周廣歐 李長(zhǎng)玉

年輕漂亮的高女士今年剛滿25歲，但她患成年晚發(fā)型1型糖尿病卻已3年了，結(jié)婚后一直服用長(zhǎng)效避孕藥，同時(shí)服用格列美脲和二甲雙呱降糖，但血糖控制不太好。高女士聽人說，糖尿病人吃避孕藥后血糖不好控制，血糖容易產(chǎn)生較大波動(dòng)，而且在服用降糖藥期間懷孕，藥物可能對(duì)胎兒的發(fā)育造成影響。因此，她來到醫(yī)院門診，就糖尿病人如何使用避孕藥的問題咨詢專家。

問：服用避孕藥是否影響糖尿病治療？

答：短期服用避孕藥，一般不會(huì)使糖尿病加重。但是，口服避孕藥在某些糖尿病人中可能會(huì)增加血液凝固的危險(xiǎn)性，如果病人吸煙，年齡在35歲以上，有高血壓或有心臟病、中風(fēng)或周圍血管病的病史，則口服避孕藥不是最佳選擇，應(yīng)該改換其他避孕方法。

問：服用避孕藥如何檢測(cè)血糖？

答：一般服用避孕藥3個(gè)月以上，會(huì)影響到血糖代謝和胰島素的生成。長(zhǎng)期服用避孕藥的非糖尿病女性，至少半年做一次空腹和餐后血糖檢查，有糖尿病家族史者需每月檢測(cè)一次；已患糖尿病者需按照醫(yī)生的指導(dǎo)檢查血糖。

問：避孕藥影響降糖藥療效嗎？

答：口服避孕藥可增加胰島素、二甲雙胍與血漿蛋白的結(jié)合，并加速其代謝，降低療效。雖然短期服用避孕藥不會(huì)造成血糖惡化，但是也應(yīng)該嚴(yán)格檢測(cè)血糖。

問：服用避孕藥需要注意什么問題？

答：在開始服用避孕藥的1～2個(gè)月，需每周檢測(cè)血糖1～2次，每3個(gè)月檢查一次糖化血紅蛋白。糖化血紅蛋白值在7%以下，表示血糖控制良好；如超過8%，說明血糖控制較差，需增加降糖藥劑量。

飲食上要少吃含糖量高的食物，多吃優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉、苦瓜、洋蔥、萵苣等。運(yùn)動(dòng)有助于降低避孕藥升高血糖的作用，可多做散步、慢跑、跳繩等運(yùn)動(dòng)。

問：哪些糖尿病女性不宜吃避孕藥？

答：避孕藥對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)影響廣泛，下列病人需慎用。

心血管病患者多數(shù)病人服用避孕藥1年后，收縮壓與舒張壓會(huì)上升。研究發(fā)現(xiàn)，避孕藥中的雌激素可使血中膽固醇和甘油三酯上升，血小板的粘附性增高；孕激素能降低高密度脂蛋白，加速冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。

肝炎和腎炎患者避孕藥需在肝內(nèi)解毒，腎臟排出。肝腎功能不良，藥物不能完全代謝排出，會(huì)在體內(nèi)蓄積，加重病情。

膽結(jié)石、膽囊炎患者避孕藥能升高血漿中的膽固醇及脂蛋白，對(duì)于年齡較大、身體過胖的女性，有可能誘發(fā)膽石癥和膽囊炎，還能使原有膽石癥、膽囊炎病情加重。

腫瘤患者子宮肌瘤患者服避孕藥后，可使肌瘤增大。

糖尿病合并甲亢者甲亢在沒有治愈前，不要使用避孕藥，否則會(huì)加重病情。