程興煥 談海霞 宋 娟 余 堃 陳 宏

顯微超聲技術(shù)在老年人上頜第一磨牙根管治療中的應(yīng)用研究※

程興煥 談海霞 宋 娟 余 堃 陳 宏

目的探討牙科顯微超聲技術(shù)在老年人上頜第一磨牙根管治療中的應(yīng)用。方法選取100例60～75歲老年人上頜第一磨牙，對比應(yīng)用顯微超聲技術(shù)前后，探查到的根管數(shù)目、是否鈣化及疏通情況。結(jié)果應(yīng)用顯微超聲聯(lián)合技術(shù)，上頜第一磨牙髓腔內(nèi)髓石發(fā)現(xiàn)率、牙本質(zhì)懸突發(fā)現(xiàn)率、MB2（近頰根的第二根管）發(fā)現(xiàn)率均有所提高。結(jié)論在老年人上頜第一磨牙根管治療中應(yīng)用顯微超聲技術(shù)，更容易發(fā)現(xiàn)和去除髓腔內(nèi)髓石，探尋到隱蔽的根管口，并疏通根管，從而有效完善根管治療。

上頜第一恒磨牙；顯微超聲技術(shù)；根管治療

老年人由于牙齒的增齡性變化，退行性變，髓腔變得狹窄，根管變得細(xì)小、縮窄甚至鈣化，尤其上頜第一恒磨牙髓腔解剖形態(tài)復(fù)雜，牙本質(zhì)懸突及髓石的出現(xiàn)，使根管口隱蔽，易被遺漏，根管治療也容易失敗。顯微超聲技術(shù)是將根管顯微鏡的放大和照明作用與超聲器械的切削功能及振蕩效應(yīng)相結(jié)合的一種方法，近年來在牙體牙髓病學(xué)專業(yè)的臨床應(yīng)用日益增多[1-2]。本研究旨在探討，在老年人上頜第一恒磨牙的根管治療中應(yīng)用顯微超聲聯(lián)合技術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2012年5月～2013年6月來我科就診的患者100例，年齡在60～75歲，其中女65例，男35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：因齲病、過度磨耗、冠折而導(dǎo)致的急、慢性牙髓炎、根尖周炎；因修復(fù)要求；患者體健，知情同意后納為本研究病例，每一例患牙均為同一醫(yī)生操作完成。

1.2 主要器械及材料口腔顯微鏡（GLOBAL美國）；超聲治療儀RT1、RT2、SB、超聲根管銼（EMS瑞士）；C型銼，根尖定位儀（VDW德國）；鎳鈦K銼（日本 MANI）；DG-16探針（美國Hu-Friedy）；EDTA凝膠（Meta公司，韓國）。

1.3 方法術(shù)前患牙拍X線片，了解牙根數(shù)目、方向、彎曲度、根管影像?；佳烙诰致橄鲁Ｒ?guī)去齲開髓，于露髓點(diǎn)置失活劑暫封。10～15d內(nèi)復(fù)診，去冠髓，尋找并充分暴露根管口，疏通根管。記錄髓腔內(nèi)有無髓石、根管數(shù)目、有無牙本質(zhì)懸突、鈣化根管數(shù)目。以10#K 銼，DG-16探針探查根管，根據(jù)根管口與周圍牙本質(zhì)顏色的差異判斷有無MB2、有無根管口鈣化，若有鈣化則用C型先鋒銼蘸EDTA反復(fù)擴(kuò)銼記錄能否疏通。然后在顯微鏡下觀察并記錄髓腔內(nèi)有無髓石、根管數(shù)目、有無牙本質(zhì)懸突，如果有需要用小號球鉆、RT1、RT2、SB超聲工作尖，逐步磨去髓腔內(nèi)突起的牙本質(zhì)，此時髓底應(yīng)已磨改成四邊形，位于近頰第一根管口腭側(cè)的 MB2根管口盡可能得以暴露，探尋根管口。如果發(fā)現(xiàn)根管口完全鈣化，無法直接探查到根管，則根據(jù)牙本質(zhì)的不同顏色（根管口比周圍顏色深，鈣化組織比正常牙本質(zhì)顏色淺）尋找，應(yīng)用小球鉆或超聲工作尖去除可疑點(diǎn)處1～2mm的鈣化組織，再用DG-16探針或8#、10#K銼探查根管口及上段根管，暴露根管口。若根管內(nèi)有鈣化，則用8#、10#C型銼蘸EDTA擴(kuò)銼，如果仍有不通則于根管內(nèi)鈣化閉鎖處置EDTA凝膠，氧化鋅丁香油暫封，3～7d內(nèi)復(fù)診繼續(xù)疏通根管，并記錄疏通情況。

2 結(jié)果

2.1 上頜第一磨牙髓石發(fā)現(xiàn)率其中肉眼下探查僅發(fā)現(xiàn)80例，發(fā)現(xiàn)率80%；使用顯微鏡后發(fā)現(xiàn)85例，發(fā)現(xiàn)率提高到85%。

2.2 牙本質(zhì)懸突發(fā)現(xiàn)率肉眼下探查發(fā)現(xiàn)57例，發(fā)現(xiàn)率57%；顯微鏡下發(fā)現(xiàn)69例，發(fā)現(xiàn)率提高到69%。

2.3 上頜第一磨牙MB2發(fā)現(xiàn)率 肉眼下探查結(jié)果顯示1例，發(fā)現(xiàn)率為1%，采用顯微鏡超聲技術(shù)后發(fā)現(xiàn)MB2根管20例，發(fā)現(xiàn)率提高到20%。

2.4 鈣化根管疏通情況其中肉眼下探查鈣化根管6例，鈣化疏通1例，疏通率為16.7%。應(yīng)用顯微超聲聯(lián)合技術(shù)發(fā)現(xiàn)8例鈣化根管，疏通了3例，疏通率提高到37.5%。以下圖1為采用顯微超聲技術(shù)之前；圖2為采用顯微超聲技術(shù)之后。

圖1 顯微鏡下放大8.0倍，箭頭所示牙本質(zhì)懸突

圖2 顯微鏡下放大12.8倍，箭頭所示牙本質(zhì)懸突去除后暴露的根管口

3 討論

牙科顯微鏡及超聲器械的應(yīng)用使傳統(tǒng)的根管治療由盲視變成直視，通過顯微鏡良好的照明及放大作用，術(shù)者可見髓底細(xì)微的解剖結(jié)構(gòu)和顏色差異，探查到隱蔽根管。老年患者由于牙齒的增齡性變化，使髓腔變窄、變??；根管也變得細(xì)小、縮窄甚至鈣化閉鎖[3]。

髓腔形態(tài)及髓底解剖形態(tài)異常，上頜第一磨牙近頰第二根管口（MB2）常被近中壁牙本質(zhì)懸突掩蓋，采用超聲工作尖去除牙本質(zhì)懸突，能暴露根管口還能獲得進(jìn)入根管中下段的直線通路[4,5]。鈣化組織和正常的牙本質(zhì)之間顏色和質(zhì)地有區(qū)別；鈣化組織的顏色一般較正常牙本質(zhì)透明，正常牙本質(zhì)則多呈淡黃褐色；修復(fù)性和繼發(fā)性牙本質(zhì)的顏色也有區(qū)別，修復(fù)性牙本質(zhì)較暗，呈褐色或黑色，這些不同質(zhì)地、不同顏色的組織在根管顯微鏡高倍放大作用下很容易區(qū)別[4]。這些特征可以指導(dǎo)術(shù)者在顯微鏡下尋找鈣化根管，并應(yīng)用器械對鈣化物進(jìn)行磨削。顯微鏡的應(yīng)用國內(nèi)文獻(xiàn) MB2的發(fā)現(xiàn)率為 14.3%～78.2%不等[5,6]。應(yīng)用顯微鏡后，髓腔內(nèi)髓石、牙本質(zhì)突起發(fā)現(xiàn)率明顯提高，而且更容易去除，從而尋找根管口也更方便，MB2的發(fā)現(xiàn)率也有所提高。本研究發(fā)現(xiàn)上頜第一磨牙的遠(yuǎn)頰根管口就在牙本質(zhì)懸突下方，提示在尋找根管口時應(yīng)注意盡可能去除牙本質(zhì)懸突。

超聲根管技術(shù)在根管治療中具有獨(dú)特優(yōu)勢，專用超聲根管銼在根管內(nèi)震蕩時可以產(chǎn)生空穴、聲流、協(xié)同作用。本研究中，工作尖RT1、RT2、SB具有高能量的超聲震蕩、切削功能，深入能力強(qiáng)，但在擴(kuò)銼過程中不能主動用力，否則易改變根管形態(tài)，造成根尖孔偏移、臺階甚至根管側(cè)穿[7]。配合顯微鏡提供的良好視野，準(zhǔn)確定位，安全有效的去除根管口周圍的牙本質(zhì)突起、髓石，去除根管口鈣化物，發(fā)現(xiàn)肉眼下遺漏的根管20個，疏通鈣化根管3個。本研究選取的病例主要是由齲病導(dǎo)致的急慢性牙髓炎、根尖周炎，這些病例均未出現(xiàn)根管鈣化現(xiàn)象。因過度磨耗，牙周萎縮，牙周病的病例出現(xiàn)了根管鈣化，所以本研究的100例老年患牙中出現(xiàn)的鈣化根管不多，但限于老年人的特點(diǎn)，疏通率仍較低。

綜上所述，臨床上在老年人上頜第一磨牙根管治療過程中，應(yīng)用顯微鏡，獲得良好的照明及放大的視野，配合超聲技術(shù)有效的去除髓腔內(nèi)髓石、牙本質(zhì)懸突及鈣化物，尋找隱蔽根管口，疏通鈣化根管，達(dá)到完善的根管治療效果。

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R781.33

A

1673-5846(2014)01-0154-02

寧夏銀川市口腔醫(yī)院老年口腔病科，寧夏銀川 750004

寧夏回族自治區(qū)衛(wèi)生廳重點(diǎn)科研計劃課題項目，課題編號：2012096

程興煥，女，主任醫(yī)師，1991年畢業(yè)于上海第二醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院；現(xiàn)工作于寧夏銀川市口腔醫(yī)院，老年口腔病科科主任。

Tel：13520221124，E-mail：1554768246@qq.com。