林子升,孫旭鴦,劉曉華

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針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療分泌性中耳炎療效觀察

林子升,孫旭鴦,劉曉華

(麗水市中心醫(yī)院,麗水 323000)

觀察針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療分泌性中耳炎的臨床療效。將302例分泌性中耳炎患者隨機分為治療組150例和對照組152例。治療組采用針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)配合西藥治療,對照組采用藥物治療。比較兩組臨床療效。治療組總有效率為94.7%,對照組為78.9%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)是一種治療分泌性中耳炎的有效方法。

針刺療法;蝶腭神經(jīng)節(jié);中耳炎,分泌性;針?biāo)幉⒂?/p>

分泌性中耳炎是以傳導(dǎo)性耳聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。在正常人群中發(fā)病率為0.5%～1%,大約80%的兒童都患過分泌性中耳炎,有30%～40%的患者會反復(fù)出現(xiàn)分泌性中耳炎[1]。本病病情可反復(fù)持續(xù)發(fā)作,導(dǎo)致患者的聽力下降及耳痛耳鳴等不適,以及由此帶來的心理極度煩躁甚至焦慮、抑郁等嚴(yán)重心理問題[2],嚴(yán)重影響各年齡的人民群眾生活、工作和學(xué)習(xí)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認為,本病主要與咽鼓管功能障礙、感染和免疫反應(yīng)等有關(guān),咽鼓管功能障礙和中耳腔炎性滲出液的產(chǎn)生相結(jié)合是發(fā)生中耳積液的真正必須條件[3-4]。目前主要以抗生素、黏液促排劑、鼻用激素減輕水腫的方法治療以及鼓膜穿刺、鼓膜切開、鼓室置管等手術(shù)來治療[5-6]。筆者采用針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)配合藥物治療分泌性中耳炎患者150例,并與單純藥物治療152例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

302例分泌性中耳炎患者均為我院門診患者,均進行常規(guī)檢查,排除扁桃體肥大、腺樣體肥大、鼻息肉及鼻咽部腫瘤等機械性阻塞導(dǎo)致的分泌性中耳炎,隨機分為治療組150例和對照組152例。治療組中男59例,女47例;年齡最小12歲,最大50歲,平均(34±10)歲;病程最短4 d,最長14 d,平均(7.3±3.4) d;單耳發(fā)病62例,雙耳44例;聲導(dǎo)抗測試為B型(平坦型)鼓室圖者86例(123耳),C型(高負壓型)20例(27耳)。對照組中男59例,女49例;年齡最小14歲,最大50歲,平均(34±9)歲;病程最短3 d,最長13 d,平均(7.2±3.2) d;單耳發(fā)病64例,雙耳44例;聲導(dǎo)抗測試為B型(平坦型)鼓室圖者85例(124耳),C型(高負壓型)23例(28耳)。兩組患者性別、年齡、病程、發(fā)病部位及聲導(dǎo)抗測試類型比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀主要表現(xiàn)為不同程度聽力下降,如傳導(dǎo)性耳聾、自聲增強、耳內(nèi)有閉塞感,臥位時有所改善,有輕微的耳痛或間歇性耳鳴。通過檢查發(fā)現(xiàn)患者的鼓膜失去光澤且內(nèi)陷,鼓膜呈琥珀色或淡黃色,鼓室有積液,可見液平面或氣泡。通過輔助檢查純音測聽,患者有輕度的傳導(dǎo)性耳聾或混合性耳聾,聲導(dǎo)抗檢查表現(xiàn)為平坦型(B型)或負壓型(C型),聲反射消失。所有患者均排除鼻及鼻咽部病變或機械性阻塞因素。

2 治療方法

2.1 對照組

口服頭孢呋辛酯片0.25 g,每日2次;口服標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油腸溶膠囊300 mg,每日2次;糠酸莫米松噴鼻劑噴鼻,每日1次。7 d為1個療程,共治療2個療程。

2.2 治療組

在對照組治療基礎(chǔ)上采用針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療。患者取平臥位,選用長55 mm銀針,進針前予以碘伏進行皮膚局部消毒。進針點可選在顴骨弓的下沿,約相當(dāng)于顳骨顴突和顴骨顳突合縫線部位稍顯膨大處,暫定名為顴顳結(jié)節(jié)。通常在皮面取穴時,首先應(yīng)找到顴顳結(jié)節(jié)這個最明顯的標(biāo)志,然后以左手食指在此結(jié)節(jié)的稍后方向上輕輕按壓,就可觸摸到顴骨弓一彎向前上方的最高點,這個凹陷處稱為弓形切跡,左手食指尖的寬度正好與弓形切跡的寬度差不多,只要將指頭對準(zhǔn)壓滿弓形切跡,并輕輕將該處皮膚向下按壓1～2 mm,使其離開顴骨弓下沿,露出進針的縫隙,然后用右手拇指、食指持針(在做這些動作前,都應(yīng)保證做到絕對消毒),把針尖對準(zhǔn)放在左手指甲尖中央的前上方,也就是弓形切跡骨緣下方中央最高點處,把針尖先刺進皮膚,再調(diào)整針身方向,瞄準(zhǔn)前上方蝶腭神經(jīng)節(jié)所在的位置,徐徐送入。進針方向要根據(jù)所觸摸到的進針點與深部蝶腭神經(jīng)節(jié)所在的位置來決定,由于個體差異和解剖的復(fù)雜性,一般來說蝶腭神經(jīng)節(jié)的位置多在所選進針點的內(nèi)上方,且多偏前,少數(shù)在其內(nèi)上方居中,深達55 mm處。故針刺之前,就要預(yù)先計算好方向,才能朝著深在而看不見的靶心,不偏不倚地將針刺進。根據(jù)筆者的經(jīng)驗,按上述方法進針,成功的概率較高,即長55 mm的針身完全沒入皮內(nèi),僅留針柄在外,而且連續(xù)向深部刺動,針尖無任何阻力,患者立感面部麻脹或出現(xiàn)放電感時,才證明是刺在了翼腭窩內(nèi)。雙側(cè)交替進行,留針15 min。每星期治療2次,共治療2個療程。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:臨床癥狀消失,鼓膜顏色正常,沒有任何內(nèi)陷,活動良好,鼓室積液全部抽吸干凈,聽力恢復(fù)正常,聲導(dǎo)抗檢查為A型曲線圖。

有效:主要癥狀和體征明顯減輕,鼓膜顏色和活動有所改善,鼓室積液明顯減少,聽力有所恢復(fù),聲導(dǎo)抗檢查為B型曲線圖。

無效:癥狀和體征沒有明顯改變,鼓膜顏色仍是琥珀色或淡黃色,鼓膜內(nèi)陷,鼓室有積液殘留,聽力沒有任何恢復(fù),純音測聽和聲導(dǎo)抗檢查與治療前沒有明顯變化。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料采用檢驗,計數(shù)資料采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

由表1可見,治療組總有效率為94.7%,對照組為78.9%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

分泌性中耳炎是以耳內(nèi)閉塞感、輕微耳痛、中耳積液和聽力下降為主要特征的中耳炎性疾病,在耳鼻喉科臨床上較為常見,成人和兒童均可能發(fā)病。西醫(yī)常采用抗生素、糖皮質(zhì)激素、黏膜血管收縮滴鼻液、鼓膜穿刺抽液和鼓膜置管術(shù)等方法進行治療,其療效確切但易反復(fù)發(fā)作,且長期使用抗生素和糖皮質(zhì)激素有不良反應(yīng)。

分泌性中耳炎屬中醫(yī)學(xué)“耳脹”、“耳閉”范疇,病因多為風(fēng)邪侵襲,經(jīng)氣痞塞,日久不愈,臟腑虛損,循經(jīng)上犯,結(jié)于耳竅,耳竅精氣閉塞所致,反復(fù)發(fā)作,邪毒滯留,氣血瘀滯,脈絡(luò)受阻而致病[7]。治療則以疏風(fēng)清熱、散邪通竅、活血化瘀、祛痰開竅等方法,針刺治療常取聽宮、聽會、耳門、翳風(fēng)、增音穴、外關(guān)等穴。但目前上述方法在治療上存在以下不足,①不能直接作用于咽鼓管,咽鼓管的功能障礙不能及時得到調(diào)整和恢復(fù),中耳積液長期存在;②反復(fù)地進行鼓膜穿刺易使細菌經(jīng)鼓膜進入鼓室腔,導(dǎo)致醫(yī)源性中耳炎;③反復(fù)持續(xù)的中耳積液,往往需要行鼓膜置管治療,置管需放置3～6個月后取出,兒童往往需全麻下進行,手術(shù)費用較大,治療時間較久。

針灸技術(shù)是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中重要的治療疾病手段之一,具有創(chuàng)傷小、見效快、操作簡便、雙向調(diào)節(jié)機體功能、無明顯副反應(yīng)等諸多優(yōu)點。針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)是在20世紀(jì)60年代按中西醫(yī)結(jié)合的理論及方法,用于治療鼻病所發(fā)現(xiàn)的一種針刺方法。根據(jù)西醫(yī)解剖學(xué),蝶腭神經(jīng)節(jié)系屬于三叉神經(jīng)的第2支(上頜支),為感覺神經(jīng)。此神經(jīng)在通過翼突上頜凹時,向下發(fā)出2條蝶腭神經(jīng),在翼腭窩內(nèi)又合并形成膨大的、結(jié)節(jié)狀的蝶腭神經(jīng)節(jié),此神經(jīng)還含有巖大淺神經(jīng)(來源于面神經(jīng))、巖深神經(jīng)(頸內(nèi)動脈交感叢),此2支神經(jīng)在蝶骨的翼管內(nèi)合成為翼管神經(jīng)(包含交感及副交感神經(jīng)纖維),并再由蝶腭神經(jīng)節(jié)向前、向后及向下發(fā)出許多節(jié)后分支,分布到鼻、口及咽鼓管、鼻咽等部位。蝶腭神經(jīng)節(jié)雖主要由感覺神經(jīng)所支配,但也有部分翼管神經(jīng)的交感和副交感神經(jīng)纖維參與,隨該神經(jīng)的節(jié)后纖維分布于鼻咽頂?shù)炔课?。交感神?jīng)有使血管收縮的功能,因而能使鼻咽部及咽鼓管黏膜血流量變小,腺體分泌物減少。而副交感神經(jīng)則有擴張血管功能,能使鼻咽黏膜膨大,腺體分泌物大量增加。因此蝶腭神經(jīng)節(jié)具有交感和副交感神經(jīng)纖維支配,就必然同時具有這兩種神經(jīng)纖維所起的完全相反的作用。它們在健康狀態(tài)下互相制約,隨時調(diào)節(jié),以維護兩者之間的平衡,用中醫(yī)學(xué)理論來解釋,也就是陰陽平衡的作用。陰陽可互為消長,這與交感及副交感神經(jīng)的功能完全吻合。由于炎癥等病變,蝶腭神經(jīng)節(jié)的平衡關(guān)系被打亂,發(fā)生陰陽失衡,甚至長期失調(diào)。通常最多見的是鼻咽腔血管充血、擴張,黏膜腫脹,咽鼓管變窄,通氣受阻,黏液分泌增加,進而堵塞咽鼓管,造成鼓室內(nèi)負壓,中耳積液等的一般病理變化,即副交感神經(jīng)過于興奮,而交感神經(jīng)受到抑制,也就是陰盛陽虛。當(dāng)然病變也可引發(fā)黏膜缺血、分泌物減少而使鼻咽腔干燥、結(jié)痂,出現(xiàn)鼻咽炎的癥狀,此為陽盛陰虛,即交感神經(jīng)處于強勢,而副交感神經(jīng)處于弱勢[8]。根據(jù)北京同仁醫(yī)院李新吾教授予以針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療鼻炎的研究。鼻炎、鼻竇炎和變應(yīng)性鼻炎患者針刺后即刻顯示鼻甲縮小,鼻道變寬,繼之分泌物減少,患者自覺通氣好轉(zhuǎn)及頭痛等癥狀減輕或消失,這說明是刺激該神經(jīng)節(jié)所分布區(qū)的交感神經(jīng)纖維在發(fā)生作用。許多患者治療效果是持久的而不是暫時的,這與麻黃堿等藥液局部作用完全不同,藥物的療效只能是暫時的,而針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)卻能起治愈作用,李新吾教授認為這是通過中樞神經(jīng)的自主控制來調(diào)節(jié)而達到的。最明顯的例證是針刺一側(cè)的蝶腭神經(jīng)節(jié),可同時引起對側(cè)的鼻黏膜也收縮,鼻甲縮小,有時甚至比同側(cè)還明顯,說明除蝶腭神經(jīng)節(jié)的節(jié)后纖維對同側(cè)的鼻黏膜直接起作用外,針刺也能刺激反射至中樞系統(tǒng),由大腦再發(fā)出傳導(dǎo)至對側(cè)的神經(jīng),才能起到對側(cè)鼻黏膜也立即收縮的作用。

此外,肥大性(肥厚性)鼻炎與萎縮性鼻炎的病理變化是完全相反的,但針刺后都是朝著正常方面轉(zhuǎn)化這一現(xiàn)象,可以認為針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)具有喚起大腦神經(jīng)系統(tǒng),通過交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)重建對局部進行調(diào)整的作用,才能使病變不同而針刺部位相同的兩類疾病都能獲得療效[8]。根據(jù)上述李新吾教授的研究和蝶腭神經(jīng)節(jié)的解剖特點,針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療分泌性中耳炎是一種無明顯副反應(yīng)的綠色療法,通過針刺蝶腭神經(jīng)節(jié),刺激機體交感、副交感神經(jīng)達到平衡,改善咽鼓管功能,減輕咽鼓管的水腫,從而降低中耳負壓,提高分泌性中耳炎療效,減少藥物的使用,降低治療成本,縮短治療時間,可使部分患者避免手術(shù),并為分泌性中耳炎的治療提供新的治療手段。

[1] Rosenfeld RM, Culpepper L, Doyle KJ,. Clinical practice guideline: Otitis media with effusion [J]. Otolaryngol Head Neck Surg, 2004,130(5):95-118.

[2] Hooper SR, Ashley TA, Roberts JE,. The relationship of otitis media in early childhood to attention dimensions during the early elementary school years [J]. J Dev Behav Pediatr, 2006, 27(4): 281-289.

[3] 劉世英,汪吉寶,余青松,等.分泌性中耳炎致鼓膜穿孔-愈合反復(fù)發(fā)作8例報告[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2008,10(1):31-32.

[4] 何際全.100例分泌性中耳炎患者的臨床治療效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(2):165-166.

[5] 張軍.微波聯(lián)合吉諾通治療急性分泌性中耳炎療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(2):185-186.

[6] 王凱,邱建鶴,劉鋒,等.莫米松鼻噴霧劑對兒童慢性分泌性中耳炎的療效觀察[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2010,10(5):300-302.

[7] 毛愛軍,王雪玲,李公文.中西醫(yī)結(jié)合治療分泌性中耳炎的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(12):30-31.

[8] 李新吾.針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)——“治鼻3”穴位治療鼻部疾病的機制分析及有關(guān)針刺方法的介紹[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,25(5):193-196.

Therapeutic Observation of Acupuncture at Phenomaxillary Ganglia for Secretory Otitis Media

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,323000,

To observe the clinical efficacy of acupuncture at phynomaxillary ganglia in treating secretory otitis media (SOM).Totally 302 patients with SOM were randomized into a treatment group of 150 cases and a control group of 152 cases. The treatment group was intervened by acupuncture at phynomaxillary ganglia plus Western medicine, while the control group was by medicine alone. The clinical efficacies were compared between the two groups.The total effective rate was 94.7% in the treatment group versus 78.9% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05).Acupuncture at phynomaxillary ganglia is an effective approach in treating SOM.

Acupuncture therapy; Phynomaxillary ganglia; Ositis media, Secretory; Acupuncture medication combined

1005-0957(2014)01-0047-03

R246.81

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.01.0047

2013-08-18

林子升(1983 - ),男,住院醫(yī)師