陳偉明 梁麗珍 李亮寬

(江門(mén)市新會(huì)區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 江門(mén) 529100

子宮肌瘤是生育年齡婦女生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤之一，發(fā)病率為20%～30%，手術(shù)是治療子宮肌瘤的主要方法[1]，但是由于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大，造成患者免疫功能等因素發(fā)生明顯改變，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)慢且并發(fā)癥多，極大地影響治療效果[2,3]。近年來(lái)腹腔鏡手術(shù)技術(shù)日益成熟，并且廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤的臨床治療，其對(duì)子宮肌瘤的治療效果以及免疫功能的影響也逐漸受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的重視[4]，本研究分別對(duì)子宮肌瘤手術(shù)患者進(jìn)行腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)，比較其手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥以及免疫功能的差異，從而評(píng)價(jià)腹腔鏡手術(shù)在子宮肌瘤患者的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1．1一般資料 2012年1月至2013年l0月本院婦產(chǎn)科行子宮肌瘤手術(shù)患者78例。分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組40例，年齡26～51(42．55±7．09)歲，子宮體積(225．91±54．90)cm3，肌瘤大小(33．07±4．50)cm3，采取腹腔鏡手術(shù)治療；對(duì)照組38例，年齡25～50(42．21±7．51)歲，子宮體積(229．95±53．43)cm3，肌瘤大小(33．21±4．70)cm3，采取開(kāi)腹手術(shù)治療。

1．2觀察指標(biāo)記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間，觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括感染、切口裂開(kāi)和尿潴留等。術(shù)前和術(shù)后1 d分別抽外周血2 ml，分離血清，全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定IgG，流式細(xì)胞測(cè)定CD3+和CD4+。

2 結(jié) 果

2．1一般資料比較 兩組患者年齡、子宮體積、肌瘤體積及術(shù)前免疫功能比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2．2兩組患者手術(shù)效果的比較 兩組患者手術(shù)全部成功，手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均低于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。見(jiàn)表2。

2．3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較實(shí)驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2．50%，對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)感染3例，切口裂開(kāi)l例，尿潴留2例，并發(fā)癥發(fā)生率為15．79%，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4．602，P=0．032)。

2．4兩組患者免疫功能比較兩組患者術(shù)后ld IgG、CD3+和CD4+均較術(shù)前有所降低，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，術(shù)后1d實(shí)驗(yàn)組各指標(biāo)均高于對(duì)照組(P<0．05)；見(jiàn)表3。

表2 兩組患者手術(shù)效果的比較

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較

3 討 論

手術(shù)治療仍然是治療子宮肌瘤最有效的方法，但是傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)損傷大，并造成患者生理改變，都會(huì)對(duì)機(jī)體免疫功能產(chǎn)生影響，從而影響術(shù)后康復(fù)[5]。近年來(lái)隨著微創(chuàng)手術(shù)的普及，腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤也廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐，并取得了滿(mǎn)意的效果。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，無(wú)瘢痕，并且保全子宮的完整性，維持子宮的生理功能，所以更容易讓患者接受[6]。機(jī)體免疫功能與手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)時(shí)問(wèn)以及術(shù)中出血量等密切相關(guān)，并且很大程度影響患者術(shù)后康復(fù)效果和并發(fā)癥的發(fā)生，所以腹腔鏡手術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者免疫功能的影響逐漸受到國(guó)內(nèi)外研究學(xué)者的重視[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)兩組子宮肌瘤手術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，但是實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組(P<0．05)，并且術(shù)后并發(fā)癥也明顯少于對(duì)照組，這與以往研究結(jié)果一致[2,8]，提示宮腔鏡手術(shù)患者的手術(shù)效果以及術(shù)后康復(fù)優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)。同時(shí)本研究也發(fā)現(xiàn)兩組患者術(shù)后ld IgG、CD3+和CD4+均較術(shù)前有所明顯降低，但是術(shù)后1d實(shí)驗(yàn)組各指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，這與以往調(diào)查結(jié)果相一致[7]提示兩種手術(shù)方式均使患者免疫功能降低，但是開(kāi)腹手術(shù)下降更為顯著，免疫抑制更為嚴(yán)重。這可能是兩種手術(shù)都造成機(jī)體損傷而發(fā)生體液免疫和細(xì)胞免疫發(fā)生異常，IgM和T淋巴細(xì)胞過(guò)度消耗而合成抑制，但是開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)口更大，損傷嚴(yán)重，并且出血更多，所以免疫抑制現(xiàn)象也更為嚴(yán)重。機(jī)體免疫功能出現(xiàn)異常后，可能會(huì)對(duì)術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生了影響，所以宮腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況均少于開(kāi)腹手術(shù)患者。

綜上所述，子宮肌瘤患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)，可以提高手術(shù)效果，并且對(duì)免疫功能影響較小，從而促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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