伍麗霞 曾金鶯 王小雙 徐杏玲 余金活

(江門(mén)市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 江門(mén) 529000)

手衛(wèi)生(hand hygiene)為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)[1]。有調(diào)查[2]表明：臨床醫(yī)護(hù)人員的手是醫(yī)院感染的主要傳播媒介，直接或間接經(jīng)手傳播病原菌而造成的感染占醫(yī)院感染的30%。手衛(wèi)生在全球范圍內(nèi)被公認(rèn)為是一種減少外源性醫(yī)院感染的首要方法[3]。品管圈(quality control circle，QCC)是工作性質(zhì)相近或相關(guān)的人組圈，針對(duì)所選定的問(wèn)題以自動(dòng)自發(fā)的精神、結(jié)合群體智慧、通過(guò)團(tuán)隊(duì)力量，運(yùn)用各種改善方法進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1 一般資料與方法

1.1一般資料 成立品管圈小組 10名ICU醫(yī)護(hù)人員組成品管圈小組，圈名為“得心應(yīng)手圈”，設(shè)定圈徽，選出圈長(zhǎng)1人，設(shè)輔導(dǎo)員1人，10名QCC成員中男3人，女7人，年齡19～45歲，平均31.4歲，醫(yī)生4人，護(hù)士6人，學(xué)歷：大專(zhuān)及以下學(xué)歷5人，本科學(xué)歷4人，碩士學(xué)歷1人，工作年限1～13年，中位年限6年，職稱(chēng)：初級(jí)職稱(chēng)6人，中級(jí)職稱(chēng)3人，高級(jí)職稱(chēng)1人。

1.2方法

1.2.1確定主題及計(jì)劃 結(jié)合目前急需改進(jìn)的問(wèn)題提出5個(gè)主題，圈員分別從醫(yī)護(hù)重視程度、可行性、迫切性、圈員能力四方面予以評(píng)分，“提高手衛(wèi)生依從性”以總分最高被確立為本圈的課題。制定活動(dòng)計(jì)劃及時(shí)間表，圈員進(jìn)行工作分配。

1.2.2現(xiàn)狀調(diào)查 采取問(wèn)卷調(diào)查與隨機(jī)調(diào)查相結(jié)合的方式。①問(wèn)卷調(diào)查 根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部2009年4月1日發(fā)布的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，品管圈小組自行設(shè)計(jì)《醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生依從性調(diào)查表》，主要內(nèi)容包括：一般資料(性別、年齡、工作年限、職稱(chēng)、職業(yè)、學(xué)歷)、對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的掌握情況等，由院感科專(zhuān)家進(jìn)行修改和審定后，對(duì)全科32名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。②隨機(jī)調(diào)查 于2013年5月至2013年6月，由院感小組人員每天早上10時(shí)至11時(shí)在ICU內(nèi)采取隱蔽式現(xiàn)場(chǎng)觀察方法，隨機(jī)抽查6名醫(yī)護(hù)人員，每人觀察10分鐘，連續(xù)兩周對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性進(jìn)行調(diào)查，參照七步洗手法和速干手消毒法為評(píng)價(jià)手衛(wèi)生的標(biāo)準(zhǔn)，記錄醫(yī)護(hù)人員應(yīng)洗手的次數(shù)和實(shí)際洗手的情況。調(diào)查結(jié)果顯示，ICU醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率只有58.4%(手衛(wèi)生依從率=實(shí)際手衛(wèi)生次數(shù)/應(yīng)該手衛(wèi)生次數(shù)×100%)。

1.2.3原因分析及目標(biāo)設(shè)定 將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理，從人員、設(shè)備、環(huán)境、制度四方面對(duì)ICU醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性低的問(wèn)題進(jìn)行要因分析。建立柏拉圖，根據(jù)20∶80原則得出結(jié)論：職業(yè)防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)、工作量大、手衛(wèi)生知識(shí)掌握較差、手衛(wèi)生監(jiān)控體系不完善、手衛(wèi)生執(zhí)行力不足是形成ICU醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性低的主要原因，為本次改善的重點(diǎn)。根據(jù)現(xiàn)況值、改善重點(diǎn)和圈能力，設(shè)定目標(biāo)值：手衛(wèi)生依從率達(dá)80.2%(目標(biāo)值=現(xiàn)況值+現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)。

1.2.4對(duì)策與實(shí)施 ①加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)的教育。分層次對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行多種形式的培訓(xùn)，內(nèi)容包括醫(yī)院感染與自我防護(hù)、職業(yè)安全與健康教育、消毒隔離管理規(guī)范與工作流程等，消除人員對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，要求人人嚴(yán)格執(zhí)行操作標(biāo)準(zhǔn)，貫徹標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，在接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可能污染時(shí)，脫手套后要洗手或使用速干手消毒劑洗手，提高ICU人員的自我防護(hù)意識(shí)。 ②科學(xué)排班，合理分配人力資源。保證足夠的人員編制，根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的工作量，及時(shí)調(diào)整班次及工作時(shí)間，調(diào)整各班職責(zé)，確保人員數(shù)量、結(jié)構(gòu)及素質(zhì)能夠與工作量相適應(yīng)，以減輕醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)荷，避免出現(xiàn)因工作繁忙而影響洗手的情況。同事間相互提醒，養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣。 ③制定培訓(xùn)考核計(jì)劃，提高對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的掌握。組織理論學(xué)習(xí)，解讀《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。進(jìn)行操作培訓(xùn)，由操作示范員示范七步洗手法，全體人員自行練習(xí)，按《七步洗手法的操作流程表》進(jìn)行全科考核。指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員合理使用速干手消毒劑。每月抽查ICU人員對(duì)洗手指征和洗手方法的掌握情況。將手衛(wèi)生教育納入新上崗人員培訓(xùn)計(jì)劃中，提高新員工對(duì)手衛(wèi)生的重視。 ④完善監(jiān)控體系，加大監(jiān)管力度。 由科主任、護(hù)長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)科室院感小組工作的指導(dǎo)，每天不定時(shí)進(jìn)行隨機(jī)抽樣檢查，監(jiān)督手衛(wèi)生措施的落實(shí)，每周二晨會(huì)時(shí)公布上周檢查結(jié)果，洗手依從性最低的人員將擔(dān)任監(jiān)督員一周，協(xié)助院感小組進(jìn)行手衛(wèi)生檢查，將手衛(wèi)生執(zhí)行情況納入績(jī)效考核機(jī)制，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生的重視。醫(yī)護(hù)人員互相提醒 部分醫(yī)護(hù)人員由于工作繁忙，可能忘記洗手，醫(yī)護(hù)人員互相提醒，提升洗手的依從性。⑤ 營(yíng)造手衛(wèi)生氛圍，增加手衛(wèi)生便利。每洗手池張貼七步洗手法步驟圖，營(yíng)造良好的環(huán)境氛圍，提醒洗手意識(shí)。定期檢查各感應(yīng)龍頭的功能，保證運(yùn)作正常。及時(shí)補(bǔ)充一次性擦手紙，保證使用充足。推廣速干手消毒劑的應(yīng)用，保證緩沖間、床尾、治療車(chē)、移動(dòng)電腦車(chē)等均有擺放，方便醫(yī)務(wù)人員使用。

1.2.5效果評(píng)價(jià) 2013年10月由院感小組對(duì)ICU醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生情況進(jìn)行兩周的隨機(jī)調(diào)查，方法同前。

1.2.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

醫(yī)護(hù)人員在直接接觸病人前、無(wú)菌操作或護(hù)理程序前、接觸血液或體液后、直接接觸病人后、接觸病人直接范圍后及總計(jì)洗手率均顯著高于實(shí)施前，實(shí)施品管圈持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法前后，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率比較[n(%)]

3 討 論

本研究中通過(guò)對(duì)ICU醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行QCC管理后，醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性顯著的提升，由實(shí)施前的58.4%提升至81.6%，而在無(wú)形成果方面，ICU醫(yī)護(hù)人員按照品管圈活動(dòng)的內(nèi)涵，采用自評(píng)的形式發(fā)現(xiàn)ICU人員的和諧度、解決問(wèn)題能力、凝聚力、愉悅感、溝通能力及責(zé)任感均顯著的提升，P<0.05，筆者認(rèn)為QCC的優(yōu)勢(shì)主要在于:① QCC改變了以往的工作模式，傳統(tǒng)的提升ICU醫(yī)護(hù)人員依從性多依靠科室主任及護(hù)士長(zhǎng)的 “雙傳下達(dá)”管理模式[4,5]，該模式雖然管理通暢，但仍舊無(wú)法發(fā)揮團(tuán)體整體的力量；② QCC提升了工作熱情 通過(guò)QCC的實(shí)施使得ICU每位醫(yī)護(hù)人員都有發(fā)現(xiàn)及改正問(wèn)題的機(jī)會(huì)，且只要在ICU提升醫(yī)護(hù)人員合理、科學(xué)、可行的建議都將被采納，因而一定程度的提升了QCC醫(yī)護(hù)人員的工作熱情；③ QCC融洽了團(tuán)隊(duì)關(guān)系 密切、和諧的團(tuán)隊(duì)關(guān)系需要良好的方法進(jìn)行維護(hù)，而QCC為有效的潤(rùn)滑劑，其可加強(qiáng)團(tuán)體內(nèi)成員的有效溝通，增強(qiáng)雙方的互信、了解，密切了相互關(guān)系。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(12)：1．

[2] 鞏玉秀，李六億，張朝陽(yáng).國(guó)內(nèi)醫(yī)院感染管理中的問(wèn)題與對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染管理雜志，2009，9(16)：522-538.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).重癥醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2013:231.

[4] 吳毓新，林晨毅，陸燁，等.應(yīng)用品管圈活動(dòng)提升醫(yī)院ICU護(hù)工洗手依從性[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(12)：2554-2556.

[5] 王臨潤(rùn)，張國(guó)兵，汪洋，等.品管圈在醫(yī)院藥劑科質(zhì)量管理持續(xù)改善中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥房，2010，21(37)：3491.