劉迪生,田忠惠

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量化針刺為主治療正中神經(jīng)損傷20例

劉迪生,田忠惠

(天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300073)

針刺療法;量化針刺;正中神經(jīng)損傷

正中神經(jīng)損傷是臨床常見病,傳統(tǒng)針刺在治療周圍神經(jīng)損傷中具有一定優(yōu)勢(shì),但治療過程常缺乏規(guī)范性和科學(xué)性。量化針刺即先將患者病情按相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分,針刺治療按評(píng)分進(jìn)行量化,采取不同針刺手段的方法。此法操作性強(qiáng)且療效肯定,符合“針刺量學(xué)”[1]的科學(xué)性和規(guī)范性。筆者采用量化針刺為主治療正中神經(jīng)損傷患者20例,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

20例正中神經(jīng)損傷患者均為2011年9月至2013月2月天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科門診患者,均符合正中神經(jīng)損傷癥狀,且經(jīng)肌電圖證實(shí)。其中男8例,女12例;年齡最小16歲,最大60歲;病程最短1 d,最長(zhǎng)1年;首次發(fā)病5例,反復(fù)發(fā)作15例;有外傷史6例,有勞損史14例。

1.2 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

按肌力和感覺功能分級(jí)對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)分。肌力分級(jí)為傳統(tǒng)6級(jí)分級(jí)法?；颊咧w感覺功能等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)(1954年英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)),將感覺功能檢查分為5級(jí),1級(jí)(S1)為無(wú)感覺;2級(jí)為神經(jīng)單一分布區(qū)有深痛覺;3級(jí)為神經(jīng)單一分布區(qū)有淺痛覺及觸覺;4級(jí)為神經(jīng)單一分布區(qū)有淺痛覺及觸覺且重疊感消失;5級(jí)為在神經(jīng)單一分布區(qū)恢復(fù)兩點(diǎn)鑒別能力[2]?；颊卟∏樵u(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為感覺功能等級(jí)(1～5級(jí)對(duì)應(yīng)1～5分)＋肌力等級(jí)(0～5級(jí)對(duì)應(yīng)0～5分)?？偡?～3分為重度;4～7分為中度;8～10分為輕度。

2 治療方法

主穴取下極泉(極泉下1～2寸)、曲澤;配穴取曲池、手三里、郄門、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、八邪。常規(guī)消毒后,選用0.30 mm×40 mm毫針,主穴針刺以手臂抽動(dòng)為度,不留針;配穴量化針刺,直刺0.5～1寸,得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉,手指腧穴淺刺0.1寸不行針,留針30 min,期間采用TDP神燈照射。每日1次,10次為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。量化操作[1]見表1。

表1 量化操作示意表

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:上肢運(yùn)動(dòng)和感覺恢復(fù)正常,評(píng)分為10分。

顯效:上肢運(yùn)動(dòng)和感覺基本恢復(fù)正常,評(píng)分上升3～7分。

有效:上肢運(yùn)動(dòng)和感覺功能有所改善,評(píng)分上升1～3分。

無(wú)效:治療后癥狀、評(píng)分均無(wú)改善。

3.2 治療結(jié)果

20例患者經(jīng)治療后,痊愈15例,顯效2例,有效2例,無(wú)效1例,總有效率為95.0%。

3.3 病例介紹

患者,女,38歲,雙手麻木伴上肢無(wú)力疼痛1年?；颊?年前打字時(shí)突發(fā)雙手麻木伴上肢無(wú)力疼痛,持物不能,遇寒與夜間較重,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為正中神經(jīng)損傷。曾服布洛芬、甲鈷胺片等藥物治療,癥狀有所減輕,無(wú)明顯改善。近日病情加重,雙手掌麻脹,雙前臂脹痛嚴(yán)重,夜晚尤甚,睡眠差,活動(dòng)嚴(yán)重受限,遂來(lái)我院門診就診?，F(xiàn)雙側(cè)手掌發(fā)麻,雙上肢脹痛無(wú)力?；颊呒韧w健,否認(rèn)頸椎病、高血壓、糖尿病等病史?；颊唠p上肢肌力3級(jí)評(píng)3分,雙手掌感覺功能3級(jí)評(píng)3分,總評(píng)分6分,等級(jí)為中度,痛、觸覺減退,未見明顯肌肉萎縮,生理反射減退,病理反射未引出。舌質(zhì)暗,苔白,脈弦澀。肌電圖顯示雙側(cè)正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)速度及感覺傳導(dǎo)下降,臨床診斷為正中神經(jīng)損傷。辨證為經(jīng)絡(luò)損傷,氣滯血瘀證,治宜溫經(jīng)通脈,理氣活血。選取雙側(cè)下極泉、曲澤,行提插手法使上肢抽動(dòng)各兩次,放電感傳至手指末端;配穴取曲池、手三里、郄門、內(nèi)關(guān)、八邪、合谷、陽(yáng)池,行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法,深度1～1.5寸,角度約180度,頻率為120次/min,時(shí)間為30 s,留針30 min,并采用TDP燈照射前臂。針刺1次后,患者雙臂脹痛和手麻木感明顯減輕,查上肢肌力及手掌感覺功能已恢復(fù)到4級(jí),夜間仍有發(fā)作但較前輕。針刺5次后,患者各癥狀明顯減輕,夜間發(fā)作時(shí)間和頻率明顯減少。針刺10次后,患者白天正常,夜晚偶有上肢輕微疼痛。繼續(xù)治療5次后諸證消失,肌力和淺感覺恢復(fù)正常,查上肢生理反射正常,活動(dòng)自如,評(píng)分為10分。

4 討論

正中神經(jīng)損傷可因切割、牽拉、擠壓等多種原因?qū)е?根據(jù)損傷程度可分為神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙、神經(jīng)軸索中斷及神經(jīng)斷裂,嚴(yán)重者需手術(shù)治療。若查體不全面,臨床易與頸椎病或腦血管病等混淆[3]。正中神經(jīng)損傷在上肢神經(jīng)損傷中更為常見,其原因多為外傷、勞損、壓迫等。正中神經(jīng)脊髓起源節(jié)段為C6-T1,其支配肌肉為拇短展肌、前臂旋前肌及各指屈肌,故患者上肢脹痛,十指麻木。其臨床特點(diǎn)為感覺癥狀和缺失有特征性,拇指和示指對(duì)指困難。外傷導(dǎo)致的正中神經(jīng)損傷較重,較難恢復(fù);勞損與壓迫則對(duì)其損傷較輕,較易恢復(fù),而壓迫導(dǎo)致的正中神經(jīng)在腕管處卡壓,患者往往夜間拇指、示指和中指的感覺異常,常會(huì)麻醒,通過甩手緩解癥狀[4]。臨床和實(shí)驗(yàn)研究表明針灸能明顯抑制周圍神經(jīng)損傷的發(fā)展進(jìn)程,促進(jìn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的生成,促進(jìn)損傷神經(jīng)的再生與修復(fù)[5-8]。

極泉下有尺神經(jīng)、正中神經(jīng)主干[9],為手少陰心經(jīng)腧穴,該經(jīng)循行于上肢內(nèi)側(cè),故為治療的主要腧穴。但由于周圍腋毛豐富,針刺后容易感染,又本著“寧失其穴,勿失其經(jīng)”的原則,遂選取極泉下1.5寸即下極泉。曲澤穴下方為正中神經(jīng)主干,曲澤又為心包經(jīng)穴,正中神經(jīng)病變部位在手厥陰心包經(jīng)的循行路線上,故治療選心包經(jīng)腧穴為主。針刺相應(yīng)腧穴得氣能產(chǎn)生鎮(zhèn)痛和神經(jīng)修復(fù)作用。經(jīng)研究證實(shí)[1],針刺最佳療效的行針時(shí)間為1～3 min,所以根據(jù)臨床實(shí)際情況重度患者選擇關(guān)鍵腧穴行針1 min,中輕度則可適當(dāng)減少行針時(shí)間。傳統(tǒng)針刺雖具有一定的鎮(zhèn)痛和促進(jìn)神經(jīng)纖維修復(fù)作用,但針刺并非量化操作,不同針灸醫(yī)生操作手法迥異,部分針灸醫(yī)生病情判斷與針刺操作靠經(jīng)驗(yàn),并無(wú)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),缺乏規(guī)范性與科學(xué)性,而量化針刺卻在這些方面具有優(yōu)勢(shì),再配合TDP神燈溫通經(jīng)脈、散寒止痛,使正中神經(jīng)損傷的治療不但療效確切,而且更具規(guī)范性和科學(xué)性[10]。

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2013-06-30

劉迪生(1986 - ),男,2011級(jí)碩士生

1005-0957(2014)01-0055-02

R246.6

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10.13460/j.issn.1005-0957.2014.01.0055