趙 娜

(山東新汶礦業(yè)集團(tuán)禹村醫(yī)院山東新泰 271213)

隨著當(dāng)代社會(huì)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，生活節(jié)奏的日益加快更是導(dǎo)致了多方面壓力也隨之升高，受多種不良因素的影響，急性心肌梗死(AMI)的臨床發(fā)病率也表現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，在所有心血管疾病當(dāng)中，AMI的發(fā)生率約占到了31.5～43.7%，而死亡率也高達(dá)5.9～11.6%。就臨床對(duì)AMI的治療來(lái)看，靜脈溶栓是目前公認(rèn)的最有效的方法，對(duì)促進(jìn)冠狀動(dòng)脈的再通、挽救瀕死心肌、縮小梗死范圍、改善心功能以及降低AMI患者的死亡率均具有十分重要的臨床意義。但基于溶栓仍可在一定程度增加纖溶酶活性，有一定幾率可造成出血或心律失常事件，故必須在實(shí)施溶栓治療的同時(shí)一并給予其細(xì)致而完善的護(hù)理措施，此即為確保溶栓治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我院于近年內(nèi)針對(duì)收治的部分AMI患者制定一系列護(hù)理措施并將其貫徹于其溶栓治療的全程，結(jié)果顯示護(hù)理結(jié)局令人滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院心血管內(nèi)科于2010年1月～2012年12月期間收治的48例AMI患者作為本研究之對(duì)象，所有患者均符合AMI的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中包括男32例，女16例;年齡35～78歲，平均(62.6±9.7)歲;梗死發(fā)生部位包括前壁29例，下壁17例，右室2例;另合并有高血壓者22例，合并有糖尿病者8例。本研究所參照的溶栓適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)為中華心血管病雜志編委會(huì)AMI溶栓療法方案所制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)(納入標(biāo)準(zhǔn))，具體為:①表現(xiàn)有典型的缺血性胸痛，且疼痛持續(xù)時(shí)間均達(dá)到或超過(guò)30 min，給予硝酸甘油含服后仍不能緩解疼痛癥狀;②心電圖可觀察到典型的AMI圖形，即至少存在有2個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)的ST段上抬達(dá)到或超過(guò)0.1mv(胸前導(dǎo)聯(lián)應(yīng)達(dá)到或超過(guò)0.2mv);③肌鈣蛋白(T.I)檢測(cè)結(jié)果顯示為陽(yáng)性，肌酸激酶(CK)與肌酸激酶同工酶(CK－MB)均高出最高正常水平的2倍;④患者發(fā)病至入院的間隔時(shí)間應(yīng)不超過(guò)24h。將此48例患者按入院先后順序隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組分別為25例與23例，成組后比較組間患者是上述一般資料情況均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法 給予對(duì)照組患者心血管內(nèi)科的常規(guī)護(hù)理，主要包括臥床吸氧與心電監(jiān)護(hù)等，觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予貫徹于其溶栓治療的全程護(hù)理，具體護(hù)理方法如下。

1.2.1 溶栓前護(hù)理 給予持續(xù)的血壓與血氧飽和度監(jiān)測(cè)，同時(shí)快速建立靜脈通道并注意時(shí)刻保持給藥途徑的通暢;做全導(dǎo)聯(lián)心電圖、抽血檢查心肌酶譜與同工酶、血小板計(jì)數(shù)與血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間以及纖維蛋白原等;盡量免除不必要的肌肉注射，以此預(yù)防在溶栓后發(fā)生注射部位出血的情況;在嚴(yán)格掌握溶栓治療適應(yīng)癥與禁忌癥的基礎(chǔ)上一并向患者及其家屬闡述溶栓治療的必要性、治療效果以及可能會(huì)產(chǎn)生的并發(fā)癥類型等，以最大程度取得患者及其家屬的配合;基于AMI患者病情變化比較快，有一定發(fā)生突發(fā)猝死的幾率，故還必須在溶栓治療期間時(shí)刻準(zhǔn)備好必要的相關(guān)搶救藥品與器械等。

1.2.2 溶栓期間護(hù)理 至少應(yīng)每隔15min需對(duì)患者的胸痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間以及相關(guān)伴隨癥狀的情況進(jìn)行1次詳細(xì)的觀察并記錄觀察結(jié)果;密切關(guān)注患者的血壓、心律以及心率等多方面情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血壓快速下降、心率改變以及心律失常等癥狀則應(yīng)立即向主治醫(yī)師報(bào)告并采取相應(yīng)措施;溶栓期間需要求患者絕對(duì)臥床休息，同時(shí)將其體位取頭高腳低位，在胸痛消失之前均嚴(yán)格禁食，之后可逐漸給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，并逐步過(guò)度到普通飲食;為防止AMI患者發(fā)生可能因便秘時(shí)過(guò)度用力而導(dǎo)致心臟破裂或是心律失常與心力衰竭等，還應(yīng)指導(dǎo)患者適時(shí)應(yīng)用緩瀉劑等。

1.2.3 溶栓后護(hù)理

1.2.3.1 病情觀察 ①心源性休克的觀察和護(hù)理:AMI患者一旦發(fā)生心源性休克其死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大提高，尤其是右心室梗死患者，故在護(hù)理時(shí)對(duì)此類患者應(yīng)給予積極的護(hù)理措施以糾正其休克癥狀，一般需在正式開(kāi)展溶栓治療后給予患者更密切的生命體征關(guān)注，若發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)肢端濕冷、發(fā)紺、神志淡漠的情況應(yīng)及時(shí)給予升壓與擴(kuò)容處理;②密切關(guān)注患者是否有發(fā)生心律失常、血流動(dòng)力學(xué)異常改變以及低氧血癥等情況，溶栓治療開(kāi)始后3h內(nèi)至少每隔30min應(yīng)對(duì)患者的全導(dǎo)聯(lián)心電圖做1次記錄，注意標(biāo)準(zhǔn)好每次記錄的時(shí)間，一并觀察導(dǎo)聯(lián)電極的固定位置是否妥當(dāng)?shù)?，另還需特別留意ST段的變化情況;③溶栓和偶前6h內(nèi)，應(yīng)每隔2h對(duì)患者進(jìn)行1次凝血酶原時(shí)間、凝血時(shí)間以及心肌酶譜的檢查，使部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)到正常人的1.5～2倍，同時(shí)繼續(xù)注意病情變化;④密切關(guān)注患者是否表現(xiàn)有出血傾向，通常情況下，出血部位易發(fā)生于穿刺點(diǎn)與黏膜等部位，故護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)時(shí)刻關(guān)注患者神志的變化情況、便色、皮膚黏膜有無(wú)異常，同時(shí)在實(shí)施各種穿刺時(shí)應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)壓迫止血時(shí)間，必要時(shí)行加壓包扎處理，若出血癥狀危急到患者生命，需立即做好相關(guān)輸血準(zhǔn)備并中止溶栓治療。

1.2.3.2 心理護(hù)理與健康教育 相關(guān)資料顯示，多數(shù)AMI患者均存在有不同程度的心理障礙，其中的80%表現(xiàn)為較為嚴(yán)重的焦慮，而具體的焦慮程度又往往與患者的具體職業(yè)、病史以及梗死部位等多方面因素相關(guān)，故對(duì)AMI患者給予心理護(hù)理干預(yù)與健康教育是非常有必要的，這在一定程度上甚至將影響到患者的近期預(yù)后與遠(yuǎn)期治療效果。具體來(lái)說(shuō)，在對(duì)AMI患者實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)與患者之間的溝通與交流，給予關(guān)心、同情、理解、愛(ài)撫，給患者建立一個(gè)舒適整潔的環(huán)境，讓患者配合治療，有學(xué)者針對(duì)AMI患者的早期康復(fù)訓(xùn)練效果進(jìn)行了相關(guān)研究，結(jié)果證實(shí)，早期康復(fù)組溶栓后早期實(shí)施為期2周康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果其結(jié)果左心功能測(cè)定早期康復(fù)組好于常規(guī)康復(fù)組，便秘發(fā)生率及住院天數(shù)早期康復(fù)組比常規(guī)康復(fù)組低，提示視具體情況開(kāi)展行之有效的早期護(hù)理對(duì)AMI患者的康復(fù)有益。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 主要觀察兩組患者入院至溶栓治療時(shí)間、冠狀動(dòng)脈再通率、平均住院時(shí)間以及患者滿意度。其中，冠狀動(dòng)脈再通指標(biāo)為:①胸痛癥狀緩解或消失;②溶栓后2～3h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常;③溶栓后2h內(nèi)抬高的ST回降超過(guò)50%;④CK－MB酶峰提前14 h內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件給予處理，其中的計(jì)量資料采用(±s)表示并行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示并行χ2檢驗(yàn)，比較均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的入院至溶栓治療時(shí)間與平均住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，觀察組冠狀動(dòng)脈再通率與患者滿意度均顯著高于對(duì)照組，以上數(shù)據(jù)組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組AMI患者溶栓治療的護(hù)理結(jié)局比較

3 討論

AMI一般是指患者的冠狀動(dòng)脈并發(fā)粥樣斑塊破裂出血，或其血管腔內(nèi)的血栓形成，繼而導(dǎo)致冠脈閉塞而引發(fā)嚴(yán)重的心肌缺血與壞死癥狀，為病情最嚴(yán)重、危害性也最大的心血管疾病類型之一。就AMI的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療現(xiàn)狀來(lái)看，其臨床治療出發(fā)點(diǎn)主要為針對(duì)其發(fā)病機(jī)制，即通常應(yīng)在AMI起病的3～6h內(nèi)給予早期溶栓治療，在將動(dòng)脈內(nèi)的血栓及時(shí)溶解的情況下，繼而促使心肌獲得再灌注，挽救瀕死心肌并縮小心肌壞死范圍，在患者遠(yuǎn)期預(yù)后效果獲得改善后其生活質(zhì)量方可得以提高，可以說(shuō)，溶栓治療是上世紀(jì)80年代以來(lái)臨床治療AMI的最為重要的突破。而在溶栓技術(shù)在臨床得以廣泛應(yīng)用之后，其相關(guān)的護(hù)理工作要求也愈發(fā)升高，并逐漸成為了確保AMI成功溶栓治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。

目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)，在AMI患者發(fā)生胸痛后的最長(zhǎng)不超過(guò)6h時(shí)間范圍內(nèi)，其間所采取的溶栓治療方可獲得最大效益，因此此段時(shí)間也被約定俗成為AMI搶救的“黃金時(shí)間”。當(dāng)發(fā)生心肌梗死以后，被阻塞的血管獲得更在的開(kāi)通，可被挽救的心肌自然也會(huì)更多?；诖?，一旦有AMI患者入院，相關(guān)護(hù)理人員就一定要始終秉持“時(shí)間就是生命”的觀念，除嚴(yán)格遵醫(yī)囑施護(hù)外，還應(yīng)盡可能地去主動(dòng)完成某些有預(yù)見(jiàn)性的溶栓前的護(hù)理準(zhǔn)備工作，最大程度地縮短患者從入院到接受溶栓治療的時(shí)間，為成功溶栓創(chuàng)造更好的基礎(chǔ)條件;同時(shí)，還應(yīng)在具體的溶栓治療過(guò)程中隨時(shí)做好相關(guān)的搶救準(zhǔn)備工作，這在很大程度上不僅要求護(hù)理人員具備有過(guò)硬的AMI相關(guān)護(hù)理操作技能與搶救技能，而且更需具備較高水平的?？评碚撝R(shí)、敏銳的觀察力與較快的應(yīng)急能力，唯有如此方可為AMI患者贏得最佳與更充裕的搶救時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示，我們通過(guò)施以觀察組25例AMI患者貫徹于其溶栓治療的全程護(hù)理，其護(hù)理結(jié)局在入院至溶栓治療時(shí)間、冠狀動(dòng)脈再通率、平均住院時(shí)間以及患者滿意度幾方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示本次護(hù)理方法效果滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

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