吳普照，張躍偉，趙廣生，劉影

·病例報告Case report·

介入栓塞宮頸癌出血伴異位卵巢動脈供血并左髂內(nèi)動脈缺如一例

吳普照，張躍偉，趙廣生，劉影

介入；化療栓塞；宮頸癌；出血；血管變異

臨床資料

患者，女，43歲。因“陰道接觸性出血30個月，發(fā)現(xiàn)宮頸癌17個月”入院。患者2010年10無明顯誘因出現(xiàn)接觸后陰道出血，伴血塊及腐肉樣物質(zhì)排出，患者未進一步檢查。2011年9月，患者出現(xiàn)下腹部疼痛并加重，于當?shù)蒯t(yī)院行陰道鏡檢查，顯示宮頸部突起腫物，重度糜爛、質(zhì)地脆、易出血。宮頸組織活檢病理示:宮頸低分化鱗狀細胞癌。2011年11月入我院腫瘤科行化療增敏加放療，治療方案:DT:4 500 cGy/ 25 F/180 cGy聯(lián)合順鉑30mg/周，治療期間偶有陰道流液、出血，惡心嘔吐可耐受。患者因經(jīng)濟原因要求出院，治療方案未完成，以后亦未再繼續(xù)行放化療。2013年4月患者因陰道大出血，經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院內(nèi)科止血治療無效，為求止血治療入我院。入院后急癥行盆腔CT檢查顯示:子宮頸增大，右前壁增厚明顯，約3.2 cm，腫瘤境界欠清，密度尚均勻，CT值約29 Hu，宮頸與膀胱后壁分界欠清。生化檢測:HGB:90 g/L， MCV:78.2 fL、肝腎功、電解質(zhì)、凝血象均未見異常，CA125: 15.37 U/ml。既往無高血壓、糖尿病病史。

2013年4月24日患者于我院行盆腔區(qū)域動脈化療栓塞術(shù)。術(shù)中造影未見左髂內(nèi)動脈顯影，宮頸腫瘤供血來自右側(cè)子宮動脈及發(fā)自左腎動脈的異位卵巢動脈（該動脈纖細，迂曲，經(jīng)左腎動脈起始段約2 cm處發(fā)出），并見盆腔腫瘤染色（圖1）。確認無遺漏供瘤動脈后，微導(dǎo)管超選，應(yīng)用表柔比星10mg配伍注射用水15m l分別于右側(cè)子宮動脈及左側(cè)卵巢動脈內(nèi)緩慢灌注，然后以表柔比星10mg溶入注射用水15 m l和350～560μm明膠海綿微粒（gelatin sponge particles，GSPs）50mg混合均勻，分別于右側(cè)子宮動脈及左側(cè)卵巢動脈緩慢栓塞，再次造影顯示腫瘤染色消失（圖2）。術(shù)后給予抑酸、止血、抗感染及對癥支持治療。術(shù)后患者僅有輕度下腹疼痛，無惡心嘔吐，無發(fā)熱。3 d后復(fù)查CT平掃示治療靶區(qū)見蜂窩樣壞死灶。隨訪6個月，止血徹底，現(xiàn)仍在隨訪中。

討論

髂內(nèi)動脈變異多見于其分支變異，髂內(nèi)動脈主干先天缺如極為罕見［1-3］。本例患者系宮頸癌出血行盆腔區(qū)域動脈栓塞止血治療時，DSA顯示左側(cè)髂內(nèi)動脈缺如，宮頸部腫瘤由右髂內(nèi)動脈及異位的左側(cè)卵巢動脈代償供血。子宮及子宮頸腫瘤血供可來自于子宮動脈，腸系膜下動脈及卵巢動脈［4-6］。本病例腫瘤供血血管之一源于左腎動脈近段異位的左側(cè)卵巢動脈，而起源于腹主動脈的正常卵巢動脈未見顯影。該患者既往無糖尿病、高血壓病史，可排除動脈硬化性閉塞可能，且本病例病灶位置偏宮頸右側(cè)，療程短（患者中途放棄治療），髂內(nèi)動脈亦不在放療靶區(qū)，綜合考慮不存在放化療所致可能。

圖1 DSA顯示供應(yīng)子宮的各支動脈

圖2 栓塞術(shù)后圖像

卵巢動脈參與宮頸癌供血的發(fā)生率約26.9%［4］，異位卵巢動脈供血少見。本病例中，左側(cè)卵巢動脈自左腎動脈起始段約2 cm處發(fā)出，該動脈纖細、迂曲，術(shù)中采用微導(dǎo)管超選技術(shù)，并事先給予1%利多卡因1～2ml經(jīng)微導(dǎo)管緩慢推入，避免了血管痙攣的發(fā)生。

GSPs為可吸收的中短期栓塞劑，可一次完全阻斷富血供腫瘤的供血血管，起到止血和控制腫瘤的雙重效果。對比其他永久栓塞顆粒，異位栓塞并發(fā)癥發(fā)生率低。我們的前期臨床研究已證實GSPs（350～560μm）治療肝癌安全性高，療效好，對于其他部位的腫瘤及其并發(fā)癥的治療具有借鑒意義［7-8］。本病例采用GSPs（350～560μm）聯(lián)合表柔比星化療灌注及栓塞治療宮頸癌并發(fā)出血，止血效果好，無不良反應(yīng)及并發(fā)癥，同時腫瘤栓塞缺血壞死及局部藥物濃度增加，有可能起到事半功倍的效果，療效值得期待。

介入治療盆腔腫瘤及其并發(fā)癥，選擇合適的栓塞劑及化療藥非常重要，同時亦應(yīng)考慮到血管變異及異位動脈供血存在的可能性，以免影響療效。

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Interventional embolization for the treatment of hemorrhage due to cervical cancers associated w ith ectopic ovarian arterial blood supp ly and absence of left internal iliac artery:repor t of one case

WU Pu-zhao，ZHANG Yue-wei，ZHAO Guang-sheng，LIU Ying.Zunyi Medical College，Zunyi，Guizhou Province 563000，China（J Intervent Radiol，2014，23:230-231）

ZHANG Yue-wei，E-mail:zhangyuewei1121@sina.com

intervention；chemoembolization；cervical cancer；hemorrhage；vascular variation

R737.33

D

1008-794X（2014）-03-0230-02

2013-09-20）

（本文編輯:俞瑞綱）

10.3969／j.issn.1008-794X.2014.03.012

563000貴州遵義醫(yī)學(xué)院（吳普照，在讀研究生）；遼寧大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院介入治療科（張躍偉、趙廣生、劉影）

張躍偉E-mail:zhangyuewei1121@sina.com