謝 波，楊桂蓮，李孟賢*

（1.海南省農(nóng)墾總醫(yī)院，海南 海口 570311；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208）

頭針聯(lián)合高壓氧治療腦梗死療效觀(guān)察

謝 波1，楊桂蓮1，李孟賢2*

（1.海南省農(nóng)墾總醫(yī)院，海南 ?？?570311；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208）

目的 探討頭針聯(lián)合高壓氧治療腦梗死的臨床療效。方法 240例腦梗死患者，隨機(jī)分成兩組，常規(guī)治療組（對(duì)照組）和頭針聯(lián)合高壓氧治療組（觀(guān)察組）各120例。對(duì)照組只采用常規(guī)藥物治療，觀(guān)察組除了常規(guī)藥物治療外，加用頭針聯(lián)合高壓氧治療。結(jié)果 觀(guān)察組基本治愈率達(dá)52.5%,高于對(duì)照組的35%，觀(guān)察組的總有效率為95%，高于對(duì)照組的87.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0．01)；治療后，觀(guān)察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分較對(duì)照組下降更明顯（P< 0．05），而日常生活活動(dòng)能力計(jì)分則較對(duì)照組明顯上升（P<0．01）。提示觀(guān)察組在恢復(fù)患者神經(jīng)功能缺損和日常生活活動(dòng)能力方面優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 頭針聯(lián)合高壓氧治療腦梗死療效優(yōu)于常規(guī)治療組，值得臨床推廣應(yīng)用。

腦梗死；頭針療法；高壓氧；神經(jīng)功能缺損；日常生活活動(dòng)能力

腦梗死是中老年人的常見(jiàn)病，臨床常規(guī)藥物治療，雖然有一定療效，但治療時(shí)間長(zhǎng)且恢復(fù)慢，常伴有不同程度的后遺癥，嚴(yán)重影響患者的正常生活及身心健康，給社會(huì)及家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。頭針這一傳統(tǒng)中醫(yī)療法，以其操作簡(jiǎn)便、療效確切、副作用少，對(duì)腦梗死的治療有其獨(dú)特的優(yōu)越性；高壓氧治療在腦梗死治療中，因其能迅速改善患者的缺血缺氧狀態(tài)，對(duì)保護(hù)腦細(xì)胞、改善和恢復(fù)腦功能，具有重要的臨床意義。本研究將腦梗死患者分常規(guī)藥物治療組，和加用頭針和高壓氧治療組，比較兩組臨床療效、NIHSS評(píng)分、Barthel量表評(píng)分，以期為腦梗死的治療提供切實(shí)有效的方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究自2009年5月開(kāi)始至2013年5月結(jié)束，所有240例腦梗死患者均收住于海南省農(nóng)墾總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，按隨機(jī)數(shù)字表將其分成兩組：常規(guī)藥物治療組(對(duì)照組)和加用頭針和高壓氧治療組(觀(guān)察組)。如表1所示，入院時(shí)兩組患者年齡、病程、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1 兩組患者年齡、病程、性別比較 （±s）

表1 兩組患者年齡、病程、性別比較 （±s）

性 別（例）男女觀(guān)察組 120 65.8±10.3 3.3±1.2 76 44對(duì)照組 120 64.0±10.5 3.5±1.4 74 46組 別 n 年齡（歲） 病程（d）

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

全部病例均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，即：（1）常于安靜狀態(tài)下發(fā)??；（2）大多數(shù)發(fā)病時(shí)無(wú)明顯頭痛和嘔吐；（3）發(fā)病較緩慢，多逐漸進(jìn)展或呈階段性進(jìn)行；（4）多與腦動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，也可見(jiàn)于動(dòng)脈炎、血液病等；（5）一般發(fā)病后1～2 d內(nèi)意識(shí)清楚或輕度障礙；（6）有頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和/或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的癥狀和體征；（7）CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)缺血性病灶，腰穿腦脊液一般不應(yīng)含血。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的急性期 （發(fā)病時(shí)間大于24 h且小于1周）患者，年齡在50～80歲，男女不限，有動(dòng)脈粥樣硬化的病理基礎(chǔ)；不包含動(dòng)脈炎、血液病或其他情況所致的腦梗死；有局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀及體征，且持續(xù)時(shí)間超過(guò)24 h；臨床表現(xiàn)大多伴有頭痛、頭暈、肢體癱瘓、語(yǔ)言障礙、思維遲鈍、記憶力減退等。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）伴有顱內(nèi)出血或出、凝血功能障礙者；（2）梗死面積過(guò)大而生命體征不穩(wěn)定者；（3）顱內(nèi)占位性病、動(dòng)脈炎、血液病或其他情況所致的腦梗死；（4）嚴(yán)重糖尿病、重度貧血、高熱急性炎癥或心力衰竭者；（5）高血壓未控制，收縮壓高于140 mmHg和/或舒張壓超過(guò)100 mmHg者；（6）其他嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能障礙者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 分別使用下列方法治療：（1）溶栓降纖抗凝治療：尿激酶、蝮蛇抗栓酶等溶栓降纖抗凝；（2）降低血液黏稠度、改善微循環(huán)：低分子右旋糖苷和706代血漿等；（3）降低顱內(nèi)壓和控制腦水腫：甘露醇和速尿等；（4）保護(hù)腦細(xì)胞、改善腦細(xì)胞代謝：尼莫地平、谷氨酸受體抑制劑、超氧化物歧化酶、腦復(fù)康等；（5）其他對(duì)癥支持治療：包括控制血壓、維持水電解質(zhì)平衡、保持呼吸道通暢、低流量吸氧、防治并發(fā)癥等。

1.4.2 觀(guān)察組 除了使用對(duì)照組的治療方法外，加用頭針和高壓氧治療。（1）頭針治療：取癱瘓對(duì)側(cè)頂中線(xiàn)(MS5)、頂顳前斜線(xiàn)（MS6）、頂顳后斜線(xiàn)（MS7）、頂旁 1線(xiàn)（MS8）、頂旁 2線(xiàn)（MS9），選用華佗牌 30號(hào)1.5寸毫針(蘇州醫(yī)療用品廠(chǎng))，按穴線(xiàn)方向進(jìn)針，進(jìn)針后快速捻轉(zhuǎn)2 min，留針20 min，留針期間每隔3 min行針1次，同時(shí)囑患者活動(dòng)患側(cè)肢體，肢體不能活動(dòng)時(shí)囑患者家屬協(xié)助其患側(cè)肢體活動(dòng)，每日1次，10次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。（2）高壓氧治療：采用多人高壓氧艙進(jìn)行治療(蕪湖潛水設(shè)備廠(chǎng)生產(chǎn)，型號(hào)9133002)，治療壓力為0.2 MPa，加壓20 min至 0.2 Mpa，穩(wěn)壓時(shí)采用面罩先吸純氧30 min，然后吸高壓氧艙內(nèi)空氣10 min，再吸純氧30 min，減壓20 min出艙。每日1次，10次為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1995年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]。依據(jù)患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）的減少(功能改善程度)及治療后的日常生活活動(dòng)能力(ADL)的巴氏(Barthel)量表計(jì)分（評(píng)定時(shí)的病殘程度）得出：（1）基本痊愈：NIHSS評(píng)分減少91%～100%，Barthel量表計(jì)分91～100；（2）顯著進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少46%～90%，Barthel量表計(jì)分61～90；（3）進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少18%～45%，Barthel量表計(jì)分30～60；（4）無(wú)變化：NIHSS評(píng)分減少或增加18%以?xún)?nèi)，Barthel量表計(jì)分30分以下?；救?顯著進(jìn)步+進(jìn)步為總有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后療效比較

觀(guān)察組的基本治愈率和總有效率分別為52.5%和95%，均分別高于對(duì)照組的35%和87.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），提示常規(guī)治療加頭針和高壓氧治療腦梗死，其療效顯著高于常規(guī)治療組。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后療效比較 [例（%）]

2.2 NIHSS評(píng)分和Barthel量表計(jì)分比較

兩組患者治療后NIHSS評(píng)分較本組治療前均明顯下降 （P<0．01），Barthel評(píng)分則較治療前均明顯上升（P<0.01）；治療后，觀(guān)察組NIHSS評(píng)分較對(duì)照組下降更明顯（P<0．05），而B(niǎo)arthel計(jì)分則較對(duì)照組上升更明顯（P<0．01）。提示觀(guān)察組在恢復(fù)患者神經(jīng)功能缺損和ADL方面優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后NIHSS評(píng)分和Barthel量表計(jì)分比較（n=120，±s，分）

表3 兩組治療前后NIHSS評(píng)分和Barthel量表計(jì)分比較（n=120，±s，分）

注：與同組治療前比較△△P<0.01，與對(duì)照組治療后比較*P< 0.05，**P<0.01。

組別對(duì)照組觀(guān)察組時(shí)間治療前治療后治療前治療后NIHSS評(píng)分26.4±7.3 17.7±5.3△△26.2±7.2 11.6±4.4△△* Barthel計(jì)分28.4±5.2 60.3±7.1△△29.1±5.3 75.6±7.2△△**

3 討論

腦梗死是眾多原因引起的缺血性腦血管疾病，臨床上對(duì)腦梗死患者治療的目的是減少梗死面積和提高正常組織與梗死組織交界區(qū)的氧供，改善腦細(xì)胞代謝。中醫(yī)認(rèn)為腦梗死是多種原因?qū)е屡K腑陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，上擾清竅，竅閉神匿，神不導(dǎo)氣所致。因此治以疏通經(jīng)絡(luò)、醒腦調(diào)神?，F(xiàn)代研究表明，頭針治療能改善腦動(dòng)脈的彈性和緊張度，擴(kuò)張血管，改善腦部血液循環(huán)，提高腦組織的氧分壓，增加病灶周?chē)X細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)腦組織的修復(fù)；頭針治療還可清除自由基，調(diào)節(jié)鈣穩(wěn)態(tài)、糾正中樞單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)的代謝紊亂、降低中樞興奮性氨基酸及一氧化氮的含量，從而保護(hù)缺血性腦損傷[2-3]。針灸對(duì)缺血性中風(fēng)急性期的研究顯示，在缺血后立即給予針刺治療能使局部腦血流顯著增加，使缺血組織局部維持有效的血供，對(duì)抗缺血引起的損傷；在缺血后再灌注期針刺治療，可以增加局部腦組織供血，使腦梗死面積顯著減少，神經(jīng)功能得到有效保護(hù)[4]。

高壓氧能夠增加血氧含量，加大血氧彌散能力，盡快改善腦組織供氧，促進(jìn)側(cè)肢循環(huán)建立，能阻斷腦缺血引起缺氧性水腫及腦組織的損害，有利于腦組織恢復(fù)，同時(shí)在2個(gè)大氣壓下，高壓氧可使血中紅細(xì)胞變形性增加，促進(jìn)有氧代謝，能量生成增多，減輕血小板和紅細(xì)胞的聚集及血流阻滯，促進(jìn)缺氧區(qū)的組織功能恢復(fù)，特別有利于缺血半影區(qū)尚未死亡的神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)；高壓氧提高了有氧代謝，減少無(wú)效酵解，降低腦內(nèi)乳酸鹽的濃度，從而糾正酸中毒，改善腦內(nèi)環(huán)境[5]。高壓氧下，血凝系統(tǒng)被抑制，而抗血凝系統(tǒng)被激活，從而降低血液黏稠度，促進(jìn)血栓溶解吸收，提高超氧化物歧化酶含量，加強(qiáng)清除自由基和抗氧化能力，減少再灌注對(duì)腦組織的損傷[6-9]。

本研究表明，均屬非藥物療法的頭針結(jié)合高壓氧協(xié)同治療，利用各自不同的特點(diǎn)和原理，平衡陰陽(yáng)，激活自身修復(fù)功能，顯著降低神經(jīng)功能缺損積分，促進(jìn)大腦功能的改善和重建；對(duì)照組和觀(guān)察組均能明顯提升患者ADL計(jì)分，觀(guān)察組優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述，常規(guī)治療加用頭針結(jié)合高壓氧治療，能加速恢復(fù)腦神經(jīng)功能和促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，提高患者ADL，顯著提高臨床療效，降低腦梗死后的致殘率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381.

[2]唐 強(qiáng)，白 晶，劉 波，等.針刺治療腦梗死作用機(jī)理的研究進(jìn)展[J].針灸臨床雜志，2004，20（07）：54-55.

[3]沈特立，東貴榮.病側(cè)、雙側(cè)頭穴透刺對(duì)腦梗塞TCD的影響[J].上海針灸雜志，2002，21(1)：8-10.

[4]梁繁榮.針灸學(xué)(第2版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：254-256.

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[6]俞 寧，李 通，黃啟良，等.早期高壓氧治療對(duì)急性腦梗死患者腦血流灌注狀態(tài)的影響及預(yù)后的臨床研究[J].卒中與神經(jīng)疾病，2013，20（1）：41-43.

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[8]俞 寧，李 通，何寧宇，等.早期高壓氧治療對(duì)急性腦梗死患者血清hs-CRP、IL-6、IL-8、ET-1的影響及預(yù)后的臨床分析 [J].卒中與神經(jīng)疾病，2012，19(3)：156-158.

[9]房廣才．臨床高壓氧醫(yī)學(xué)[M]．北京：華文出版社．1995：37．

（本文編輯 匡靜之）

（正文第16頁(yè)）

圖1 免疫組織化學(xué)法各組白兔淚腺組織中Bax蛋白表達(dá)光鏡圖（免疫組織化學(xué)法×400）

圖2 免疫組織化學(xué)法各組白兔淚腺組織中Bcl-2蛋白表達(dá)光鏡圖（免疫組織化學(xué)法×400）

（正文第21頁(yè)）

圖2 各組小鼠胃黏膜組織炎癥程度（HE染色×400）

圖4 小鼠粘膜組織TLR2免疫組化陽(yáng)性表達(dá)情況（HE染色×400）

圖3 小鼠黏膜組織NF-κBp65免疫組化陽(yáng)性表達(dá)情況（HE染色×400）

（正文第26頁(yè)）

Observation of Clinical Effects with Scalp Acupuncture and HBO in the Treatment of Cerebral Infarction

XIE Bo1,YANG Guilian1,LI Mengχian2*
（1.Hainan Reclamation General Hospital,Haikou,Hainan 570311,China;
2.Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China）

Objective To Investigate the clinical effects of scalp acupuncture and hyperbaric oxygen (HBO)on treating cerebralinfarction.Methods240 cerebralinfarction patientswere randomly divided into two groups:the treatment group of 120 patients and the control group of 120 patients.The control group was only taken conventional drug treatment while the treatment group with additional scalp acupuncture and HBO therapy.Results In the treatment group,the cure rate was up to 52.5%,higher than that of the control group of 35%.The total effective rate in treatment group was 95%, higher than 87.5% in the control group. There was a significant difference between two groups (P<0.05).The score of NIHSS was significantly lower than that in control group(P<0.05),and the score of Barthel index was significantly higher than those in control group(P<0.01).Conclusion The therapy with scalp acupuncture and HBO has significant curative effects in the treatment of cerebral infarction as control group and worth clinical popularization and application.

brain infarction；scalp acupuncture therapy;hyperbaric oxygen;NIHSS；Barthel index

圖1 各組心肌組織病理光鏡圖（HE染色×400）

R245.32+1，R743.33

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2014.07.013.051.03

2013－09－27

謝 波，女，主治醫(yī)師，研究方向：高壓氧與針灸結(jié)合的臨床應(yīng)用。

*李孟賢，男，教授，E-mail：meng304@sina.com。