王繼偉 馬 艷

（解放軍478醫(yī)院 昆明 650200）

精簡(jiǎn)醫(yī)保報(bào)賬醫(yī)療文件

王繼偉 馬 艷

（解放軍478醫(yī)院 昆明 650200）

在現(xiàn)行醫(yī)保住院病人的零星報(bào)賬、異地就醫(yī)報(bào)賬所需提供的資料中， “出院小結(jié)”（也稱出院記錄）、“出院證”和“病情診斷證明”這三個(gè)醫(yī)療文件是重復(fù)的，建議改為只提供一份打印的出院小結(jié)即可。

醫(yī)保報(bào)賬；出院文件；建議

在現(xiàn)行醫(yī)保住院病人的零星報(bào)賬、異地就醫(yī)報(bào)賬所需提供的資料中，有三個(gè)醫(yī)療文件是重復(fù)的，即“出院小結(jié)”（也稱出院記錄）、“出院證”和“病情診斷證明”。這三個(gè)文件的欄目設(shè)置基本相同，每個(gè)文件都可起到證明病人在某個(gè)醫(yī)院住過院并提供住院概況的功用。從提高工作效率的角度看，提供三個(gè)功用基本一樣的文件是沒有必要的，建議改為只提供一份打印的出院小結(jié)即可。因?yàn)槌鲈盒〗Y(jié)是這三個(gè)醫(yī)療文件中從名稱和內(nèi)容上都最能反映病人在某個(gè)醫(yī)院住過院并提供完整的住院概況的醫(yī)療文件，所以用出院小結(jié)作為出院醫(yī)療文件的主要憑證是適宜的。

從病案管理的角度看，出院小結(jié)應(yīng)該是一式兩份，一份留存于病案中，一份交給病人（應(yīng)加蓋醫(yī)院印章）。病人手里的出院小結(jié)的主要用途之一就是作為各種報(bào)賬的必需材料之一。

從病案管理和醫(yī)保管理的角度看，出院小結(jié)的欄目設(shè)置應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)明扼要，有A4紙半頁(yè)至大半頁(yè)的篇幅即可。作者單位使用的表格式出院小結(jié)就是一種簡(jiǎn)明扼要的出院小結(jié)（見圖）。

病人出院時(shí)給病人手工填寫的出院證的做法是在尚未開展電腦書寫病歷年代的做法，其弊端有：1.病人手里的出院證和留存于病案中的出院小結(jié)的內(nèi)容可能會(huì)不完全一致，這就有可能在日后引起某種麻煩。2.在實(shí)際工作中能夠做到手工書寫的字跡不潦草的醫(yī)生比較少見，當(dāng)手寫字跡潦草到難以辨認(rèn)時(shí)除了可能引發(fā)醫(yī)療糾紛外，也可能使醫(yī)保報(bào)賬工作受到阻礙。因此，醫(yī)院提供給病人的出院醫(yī)療文件應(yīng)盡可能打印，而不是手寫（簽名除外）。3.各家醫(yī)院印刷的出院證在紙張大小、格式等方面是多種多樣，不符合病案標(biāo)準(zhǔn)化管理的要求，而電腦打印的出院小結(jié)很容易做到格式統(tǒng)一。

圖 出院小結(jié)樣式

病情診斷證明的主要功用在于：門診病人因病情需要病休時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供給病人請(qǐng)病假用。對(duì)于住院病人而言，出院小結(jié)中的內(nèi)容已經(jīng)完全包含了病情診斷證明的內(nèi)容，而且更為豐富。所以，就醫(yī)保報(bào)賬而言，對(duì)出院病人沒有必要再給一個(gè)診斷證明。

提高工作效率是各行各業(yè)的追求，精簡(jiǎn)醫(yī)保病人報(bào)賬所需的醫(yī)療文件不但有助于提高醫(yī)保管理部門的工作效率，也有助于提高醫(yī)院的工作效率和減少紙張使用。

[1]王繼偉.對(duì)新版《病歷書寫基本規(guī)范》病程記錄部分的幾點(diǎn)商榷[J].中國(guó)病案，2010，11（12）：15-16.

[2]金林理.“天書病歷”惹官司[J].浙江人大，2007(1):77-79.

[3]趙津京,騰國(guó)洲,冷建文,等.出院小結(jié)存在的問題及對(duì)策[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2009,16(1):34-35.

[4]張世蔚.切勿輕視出院小結(jié)[J].癌癥康復(fù),2004(5):33.

The Discharge Documents Should not be Repeated for the Reimbursement of Basic

Medical Insurance

Jiwei Wang, Yan Ma (478 Hospital of PLA,Kunming, 650200)

Three discharge documents, which are discharge summary (also known as discharge record), hospital discharge certifi cate and diagnosis statement, are repeatedly presented for the patients with basic medical insurance discharged from hospital to apply for the reimbursement of medical expenses in small amount or occurred in other places. It is suggested that a printed discharge summary should be taken as a proof for the reimbursement.

reimbursement of the basic medical insurance, discharge documents, suggestion

F840.684 C913.7

A

1674-3830(2014)2-48-2

10.369/j.issn.1674-3830.2014.2.13

2013-7-8

王繼偉，副主任醫(yī)師，解放軍478醫(yī)院質(zhì)控辦主任，主要研究方向：醫(yī)療質(zhì)量管理。