熊小蘭

(湛江第二人民醫(yī)院普外科，廣東 湛江 524003)

急性胃穿孔是人體較為常見(jiàn)的急腹癥，一般由潰瘍穿孔、癌性穿孔和外傷性穿孔等造成[1]。急性胃穿孔常在胃腸道潰瘍、腫瘤、炎癥和外傷后繼發(fā)。一般使用腹腔鏡針對(duì)急性胃穿孔進(jìn)行治療，由于其具有輕微痛苦、傷口小、損傷小等方面的優(yōu)點(diǎn)，迅速成為治療的主流方式，本次研究選取我院72例患者，對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從我院選擇2007年5月至2012年5月期間治療的72例患者，男性58例，女性14例，年齡分布為21～76歲，平均(45.2±5.9)歲。所有患者經(jīng)過(guò)X線片和B超檢驗(yàn)，膈下發(fā)現(xiàn)具有游離氣體存在、腹腔具有液性暗區(qū)和血常規(guī)檢查白細(xì)胞時(shí)，確診患者患有急性胃穿孔疾病。本次研究將72例患者分為觀察組和對(duì)照組，各36例患者。兩組患者在年齡、性別等方面無(wú)顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組患者首先應(yīng)禁食，對(duì)腹部清洗，可先用過(guò)氧化氫和碘伏擦洗，但需輕柔，防止損傷皮膚。胃腸需進(jìn)行減壓，仔細(xì)觀察患者生命體征，建立靜脈通道達(dá)到輸液的目的，同時(shí)需保證體內(nèi)水和電解質(zhì)的平衡，手術(shù)之前要進(jìn)行心臟、肺、肝和腎等臟器功能情況的常規(guī)檢查，術(shù)后24 h仔細(xì)檢查觀察患者身體情況，一般在術(shù)后6～8 h后鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。

1.2.2觀察組

在對(duì)照組護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，觀察組患者應(yīng)注重管道護(hù)理胃穿孔初期病人常出現(xiàn)休克，而且隨著病情發(fā)展，胃內(nèi)容物流入腹腔，可能會(huì)出現(xiàn)中毒性休克。

應(yīng)密切觀察胃部引流液顏色及其性質(zhì)，術(shù)后需進(jìn)行反復(fù)沖洗，對(duì)于腹腔需不定時(shí)擠壓引流管壁，避免堵塞、打折等。留置胃管期間，患者應(yīng)每天使用生理鹽水口腔護(hù)理2次，可促進(jìn)排痰，減少肺部感染機(jī)率。胃管應(yīng)時(shí)刻保持通暢和負(fù)壓狀態(tài)，24h觀察并記錄各引流管引出液的顏色、量等，胃管直到肛門排氣后才可拔除。尿管應(yīng)考慮病人病情是否可以?shī)A管，有尿意后再開(kāi)放，訓(xùn)練其膀胱功能，一般術(shù)后1 d即可拔除。

術(shù)后，應(yīng)該密切關(guān)注臟器及出血情況，嚴(yán)密觀察有無(wú)穿刺口出血、腹脹、皮下氣腫等腹腔鏡手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)防止感染，注意飲食，可進(jìn)行早期活動(dòng)，使患者盡快康復(fù)。

1.2.3療效指標(biāo)

對(duì)兩組患者在手術(shù)治療時(shí)間、血清促胃液素(GAS)、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(PSRT)、肛門排氣時(shí)間(AET)和住院時(shí)間進(jìn)行觀察記錄，GAS采用1h、24h、48h和72h進(jìn)行分時(shí)段觀察，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

觀察數(shù)據(jù)采用檢驗(yàn)，同時(shí)使用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，若P<0.05，具有顯著差異。

2 結(jié) 果

對(duì)72例患者手術(shù)具體情況進(jìn)行分析，觀察組手術(shù)時(shí)間為(75.4±20.9)d，而對(duì)照組為(69.6±19.9)d，觀察組時(shí)間較長(zhǎng)，但兩組無(wú)顯著性差異(χ2=3.273，P>0.05)。觀察組PSRT、AET和住院時(shí)間分別為(13.5±5.6) h、(65.1±17.5) h和(4.1±1.6) d，而對(duì)照組分別為(28.3±8.6) h、(87.3±25.1) h和(7.2±2.4) d，兩組患者在PSRT、AET和住院時(shí)間具有顯著差異(P<0.05)。對(duì)GAS各個(gè)時(shí)段指標(biāo)，兩組進(jìn)行了對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)兩組之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組GAS對(duì)比分析表

注：*表示在P=0.05水平上顯著相關(guān)。

3 討 論

急性胃穿孔由于發(fā)病急、腹痛劇烈等原因可造成患者產(chǎn)生焦慮、恐懼等悲觀情緒，甚至患者會(huì)出現(xiàn)絕望、放棄治療等想法，嚴(yán)重影響病情，引發(fā)并發(fā)癥，危及患者健康。治療之前，需對(duì)患者做好思想工作，通過(guò)交流、安慰的方式對(duì)病人達(dá)到減輕心理壓力，積極配合治療的目的。

病人完成手術(shù)后，需對(duì)麻醉未失效的患者采取擺正姿勢(shì)，促進(jìn)其血液循環(huán)等措施，對(duì)清醒患者可稍微提高床頭，全面檢測(cè)患者指標(biāo)狀態(tài)，可吸入低流量氧氣4h～6h，防止高碳酸血癥。應(yīng)密切觀察患者腹部特征，詢問(wèn)患者病痛感覺(jué)，鼓勵(lì)患者適當(dāng)條件下床走動(dòng)，盡快恢復(fù)正常人體機(jī)能。應(yīng)禁止患者主動(dòng)飲食，直到肛門出現(xiàn)排氣，而患者期間治療的營(yíng)養(yǎng)應(yīng)通過(guò)補(bǔ)液及時(shí)給予。病情好轉(zhuǎn)后，可從流質(zhì)食物到普通食物慢慢過(guò)渡，直到患者恢復(fù)正常。

對(duì)于腹腔鏡修補(bǔ)手術(shù)，具有易于穿孔，可放置大小合適的套管針與顯像，有較寬廣的視野，可進(jìn)行大范圍的檢查，其誤診率較低，微創(chuàng)，損傷小等優(yōu)勢(shì)[2-4]。有文獻(xiàn)報(bào)道腹腔鏡手術(shù)時(shí)間較開(kāi)腹時(shí)間長(zhǎng)，主要是由于腹腔鏡下進(jìn)行縫合較開(kāi)腹難度大[5]，因此醫(yī)師應(yīng)熟練腹腔鏡操作技術(shù)[6]。

本次實(shí)驗(yàn)，通過(guò)觀察組和對(duì)照組數(shù)據(jù)顯示，各個(gè)時(shí)段的GAS，觀察組比對(duì)照組較高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而這可能是因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷引起機(jī)體反應(yīng)，而開(kāi)腹手術(shù)易抑制GAS分泌，造成濃度降低，而且觀察組交感神經(jīng)興奮和兒苯酚比觀察組較低，故觀察組GAS分泌較多。觀察組PSRT、AET和住院時(shí)間都顯著低于比對(duì)照組(P<0.05)，差異具有顯著性。綜上所述，腹腔鏡修補(bǔ)急性胃穿孔具有療效好、傷口小、康復(fù)迅速、住院時(shí)間較短等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣運(yùn)用。

[1] 梅策略,黃孟,黃冰成.胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的療效對(duì)比[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(15):2387-2388.

[2] 梁朝陽(yáng),唐建周,黃俊敏,等.腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療高齡患者胃十二指腸潰瘍急性穿孔68例[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,29(4):626-627.

[3] 李小冬,胡昇庠,劉子.老年消化性潰瘍穿孔患者腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(18):3997-3998.

[4] Minutolo V,Gagliano G, Rinzivillo C, et al.Laparoscopic surgical treatment of perforated duodenal ulcer[J].Chir Ital,2009, 61(3):309-13.

[5] 謝偉.腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的效果評(píng)價(jià)[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2009,30(15):1370.

[6] 李建軍.腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)治療消化性潰瘍急性穿孔的對(duì)比研究[J].華西醫(yī)學(xué),2009,24(7): 1651-1653.