張 磊 劉艷艷 張 丹

探討血液透析中組合型人工腎技術(shù)應(yīng)用效果

張 磊 劉艷艷 張 丹

目的研究分析血液透析合并血液灌流中的組合型人工腎技術(shù)在臨床中預(yù)防低血壓的效果。方法給予50例在進(jìn)行血液透析中頻繁出現(xiàn)低血壓癥狀的患者運(yùn)用組合型人工腎技術(shù)，將其臨床效果與臨床中傳統(tǒng)透析方法的效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果在應(yīng)用組合型人工腎技術(shù)的透析方法后，其甲狀腺激素明顯降低（P＜0.01），運(yùn)用兩種透析方法后2h的血壓對(duì)比，差異有顯著性意義（P＜0.01）。結(jié)論組合型的人工腎技術(shù)可有效起到血液凈化的作用，并且對(duì)預(yù)防透析患者出現(xiàn)低血壓?jiǎn)栴}起到了顯著的作用，其理論機(jī)制還待研究。

低血壓；人工腎技術(shù)

在血液透析過程中出現(xiàn)低血壓是臨床中常見的問題，在透析時(shí)，患者的收縮壓至少會(huì)降低20mmHg，常出現(xiàn)患者高壓不超過100mmHg的情況，透析時(shí)出現(xiàn)低血壓的幾率在 40%左右，若發(fā)生低血壓時(shí)不及時(shí)進(jìn)行救治，將會(huì)出現(xiàn)昏迷猝死等嚴(yán)重問題[1]。我院在2010年2月至2012年5月對(duì)50例在進(jìn)行血液透析中頻繁出現(xiàn)低血壓癥狀的患者運(yùn)用組合型人工腎技術(shù)，取得了顯著的功效，具體數(shù)據(jù)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2010年2月至2012年5月均為在進(jìn)行血液透析中頻繁出現(xiàn)低血壓癥狀的 50例患者，其中男31例，女19例，年齡在53～85歲，平均年齡68.2歲。本組患者的原發(fā)病情況為紅斑狼瘡腎病2例，腎盂腎炎13例，腎病綜合征5例，高血壓腎病17例，糖尿病腎病13例。進(jìn)行血液透析時(shí)間9～110個(gè)月，平均每周2次。

1.2 方法

1.2.1 透析方法 傳統(tǒng)的透析方法是運(yùn)用透析機(jī)、透析器，透析液采用碳酸氫鹽，其流量為500ml/min，溫度為37°，傳統(tǒng)法的超濾率為0.5～2.5L/h。組合型人工腎技術(shù)的透析法是在傳統(tǒng)方法的基礎(chǔ)上，應(yīng)用血液灌流器進(jìn)行組合使用，即將血液灌流器串聯(lián)在透析器上進(jìn)行透析。透析2h將灌流器撤下繼續(xù)治療。給與透析患者每周一次組合方法，在運(yùn)用1個(gè)月后，更改為每4個(gè)月應(yīng)用一次組合型透析方法[2]，其余時(shí)間仍采用傳統(tǒng)的透析方法進(jìn)行治療。

1.2.2 透析護(hù)理方法 為了預(yù)防透析患者在透析過程中出現(xiàn)體外循環(huán)的凝血，在臨床的護(hù)理中，應(yīng)即時(shí)的觀察患者的生命體征。出現(xiàn)凝血情況的原因多為患者的血流量不足或患者應(yīng)用的抗凝劑劑量不足導(dǎo)致的。因此在透析過程中，應(yīng)對(duì)患者的體外循環(huán)的血液顏色進(jìn)行實(shí)時(shí)的觀察，若出現(xiàn)顏色變化立即進(jìn)行治療，另外要監(jiān)測(cè)患者的動(dòng)靜脈的壓力，若出現(xiàn)壓力增高情況，需將抗凝劑的用量提高，以便避免出現(xiàn)出血的情況。護(hù)理嚴(yán)格無菌完成。

1.2.3 低血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) ①患者在進(jìn)行透析后的動(dòng)脈壓平均值比未進(jìn)行治療前動(dòng)脈壓降低30mmHg[1]，或患者的收縮壓降到90mmHg以下；②患者的收縮壓在90～100mmHg之間，并伴有頭暈、心律不齊、出汗等低血壓常見癥狀，此種情況必須及時(shí)進(jìn)行治療[3]。對(duì)患者的血壓進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和記錄。

1.2.4 觀察指標(biāo) 在對(duì)患者進(jìn)行透析治療，取患者的血標(biāo)本，分別在治療前、后各取一次并送檢化驗(yàn)。對(duì)于運(yùn)用組合型人工腎技術(shù)的患者在治療前、后的甲狀腺激素的變化進(jìn)行觀察。對(duì)患者透析治療間血壓值進(jìn)行觀察和記錄，進(jìn)行35個(gè)月的觀察，兩種方法均在每月記錄一次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本組資料的數(shù)據(jù)應(yīng)用重復(fù)測(cè)量的方差進(jìn)行分析和配對(duì)t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺激素的變化本組患者在應(yīng)用組合方法治療前的甲狀腺激素值為（485.2±132.1）pg/ml，應(yīng)用后的值為（210.1±25.0）pg/ml，P＜0.05。

2.2 血壓比較在應(yīng)用組合法患者透析后的血壓控制在正常范圍內(nèi)，有效避免患者低血壓情況的發(fā)生，與傳統(tǒng)法對(duì)比，P＜0.05，如表1。

表1 患者應(yīng)用兩種透析方法前后的血壓比較[(±s),mmHg]

表1 患者應(yīng)用兩種透析方法前后的血壓比較[(±s),mmHg]

方法 收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓治療前 治療2h傳統(tǒng)法 140.9±10.3 85.8±12.1 95.5±12.6 50.8±7.3組合法 139.2±9.5 85.3±10.4 124.2±6.8 82.5±10.6

3 討論

臨床中對(duì)腎病患者進(jìn)行透析的治療中發(fā)現(xiàn)，血液的透析和血液灌流的合并適應(yīng)，可有效清除患者身體不同分子量的代謝產(chǎn)物及內(nèi)體的毒性物質(zhì)，與此同時(shí)還起到調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡的作用，大大提高患者透析的質(zhì)量。在保持傳統(tǒng)透析方法的參數(shù)基礎(chǔ)上，還可有效的避免出現(xiàn)低血壓情況。在本組調(diào)查中如表 1顯示，兩種方法透析后2h血壓對(duì)情況，P＜0.05。并且兩種方法在應(yīng)用后對(duì)患者的血尿素氮和肌配的清除無差異，及不會(huì)影響患者的透析質(zhì)量，因此說明，組合型的人工腎技術(shù)可以有效的起到血液凈化的作用，并且對(duì)預(yù)防透析患者出現(xiàn)低血壓?jiǎn)栴}起到了顯著作用，其理論機(jī)制還待研究。

[1] 趙淑梅,王桂英,趙跡,等.尿毒癥腦病患者血液灌流聯(lián)合血液透析的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2007(11):195-197.

[2] 王素俠.46例尿毒癥肺炎患者血液透析聯(lián)合血液灌流的觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007(22):266.

[3] 蔣西霞,馮士麗.血液透析中低血壓的預(yù)防與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2009(06):301-302.

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1673-5846(2014)01-0285-02

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