申龍俊?楊巍?張漢義

【摘要】 目的 觀察急診血管內(nèi)支架介入成形術(shù)治療椎、基底動(dòng)脈腦梗死急性期的臨床療效及預(yù)后。方法 84例椎、基底動(dòng)脈急性期腦梗死患者隨機(jī)分為兩組， 對照組53例， 給予單純動(dòng)脈溶栓術(shù)治療；觀察組31例， 給予急診血管內(nèi)支架介入成形術(shù)治療， 觀察兩組患者的臨床療效及預(yù)后。結(jié)果 觀察組的血管再通率為100%， 術(shù)后基本痊愈80.6%；對照組的血管再通率為80.5%， 術(shù)后基本痊愈62.3%。兩組患者血管再通率及術(shù)后24 h NIHSS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在椎、基底動(dòng)脈急性期腦梗死患者治療中血管內(nèi)支架介入成形術(shù)較單純動(dòng)脈溶栓術(shù)治療能明顯提高血管再通率、改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 椎基底動(dòng)脈；腦梗死；急診；支架介入成形術(shù)

腦梗死占全部腦卒中的80%[1]， 急性期治療以開通閉塞血管為最有效治療方法。目前臨床上仍以靜、動(dòng)脈溶栓為主要治療方法，但其成功率有限， 血管再閉塞率較高， 尤其是后循環(huán)腦梗死致殘、致死率極高， 療效令臨床醫(yī)生不滿意。近年來急診血管內(nèi)支架介入成形術(shù)成為治療急性腦梗死的研究新熱點(diǎn)。本研究通過分析84例后循環(huán)急性期腦梗死患者的臨床治療情況， 比較研究急診血管內(nèi)支架介入成形術(shù)治療療效。

1 資料與方法

1. 1 資料選擇 所選84例患者均為本院神經(jīng)內(nèi)科2011年1月～2013年12月期間住院的椎、基底動(dòng)脈急性期腦梗死患者， 患者入院后經(jīng)急診頭顱CT、MRI等項(xiàng)檢查除外大面積腦梗死及腦出血， 并經(jīng)動(dòng)脈血管造影證實(shí)為椎或基底動(dòng)脈的急性期腦梗死， 符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議腦卒中患者急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 患者出現(xiàn)眩暈、復(fù)視、交叉性癱瘓、共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙和意識(shí)障礙等臨床表現(xiàn)， 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分法評(píng)估患者病情。所有患者接受治療時(shí)間距發(fā)病均在12 h以內(nèi)， 部分病例延長至24 h， 患者及家屬同意接受溶栓或PTAS治療；若患者有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、活動(dòng)性出血、狹窄部位伴有軟血栓、凝血障礙或造影劑過敏、合并嚴(yán)重的全身器質(zhì)性疾病及對溶栓藥物過敏或不接受溶栓及PTAS治療者則不入選本研究。84例患者中， 男47例， 女37例， 年齡54～78歲， 平均66歲。入院后患者隨機(jī)分為兩組， 接受單純動(dòng)脈溶栓術(shù)治療的患者為對照組53例， 男29例， 女24例， 年齡54～77歲， 平均67歲；同意行急診PTAS治療的患者為觀察組31例（包括溶栓治療后血管仍狹窄>70%者12例）， 男18例， 女13例， 年齡55～78歲， 平均66歲。兩組患者在年齡、性別、血管狹窄程度、伴發(fā)癥狀、合并高血壓、冠心病、糖尿病病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 所有患者入院后均給予吸氧、控制血糖、血脂、血壓、腦細(xì)胞活化劑、支持對癥等常規(guī)治療。對照組給予單純動(dòng)脈溶栓術(shù)治療；觀察組給予急診PTAS治療。全部病例術(shù)后復(fù)查頭顱CT， 術(shù)后行血管彩超或腦動(dòng)脈造影檢查血管再通情況， 兩組患者均予以阿司匹林腸溶片100 mg/d， 氯吡格雷片75 mg/d口服治療， 隨訪半年以上。

1. 3 療效評(píng)價(jià) 基本痊愈：術(shù)后患者血管再通， 術(shù)后24 h患者功能缺損評(píng)分減少91%～100%（NIHSS≤3分）， 病殘程度為0；有效：術(shù)后24 h患者功能缺損評(píng)分減少18%～90%（NIHSS相比基線改善≥4分）， 病殘程度為1～3級(jí)；無效：功能缺損評(píng)分減少在17%以內(nèi)或較治療前增加（NIHSS相比基線改善≤3分）

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)， 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后24 h臨床療效為：觀察組患者的血管再通率為100%， 術(shù)后基本痊愈25例（80.6%）， 有效5例， 術(shù)后30天死亡1例；對照組患者的血管再通率為80.5%， 術(shù)后患者基本痊愈33例（62.3%）， 有效14例， 無效6例， 術(shù)后30天死亡2例。兩組患者血管再通率及術(shù)后24 h NIHSS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦卒中的發(fā)病率逐年升高， 在我國其死亡率及致殘率已躍居各種疾病的首位， 缺血性腦血管病中有20%是由后循環(huán)引起的。急性期治療以開通閉塞血管為最有效治療方法， 對起病在12 h內(nèi)的后循環(huán)腦梗死患者， 溶栓治療是有效方法之一[3]， 因其預(yù)后差， 治療時(shí)間窗可適當(dāng)放寬， 但溶栓治療后多數(shù)患者遺留不同程度的血管狹窄， 急性期再閉塞率較高[4]。為進(jìn)一步提高閉塞血管再通率， 改善預(yù)后， 急診PTAS已成為臨床研究的新熱點(diǎn)。經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形+支架置入術(shù)（PTAS）的意義在于可以恢復(fù)狹窄血管的管徑， 從而改善腦的血供， 還能有效防止動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落造成腦栓塞。因其微創(chuàng)、安全的特點(diǎn)而受到患者及臨床醫(yī)生的歡迎。目前對擇期顱內(nèi)外動(dòng)脈的PTAS的研究取得了顯著療效， 但對腦梗死超急性期行PTAS的報(bào)道尚少， 作者采用PTAS治療椎、基底動(dòng)脈超急性期腦梗死患者31例， 取得了較好的療效， 在術(shù)后30天內(nèi)的隨訪， 觀察組死亡1例， 死因?yàn)樾g(shù)后高灌注損傷， 故在臨床工作中， 如何降低急診介入術(shù)支架內(nèi)血栓形成、腦高灌注損傷、支架內(nèi)再狹窄等并發(fā)癥尚需要進(jìn)一步研究改善。

本組研究發(fā)現(xiàn)， 在椎、基底動(dòng)脈急性腦梗死患者治療中急診PTAS治療可明顯提高血管再通率達(dá)100%， 通過加強(qiáng)圍手術(shù)期的輔助治療， 急性期無再閉塞患者， 顯著改善預(yù)后， 臨床基本痊愈率達(dá)80.6%。由此可見， 急診PTAS治療椎、基底動(dòng)脈急性腦梗死能顯著提高血管再通率， 改善預(yù)后， 值得在臨床應(yīng)用中進(jìn)一步深入研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013：733-735.

[2] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）.中華神經(jīng)雜志， 1996，29（6）：381.

[3] 黃如訓(xùn).腦梗死超早期的溶栓治療.中華醫(yī)學(xué)雜志， 2004， 84（12）：1049-1051.

[4] 朱鳳水，李慎茂，繆中榮，等.急性缺血性腦卒中動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療臨床分析.中國神經(jīng)精神疾病雜志， 2005，31（4）：289-290.endprint