朱丹紅

(無錫市崇安區(qū)廣益街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 無錫 214000)

神經(jīng)管畸形是在胚胎發(fā)育過程中，由于神經(jīng)管閉合不全引起的一組缺陷，包括無腦畸形、腦膨出、脊柱裂、腦脊膜膨出等[1]。婦女在妊娠前后每天服用0.4 mg純?nèi)~酸增補劑，可預(yù)防41%～85%神經(jīng)管畸形的發(fā)生[2]。補充小劑量葉酸的最佳時間是準備懷孕前3個月開始到懷孕后的頭3個月，有效實施干預(yù)措施對提高人口素質(zhì)、降低圍產(chǎn)兒和嬰幼兒死亡率、減少兒童和成年人殘疾的發(fā)生以及減輕家庭和社會的經(jīng)濟和精神負擔有著至關(guān)重要的意義。圍孕期服用葉酸預(yù)防NTDs效果不僅取決于是否服用，更重要的是取決于服用的依從性狀況[3]。所以對研究增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷服用依從率的影響有著重大的意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2014年5月在來廣益社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心免費領(lǐng)取葉酸的111例非高危險婦女，年齡21～42歲，平均年齡(26.25±3.16)歲，文化程度都在初中或以上，主動以手機號作為聯(lián)系方式。將2013年1月到10月增補葉酸的婦女69人作為對照組年齡22～42歲，平均年齡為(25.93±2.99)歲，2013年11月到2014年5月增補葉酸的婦女42人作為觀察組年齡21-37歲，平均年齡(26.79±3.40)歲。

1.2方 法

1.2.1兩組婦女均采用常規(guī)的“一對一”健康教育工作模式，由同一婦保醫(yī)生宣傳增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷的知識，簽署知情同意書，均發(fā)放政府嚴格根據(jù)要求進行招標采購的的葉酸片，指導(dǎo)婦女把藥放在容易看見的地方，每日一次，一次一片(廠家：江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：4mg/片)，按時服用，并將婦女一般情況、初次發(fā)藥時間、發(fā)藥量、末次月經(jīng)等情況進行登記。

1.2.2兩組婦女均有同一個經(jīng)過培訓(xùn)的婦產(chǎn)科主管護師隨訪，觀察組采用每月電話或者短信互動隨訪，不定期發(fā)送優(yōu)生優(yōu)育的短信指導(dǎo)閱讀相關(guān)文章增加知識，并建議該組婦女根據(jù)個人作息時間用鬧鐘每天提醒服藥時間，將隨訪服用情況進行登記。對照組采用每月電話隨訪一次，并將隨訪服用情況進行登記。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用PEMS3.1統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，組間年齡，文化無統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1依從性比較 觀察組42例，服用依從42例，服用依從率100%；對照組69例，服用依從60例，服用依從率86.96%，觀察組明顯高于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，具體見表1。

表1 兩組婦女服藥的依從性比較

2.2不依從原因分析：觀察組忘記服藥0例，暫緩懷孕0例，妊娠烈吐0例，胃部不適2例，經(jīng)過隨訪人員及時指導(dǎo)支持后緩解堅持服用了。對照組婦女不依從原因：忘記服藥5例，暫緩懷孕2例，妊娠烈吐1例，胃部不適1例，具體見表2。

表2 服用葉酸不依從原因分析

2.3不良反應(yīng)：2組間除3例胃部不適外，無其他嚴重的不良反應(yīng)。

3 討 論

神經(jīng)管缺陷的病因尚不明確，一般認為是環(huán)境因素和遺傳因素雙重作用的結(jié)果[4]。孕婦早期未補充葉酸和發(fā)熱對神經(jīng)管缺陷發(fā)生也有重要影響。孕早期感冒發(fā)熱38℃、患病史、服藥史、接觸農(nóng)藥、接觸化學(xué)制劑和酗酒等均為圍產(chǎn)兒神經(jīng)畸形發(fā)生的可疑危險因素，因此，應(yīng)加強健康教育和孕早期保健，普及優(yōu)生知識，于孕前及孕早期補充葉酸制劑[5,6]。所以在宣教和隨訪中除了反復(fù)強調(diào)注意飲食和環(huán)境等優(yōu)生優(yōu)育知識，特別是增補葉酸的重要性。從懷孕前至少1個月開始到懷孕3個月末增補小劑量葉酸能有效預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形的發(fā)生，降低胎兒出生缺陷的發(fā)生率。在神經(jīng)管閉合之前預(yù)防可使神經(jīng)管畸形發(fā)生率明顯下降[7]。

免費增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷這個惠及民生項目通過廣播、電視、報紙等媒體形式的健康教育宣傳以及婦幼保健人員、朋友、親戚之間相互宣傳已經(jīng)深入人心了，以上111例婦女都是親自自愿前來我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心領(lǐng)取葉酸的，并且每個服用者都經(jīng)過同一婦保醫(yī)生一對一的宣傳增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷的知識、好處，簽署知情同意書，指導(dǎo)其規(guī)范服用。但是對照組服用依從率明顯低于觀察組，現(xiàn)代人工作、生活節(jié)奏較快，免費增補葉酸的婦女都為健康婦女，沒有主管病痛提醒服藥，從表2中可以看出忘記服用占的比例最大，其次是中途改變懷孕計劃停藥的。故推出了細化規(guī)范服藥鬧鐘提醒和不定期發(fā)送孕前、孕期保健、優(yōu)生優(yōu)育的短信、中國婦幼保健網(wǎng)相應(yīng)文章題目指導(dǎo)其閱讀，短信與電話隨訪兩者互補，取得了很好的效果。拓寬了電話隨訪受醫(yī)護人員工作時間、待孕婦女作息時間和聯(lián)系手機情景模式的限制，保護了婦女的隱私，有些人不愿意在白天工作場訴說懷孕的事情，節(jié)約了經(jīng)濟成本，也獲得良好的社會效益。但是每條短信受字數(shù)的限制，發(fā)送的內(nèi)容非常有限?，F(xiàn)在婦女文化程度逐年提升，接受新生事物的較快，本中心與時俱進過段時間準備推出微信平臺，有微信的婦女嘗試每月利用微信視頻、文字互補隨訪，圖文并茂、親切互動，讓婦女能夠?qū)崒嵲谠诳匆娪袀€婦幼保健工作人員在關(guān)心支持她們。避免因有些婦女關(guān)機和無人接聽反復(fù)撥打增加工作量，彌補了隨訪模式的局限性和單一性。但我國的葉酸隨訪工作還處于初級階段，值得大家完善。

[1] 梁爽，任蕓蕓.葉酸代謝相關(guān)基因與神經(jīng)管畸形發(fā)生關(guān)系的研究進展[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011,4：140-141.

[2] 李竹，Robert J berry，李松，等.中國婦女妊娠前后單純服用葉酸對神經(jīng)管畸形的預(yù)防效果[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2000，80：493.

[3] 張帆，徐儷烜，易聰，等.海南農(nóng)村育齡婦女葉酸增補情況分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2012，20(8)：568-569.

[4] 張艷麗,李華鋒,伏廣照,等.孕期個體化補充葉酸預(yù)防胎兒神經(jīng)管缺陷效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2013，53(30)：72-73.

[5] 趙曉嵐,葉國玲,鄭鈞,等.小劑量葉酸對預(yù)防神經(jīng)管畸形再發(fā)作研究[J].中國保健雜志，2003，11(4)：226.

[6] 崔玲,周秀萍,崔豫琳,等.鄭州市圍產(chǎn)兒神經(jīng)管畸形監(jiān)測分析[J].中國公共衛(wèi)生，2007，23(9)：996-997.

[7] 秦月萍.小劑量葉酸在預(yù)防胎兒出生缺陷中的應(yīng)用[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，20(3)：23-24.