮15g，治療第3日體溫明顯下降，第7日體溫正常。本病屬中醫(yī)學(xué)“虛勞”、“血證”范疇。多賦不足，后天失調(diào)，病久體虛，積勞內(nèi)傷，久虛不復(fù)等多種原因?qū)е屡K腑虧損，氣血陰陽不足，正如《素問·通評虛實(shí)論》所言“精氣奪則虛”?；颊甙l(fā)病時，因患病日久，本已氣血不足，邪毒久蘊(yùn)化熱，耗傷氣血，灼傷營陰，且發(fā)病之時，盛夏之際，熱邪直犯氣營，正虛不敵，發(fā)病迅速，氣營兩燔，陷入營分，所以選用清營湯加減治療骨髓增生異常綜合征（MDS），養(yǎng)陰生津，扶正祛邪之意，取清營湯以“泄”寓“透”，使?fàn)I陰充足，邪無以附。

3 術(shù)后高熱

楊某某，男，37歲。2010年10月9日初診，1周前行闌尾切除術(shù)，2天前刀口處化膿．流稀水樣膿液，發(fā)熱，體溫39.7℃，頭暈?zāi)垦＃{差，神疲，小便微黃，小腹疼痛拒按，舌紅絳苔薄黃，脈數(shù)無力。證系術(shù)后余毒未盡，氣血虧虛，邪氣內(nèi)襲，居于腸腑，正虛不敵，發(fā)病迅速，氣營兩燔，陷入營分。治宜治擬辛散涼泄，透邪外達(dá)為主。方用清營

湯加減：金銀花15g，連翹15g，水牛角20g，玄參15g，生地黃15g，黃連6g，竹葉10g，丹參15g，薏苡仁30g，赤芍15g，丹皮15g，白僵蠶10g，蟬蛻10g，姜黃10g，大黃10g，黃芪20g，黨參10g，加水煎300ml，分3次服，每日l劑，服藥5劑，熱退，精神好轉(zhuǎn)，局部以慶大霉素紗布濕敷，刀口基本愈合，可下床活動。闌尾炎術(shù)后一般氣血兩虛、體質(zhì)虛弱為基本特點(diǎn)，同時腸腑易出現(xiàn)氣滯血瘀。本例術(shù)后外邪乘虛而入，外邪侵襲，表邪末解，在里熱盛，表里俱熱，正虛邪實(shí)，毒熱熾盛，深入血分，氣營兩燔，陷入營分為主要特點(diǎn)。正氣虛者更虛，邪實(shí)更加猖狂，腸腑氣血、經(jīng)絡(luò)功能均發(fā)生紊亂，陽氣閉而不升，濁氣藏而不降。故選用清營湯加減治療術(shù)后高熱，以“泄”寓“透”，清營透邪，補(bǔ)營陰調(diào)氣血。臨證加減，運(yùn)用闌尾炎術(shù)后發(fā)熱，頗有效驗(yàn)。

4 流行性出血熱

簡某某，女，38歲，為我院傳染病房住院患者。2007年12月8日西醫(yī)確診為流行性出血熱發(fā)熱期合并低血壓期。臨床表現(xiàn)：高熱3天，微惡寒，神情淡漠，醉酒面容，胸部潮紅，腋前紅疹，懶于言談，口氣穢濁，頭痛身重，胸悶嘔惡，呃逆時作，不欲飲食，尿赤便溏，糞色糜黃，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈濡數(shù)。病前有田間勞作史，且當(dāng)?shù)亓餍谐鲅獰?。辨證施治：此乃長夏暑邪伏于氣分。因患者先天稟賦虛弱，故暑濕尚未化燥，除面赤、胸紅、出疹外，多數(shù)癥狀屬濕溫初起的衛(wèi)氣同病證，后熱邪直犯氣營，正虛不敵，發(fā)病迅速，氣營兩燔，陷入營分，治擬辛散涼泄，透邪外達(dá)為主。方用清營湯加減：據(jù)證選用清營湯加減，三仁湯加味，處方：金銀花15g，連翹15g，水牛角20g，玄參15g，生地黃15克，黃連6g，竹葉10g，丹參15g，薏苡仁30g，赤芍15g，丹皮15g，杏仁12g，白蔻仁6g，生薏苡仁15g。每日1劑，急煎送藥，頻頻呷服。治療5天后，自覺癥狀全部消失，實(shí)驗(yàn)室檢查接近正常。后辨證選藥加減治療及西醫(yī)對癥治療，帶6劑出院作為恢復(fù)期治療，每周返院1次觀察恢復(fù)期治療的情況。復(fù)查實(shí)驗(yàn)室檢查正常，已能操持家務(wù)。

流行性出血熱中醫(yī)辨證分型包括氣營兩燔而清營湯治療者屬于氣營兩燔型。臨床表現(xiàn)中全部病例都有發(fā)熱，可見，發(fā)熱是本病的主癥。熱邪直犯氣營，正虛不敵，發(fā)病迅速，氣營兩燔，陷入營分，治擬辛散涼泄，透邪外達(dá)為主。方用清營湯加減，以“泄”寓“透”，使風(fēng)熱病邪外達(dá)而防營分淪陷。

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1673-5846(2014)01-0245-02

湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬襄陽醫(yī)院胡思榮工作室，湖北襄陽 441000

胡思榮（1952-4），男，漢族，湖北省谷城縣生，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，在第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，業(yè)醫(yī)40余載，現(xiàn)任湖北中醫(yī)藥大學(xué)教授、碩士研究生導(dǎo)師。