文/陳樹國(guó)

基本醫(yī)保保障水平過高不利于醫(yī)保體系的健全

文/陳樹國(guó)

陳樹國(guó)淮安市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心主任

近年來部分統(tǒng)籌地區(qū)出現(xiàn)的將健全全民醫(yī)保體系簡(jiǎn)單理解為“降低個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)”的現(xiàn)象應(yīng)引起高度重視。超越基本醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)在規(guī)律，僅僅根據(jù)近期財(cái)政投入及統(tǒng)籌基金收支情況不斷調(diào)整政策，提高統(tǒng)籌基金支付比例（有的地區(qū)參保人自付、自費(fèi)的費(fèi)用占醫(yī)療費(fèi)用的比例已不到10%）和擴(kuò)大保障范圍（有的地區(qū)將丙類藥品和診療項(xiàng)目納入基本醫(yī)保支付范圍），偏離了基本醫(yī)療保險(xiǎn)“?；尽⒖沙掷m(xù)”的方向，使基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平超度，福利色彩增強(qiáng)。

醫(yī)療保障水平過高造成的醫(yī)療資源浪費(fèi)、不具可持續(xù)性等后果已經(jīng)在西歐部分高福利國(guó)家得到證明，并采取增加籌資、減少床位、控制人數(shù)、提高個(gè)人負(fù)擔(dān)比例、建立費(fèi)用制約機(jī)制等措施，向政府、社會(huì)、個(gè)人三者共同分擔(dān)的趨勢(shì)轉(zhuǎn)化，但引發(fā)的社會(huì)震蕩很大。這種震蕩，很值得處在健全全民醫(yī)保體系的中國(guó)醫(yī)保人深思和警醒。

一是健全全民醫(yī)保的一項(xiàng)重要內(nèi)容就是構(gòu)建以基本醫(yī)保為主體、商業(yè)保險(xiǎn)等各種補(bǔ)充保險(xiǎn)為補(bǔ)充、醫(yī)療救助托底的多層次保障體系。當(dāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平過高時(shí)，其他層次的補(bǔ)充醫(yī)療保障不僅沒有必要，也不具備操作的空間，其后果必然造成其他補(bǔ)充醫(yī)療保障的缺失，一旦基本醫(yī)保難以持續(xù)而調(diào)整政策時(shí)，引發(fā)的社會(huì)反響將會(huì)很大，影響社會(huì)的和諧和穩(wěn)定。

二是提高報(bào)銷比例特別是二次報(bào)銷，僅僅是一部分基金結(jié)余較多地區(qū)的行為，無基金結(jié)余的地區(qū)沒有能力搞二次報(bào)銷。這就難免造成地區(qū)間、城鄉(xiāng)間、群體間的保障水平差距拉大，不符合建設(shè)公平可持續(xù)的醫(yī)療保障制度的要求，必然給整合城鄉(xiāng)醫(yī)保和提高統(tǒng)籌層次增加難度。

三是不利于應(yīng)對(duì)人口老齡化帶來的挑戰(zhàn)。從近年來職工醫(yī)保的有關(guān)數(shù)據(jù)可以看出，約四分之一的退休職工，占用了近三分之二的醫(yī)療費(fèi)用。因此，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員老齡化趨勢(shì)的加快，勢(shì)必引起醫(yī)療保險(xiǎn)支出的迅速上漲，而基本醫(yī)保保障水平超度，將使其可持續(xù)性面臨更為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。