蘇仁強(qiáng),李偉華,指導(dǎo) 焦楊

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內(nèi)關(guān)穴位埋線治療穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察

蘇仁強(qiáng)1,李偉華1,指導(dǎo) 焦楊2

(1.十堰市武當(dāng)山旅游經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)院,十堰 442714;2.湖北省中醫(yī)院,武漢 430061)

觀察內(nèi)關(guān)穴位埋線治療穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。將22例患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組11例。對照組采用口服硝酸異山梨酯片治療,治療組在對照組治療基礎(chǔ)上予以內(nèi)關(guān)穴位埋線治療。比較兩組治療前后患者即時(shí)心室率控制率、心電圖療效、臨床癥狀及中醫(yī)證候的改善程度。治療組治療后24 h心肌缺血發(fā)作次數(shù)、心肌缺血持續(xù)時(shí)間及心肌缺血總負(fù)荷與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組總有效率為90.9%,對照組為81.8%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。內(nèi)關(guān)穴位埋線是一種治療穩(wěn)定型心絞痛的有效方法。

穴位療法;埋線;心絞痛;穴,內(nèi)關(guān);針?biāo)幉⒂?/p>

穩(wěn)定型心絞痛作為與膳食結(jié)構(gòu)、職業(yè)、生活習(xí)慣、年齡密切相關(guān)的一類疾病,隨著社會的發(fā)展與人口老齡化進(jìn)程,嚴(yán)重威脅著人類健康。筆者采用內(nèi)關(guān)穴位埋線治療穩(wěn)定型心絞痛患者11例,并與單純藥物治療11例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

22例穩(wěn)定型心絞痛患者均為2012年9月至2013年2月門診患者,根據(jù)典型的發(fā)作特點(diǎn)和體征結(jié)合本院動態(tài)心電圖監(jiān)測診斷為穩(wěn)定型心絞痛,按就診順序采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組,每組11例。治療組中男7例,女4例;年齡最小36歲,最大65歲,平均年齡36歲;病程最短3個(gè)月,最長14年,平均病程4.6年。對照組中男8例,女3例;年齡最小37歲,最大60歲,平均年齡38歲;病程最短5個(gè)月,最長13年,平均病程4.8年。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①參照1979年國際心臟病學(xué)會及世界衛(wèi)生組織有關(guān)冠心病心絞痛的臨床命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];②符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);③患者同意治療方案,簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不穩(wěn)定型心絞痛;②近3個(gè)月內(nèi)發(fā)生急性心肌梗死;③白天平均心率＜50/min;④房室傳導(dǎo)阻滯。

1.4 剔除及中止標(biāo)準(zhǔn)

①不能堅(jiān)持治療者;②出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件;③臨床試驗(yàn)過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的其他并發(fā)疾病者;④癥狀惡化,必須采取緊急措施者;⑤合并使用了本方案禁止使用的藥物者。

2 治療方法

2.1 對照組

口服硝酸異山梨酯片5 mg,每日3次,連服6星期。

2.2 治療組

在對照組治療基礎(chǔ)上予以穴位埋線治療。取內(nèi)關(guān)穴。常規(guī)消毒后,把內(nèi)置有2/0號醫(yī)用羊腸線(長0.8 cm)的埋線針快速刺入內(nèi)關(guān)穴,提插得氣后將線植入穴內(nèi),迅速拔針。每星期治療1次,3星期為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

兩組患者治療期間除穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)口服硝酸異山梨酯外,不得服其他藥物。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

①主要指標(biāo),即兩組患者治療前后分別進(jìn)行動態(tài)心電圖檢查(24 h),測試心肌缺血發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間和缺血總負(fù)荷(持續(xù)1 min以上ST水平或下斜形下移≥1 mm以及間隔＞1 min定義為心肌缺血;在某一心肌缺血期,ST下移最大值與持續(xù)時(shí)間乘積,定義為缺血總負(fù)荷)。②次要指標(biāo),即治療前后每日穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作次數(shù);③中醫(yī)證候及癥狀療效方面。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:胸痛基本消失,心電圖正?；虼笾抡?。

有效:胸痛發(fā)作減輕,心電圖ST段回升0.05 mV 以上,但未達(dá)到正常水平,在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺(＞25%),或T波由平坦變直立。

無效:胸痛癥狀無改善,心電圖無變化。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后動態(tài)心電圖監(jiān)測(24 h)結(jié)果比較

由表1可見,兩組治療前動態(tài)心電圖監(jiān)測(24 h)各項(xiàng)指標(biāo)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療組治療后24 h心肌缺血發(fā)作次數(shù)、心肌缺血持續(xù)時(shí)間及心肌缺血總負(fù)荷與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),提示治療組改善24 h心肌缺血發(fā)作次數(shù)、心肌缺血持續(xù)時(shí)間及心肌缺血總負(fù)荷優(yōu)于對照組。

表1 兩組治療前后動態(tài)心電圖監(jiān)測(24 h)結(jié)果比較(±s)

注:與對照組比較1)＜0.01

3.4.2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)比較

由表2可見,兩組治療前心絞痛發(fā)作次數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療組治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。

表2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)比較 (±s,次)

注:與對照組比較1)＜0.01

3.4.3 兩組臨床療效比較

由表3可見,治療組總有效率為90.9%,對照組為81.8%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表3 兩組臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.5 不良反應(yīng)

兩組患者治療前后血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖等檢查無異常變化,治療組未出現(xiàn)明顯毒副反應(yīng)與不良反應(yīng);對照組出現(xiàn)1例心動過速,經(jīng)對癥處理后消失,無因不良反應(yīng)與副反應(yīng)而終止療程。

4 討論

穩(wěn)定型心絞痛是常見的心血管疾病之一,在我國發(fā)病率逐年上升,穩(wěn)定型心絞痛以及心肌缺血的發(fā)作次數(shù)對判斷冠心病患者預(yù)后有重要作用。很多研究表明,減少心肌缺血及穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作次數(shù),可以改善冠心病患者預(yù)后,防止心梗、猝死等心臟事件的發(fā)生[3]。穩(wěn)定型心絞痛與《內(nèi)經(jīng)》中“真心痛”、“厥心痛”和“胸痹”相似,根據(jù)心痛的古代針灸治療特點(diǎn)分析[4],主要由邪痹心絡(luò),氣血不暢而致胸悶心痛,甚則心痛徹背,短氣喘息不得臥等為主癥的心脈疾病,心痛的原因在于“脈不通”,而心臟疾病又和心包經(jīng)關(guān)系密切,即所謂:“邪之客于心者,皆在于心之包絡(luò)”,“包絡(luò)者,心主之脈”。內(nèi)關(guān)穴來源于《靈樞·經(jīng)脈》:“手心主之別,名曰內(nèi)關(guān),去腕二寸,出于兩筋之間?！薄皟?nèi)”指內(nèi)面,“關(guān)”指關(guān)口,本穴為心包經(jīng)之絡(luò)脈,通于陰維,善寧心理血,為治心胸病癥的要穴。針刺方法有一定治療作用[5-6]，但需要患者來往奔波,因而有其局限性。本研究探索一種與傳統(tǒng)針刺療效相當(dāng),甚至更有效、無副反應(yīng)、省時(shí)、易被患者接受的治療方法,故采用內(nèi)關(guān)穴位埋線法,可持久地對穴位產(chǎn)生刺激,用以治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛收到了較好的效果[7]。

[1] Nomenclature and criteria for diagnosis of ischemic heart disease. Report of the Joint International Society and Federation of Cardiology /World Health Organization task force on standardization of clinical nomenclature[J]. Circulation, 1979,59(3):607-609.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:19.

[3] 劉衛(wèi)平,林展增,吳建瓊.穴位埋線治療對冠心病穩(wěn)定型穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,22(4):60-61,69.

[4] 劉立公,顧杰.心痛的古代針灸治療特點(diǎn)分析[J].上海針灸雜志,2000,19(3):39-40.

[5] Liu WP, Xing ZH, Tan HY. Clinical observation and effect on plasm endothelin and nitric oxide of acupuncture in treating variant angina pectoris[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2006, 4(3):164-166.

[6] 宋建華,李斌.穴位注射配合中藥治療冠心病心絞痛58例[J].上海針灸雜志,2006,25(10):16-17.

[7] 胡冬梅,李志廣.穴位藥線埋植治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛46例臨床觀察[J].新中醫(yī),2002,34(10):45.

Clinical Observation of Thread-embedding in Neiguan (PC 6) for Stable Angina

-1,-1,2.

1.,442714,; 2.,430065,

To observe the clinical efficacy of thread-embedding in Neiguan (PC 6) in treating stable angina.Twenty-two patients were randomized into a treatment group and a control group, 11 in each group. The control group was intervened by oral administration of isosorbide dinitrate tablets, and the treatment group was given thread-embedding in Neiguan (PC 6) in addition to the treatment for the control group. The improvements of real-time ventricular rate, electrocardiogram, symptoms, and syndrome were compared.The treatment group was significantly different from the control group in comparing the 24-h post-treatment myocardial ischemia frequency, lasting time, and total ischemic burden (＜0.01). After treatment, the treatment group was significantly different from the control group in comparing angina attack frequency (＜0.01). The total effective rate was 90.9% in the treatment group versus 81.8% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05).Thread-embedding in Neiguan (PC 6) is an effective way to treat stable angina.

Acupoint therapy; Embedding, Thread; Angina; Point, Neiguan (PC 6)

1005-0957(2014)01-0031-03

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.01.0031

2013-08-13

蘇仁強(qiáng)(1976 - ),男,主治醫(yī)師