房娜,王艷麗,曾磊,趙偉,崔新建,馬麗莉

(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院PET/CT中心,山東青島 266042)

18F-FDG PET/CT顯像在顱內(nèi)占位性病變診斷中的價值

房娜,王艷麗,曾磊,趙偉,崔新建,馬麗莉

(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院PET/CT中心,山東青島 266042)

目的探討18F-FDG PET/CT顯像在顱內(nèi)占位性病變診斷中的價值。方法回顧性分析48例顱內(nèi)占位性病變病人的顱腦及體部18F-FDG PET/CT顯像及臨床隨訪結(jié)果。結(jié)果PET/CT診斷腦轉(zhuǎn)移瘤29例,經(jīng)手術(shù)、內(nèi)鏡或穿刺病理學(xué)證實(shí)原發(fā)灶者24例,病理確診腦轉(zhuǎn)移瘤未明確原發(fā)灶者4例,病理證實(shí)為結(jié)核1例;PET/ CT診斷顱內(nèi)原發(fā)惡性腫瘤19例,病理證實(shí)為淋巴瘤8例,膠質(zhì)瘤5例,2例隨訪中發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶證實(shí)為轉(zhuǎn)移瘤,余4例臨床隨訪1年均未見顱外惡性病灶。結(jié)論顱內(nèi)占位性病變病人行18F-FDG PET/CT顯像可有效發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶,并根據(jù)體部及顱腦顯像特點(diǎn)初步判定轉(zhuǎn)移性腫瘤和原發(fā)性腫瘤。

腦腫瘤;淋巴瘤;神經(jīng)膠質(zhì)瘤;18F-FDG;正電子發(fā)射斷層顯像術(shù);體層攝影術(shù),X線計(jì)算機(jī)

顱內(nèi)腫瘤包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類,原發(fā)腫瘤主要為膠質(zhì)瘤,其次為腦膜瘤;而繼發(fā)腫瘤指轉(zhuǎn)移性腦腫瘤。盡管18F-FDG PET/CT顯像對顱內(nèi)占位性病變的診斷具有一定局限性,而且敏感性低于MRI,但基于腫瘤細(xì)胞代謝活性的特點(diǎn),其對顱內(nèi)占位病變的診斷價值逐漸得到臨床的重視。本文回顧性分析了48例顱內(nèi)占位性病變的18F-FDG PET/ CT顯像資料,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年7月—2011年12月,我中心因顱內(nèi)可疑轉(zhuǎn)移性病變行全身18F-FDG PET/CT顯像、臨床資料完整病人48例,其中男28例,女20例;年齡為28～83歲,平均(59.6±13.7)歲。所有病人均有臨床隨訪資料,包括手術(shù)、穿刺及立體定向活組織病理學(xué)檢查結(jié)果、常規(guī)影像學(xué)檢查(超聲、X線CT及MRI等)結(jié)果等。

1.218F-FDG PET/CT顯像方法

受檢者禁食6 h,血糖濃度控制在11.1 mmol/L以下,注射顯像劑18F-FDG(劑量5.6～7.4 MBq/ kg,由美國CTI公司RDS回旋加速器及FDG4合成模塊生產(chǎn),p H值6.0～7.0,放化純度＞95%)。注射顯像劑后,受檢者安靜、避光、平臥1 h后行全身PET/CT顯像檢查,顯像儀器為德國西門子公司生產(chǎn)的Siemens Biograph Sensation 16 PET/CT。體部成像掃描范圍由顱底至股骨中段,參數(shù):120 k V, 50 m As,層厚5 mm;采用3D模式,常規(guī)掃描一般采集5～7個床位,每個床位2～3 min。顱腦成像采集1個床位10 min,必要時行病灶局部延遲顯像。檢查期間病人保持平靜呼吸。采用有序子集最大期望值法進(jìn)行迭代重建。

1.3 結(jié)果分析

由兩名中級職稱以上的PET/CT醫(yī)生對18FFDG PET/CT顯像結(jié)果獨(dú)立做出診斷,匯總分析。意見不一致時,多位醫(yī)生協(xié)商討論確定診斷結(jié)果。觀察腫瘤病灶的部位、形態(tài)及18F-FDG代謝情況。顱腦成像根據(jù)腫瘤病灶與對側(cè)相應(yīng)部位18F-FDG代謝程度比較結(jié)果,確定為代謝增高或代謝減低;體部成像根據(jù)CT顯示的形態(tài)、密度改變及PET提供的18F-FDG代謝特點(diǎn)確定原發(fā)灶。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

顱腦及體部18F-FDG PET/CT顯像診斷為顱腦轉(zhuǎn)移瘤29例,其中經(jīng)手術(shù)、內(nèi)鏡或穿刺病理學(xué)證實(shí)原發(fā)灶者24例,分別為肺癌16例,胃癌2例,食管癌2例,結(jié)腸癌、前列腺癌、肝癌及腎癌(圖1①～③)各1例。24例中18F-FDG PET/CT顯像假陰性4例,分別為胃癌、肝癌各1例,肺癌2例。病理確診腦轉(zhuǎn)移瘤、18F-FDG PET/CT顯像和其他影像學(xué)隨訪1年未明確原發(fā)灶者4例。病理證實(shí)為結(jié)核1例,18F-FDG PET/CT顯像呈假陽性。

PET/CT診斷為顱內(nèi)原發(fā)惡性腫瘤19例,其中經(jīng)病理證實(shí)為淋巴瘤9例,均為非霍奇金淋巴瘤(彌漫大B細(xì)胞型)(圖1④～⑥);膠質(zhì)瘤4例,其中低級別膠質(zhì)瘤(圖1⑦～⑨)2例,高級別膠質(zhì)瘤1例,多發(fā)膠質(zhì)瘤1例;臨床隨訪過程中因發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶而確定為轉(zhuǎn)移瘤者2例,原發(fā)腫瘤分別為肝癌、胃癌各1例;余4例在臨床隨訪1年中均未發(fā)現(xiàn)顱外惡性病灶。

腦轉(zhuǎn)移瘤的18F-FDG PET/CT表現(xiàn)無明顯特征性,可以表現(xiàn)為18F-FDG代謝增高、相等甚至相對減低區(qū)。顱內(nèi)原發(fā)腫瘤均表現(xiàn)為18F-FDG代謝增高,淋巴瘤18F-FDG攝取SUVmax為16.86±6.53,明顯高于膠質(zhì)瘤(SUVmax為10.04±1.96),差異有顯著性(t＝2.242,P＜0.05)。

3 討 論

盡管CT及MRI在顱腦腫瘤的診斷中發(fā)揮了重要作用,但對于轉(zhuǎn)移性還是原發(fā)性腫瘤的確定尚有一定的局限性。應(yīng)用CT或MRI診斷顱腦轉(zhuǎn)移瘤時往往需要聯(lián)合其他影像學(xué)檢查,諸如胸部放射學(xué)檢查、乳房鉬靶成像、腹盆腔超聲、骨掃描等進(jìn)一步查找原發(fā)灶。這些檢查既耗時又費(fèi)錢,還常常難以明確診斷,因此需要簡單又行之有效的診斷方法。18F-FDG PET/CT顯像具有早期階段發(fā)現(xiàn)疾病的能力,有可能比臨床提前數(shù)月乃至數(shù)年發(fā)現(xiàn)病變,臨床優(yōu)勢已經(jīng)得到越來越廣泛的認(rèn)可[1]。

研究結(jié)果已證實(shí),對可疑顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性病灶的病人行18F-FDG PET/CT顯像,可以尋找原發(fā)灶,并同時評價全身情況,選擇適用的治療方案[2-3]。腦轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)生于大腦皮質(zhì)、髓質(zhì)交界處,位置比較表淺;CT上病灶多呈密度減低區(qū),內(nèi)部密度不均勻,出血壞死多見;瘤周水腫及占位效應(yīng)明顯,呈典型的“瘤小水腫大”表現(xiàn),即水腫的面積大小與瘤結(jié)節(jié)大小不成比例;18F-FDG代謝表現(xiàn)為增高、相等或稀疏缺損區(qū)[4];體部顯像多有明確的原發(fā)病灶,如肺癌、乳癌及消化系統(tǒng)腫瘤等。

可疑顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性病灶病人18F-FDG PET/CT顯像體部未見明確原發(fā)灶者,應(yīng)考慮原發(fā)腫瘤的可能。腦膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)最常見的原發(fā)惡性腫瘤,病灶多呈低密度,18F-FDG的攝取程度與腫瘤的惡性程度明顯相關(guān),低級別(Ⅰ～Ⅱ級)腦膠質(zhì)瘤18F-FDG攝取輕度增高,與腦白質(zhì)接近或稍高;高級別(Ⅲ～Ⅳ級)腦膠質(zhì)瘤一般會出現(xiàn)出血壞死等繼發(fā)性改變,18F-FDG攝取明顯增高但不均勻,可見稀疏或減低區(qū),且瘤周水腫范圍一般較嚴(yán)重[5]。顱內(nèi)原發(fā)淋巴瘤是原發(fā)于顱內(nèi)血管周圍間隙內(nèi)的單核吞噬系統(tǒng)的惡性腫瘤,病理類型多為非霍奇金淋巴瘤,并以彌漫大B細(xì)胞型為主[6],以幕上多見,單發(fā)病灶居多;單發(fā)病灶位于皮質(zhì)表面,多發(fā)病灶多位于腦中線周圍,如額葉近中線區(qū),病變常累及胼胝體,多數(shù)病變瘤周水腫較輕;病灶呈等或高密度改變,內(nèi)部密度相對均勻;18F-FDG代謝明顯增高呈團(tuán)塊樣(代謝明顯高于腦轉(zhuǎn)移瘤),且顯像劑分布均勻[7-9]。腦膜瘤多位于腦表面或鄰近腦膜表面,腦實(shí)質(zhì)有受壓推移表現(xiàn),邊界清楚,部分病灶內(nèi)部可見鈣化;18F-FDG攝取程度較低,一般低于或等于正常腦白質(zhì)。

本文48例病人中,PET/CT診斷腦轉(zhuǎn)移瘤29例,經(jīng)手術(shù)、內(nèi)鏡或穿刺病理學(xué)證實(shí)原發(fā)灶者24例,病理證實(shí)為結(jié)核1例;PET/CT診斷顱內(nèi)原發(fā)惡性腫瘤19例,病理證實(shí)為淋巴瘤8例,膠質(zhì)瘤5例,2例隨訪中發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶證實(shí)為轉(zhuǎn)移瘤,余4例臨床隨訪1年均未見顱外惡性病灶;腦轉(zhuǎn)移瘤的18F-FDG PET/CT表現(xiàn)無明顯特征性,可以表現(xiàn)為18F-FDG代謝增高、相等甚至相對減低區(qū);顱內(nèi)原發(fā)腫瘤均表現(xiàn)為18F-FDG代謝增高,淋巴瘤18F-FDG攝取量明顯高于膠質(zhì)瘤,差異有顯著性。提示18F-FDG PET/ CT顯像在顱內(nèi)占位性病變診斷中有一定價值。

圖1 顱內(nèi)占位性病變的PET/CT表現(xiàn)

綜上所述,盡管18F-FDG PET/CT顯像對顱內(nèi)病變的診斷具有一定的局限性,但仍然可以作為可疑顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤病人尋找原發(fā)灶的一種有效的方法。18F-FDG PET/CT體部顯像未能明確原發(fā)灶者應(yīng)高度懷疑顱內(nèi)原發(fā)惡性腫瘤,其中發(fā)生在深部腦白質(zhì)、周圍水腫不明顯、體部PET/CT陰性、顱內(nèi)單發(fā)或多發(fā)異常高代謝病灶,應(yīng)高度懷疑顱內(nèi)原發(fā)淋巴瘤。結(jié)合18F-FDG代謝特點(diǎn)、CT及MRI征象進(jìn)行鑒別診斷,有助于大致推斷顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的類型。

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(本文編輯 黃建鄉(xiāng))

THE VALUE OF18F-FDG PET/CT IN THE DIAGNOSIS OF PATIENTS WITH INTRACRANIAL SPACEOCCUPYING LESIONS

FANG Na,WANG Yanli,ZENG Lei,ZHAO Wei,CUI Xinjian,MA Lili (Department of PET/CT,The Second Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College,Qingdao 266042,China)

ObjectiveTo evaluate the value of18F-FDG PET/CT in the diagnosis of intracranial spaceoccupying lesions (ISOL).MethodsThe cranial and whole-body18F-FDG PET/CT images and clinical follow-up results in 48 patients with ISOL were analyzed retrospectively.ResultsTwenty-nine patients were diagnosed metastatic brain tumor by18F-FDG PET/CT,of which,24 were confirmed by endoscopy or puncture biopsies as primary tumor,four were confirmed by histology as metastatic but the primary lesion not yet indentified,one was identified as tuberculosis;nineteen cases were diagnosed as intracranial primary malignant tumors,of which,eight were confirmed by histology as lymphoma,five were glioma,two of them previously diagnosed as primary ones were confirmed as metastatic lesion during follow-up,and the rest four cases were not found any extra-cranial malignant lesions during one-year follow-up.ConclusionScreening patients with ISOL using18F-FDG PET/CT can effectively find primary lesions and initially differentiate the nature of the lesions.

brain neoplasms;lymphoma;glioma;18F-FDG;positron-emission tomography;tomography,X-ray computed

R817.4

A

1008-0341(2014)01-0015-04

10.13362/j.qlyx201401007

2013-04-28;

2013-11-21

房娜(1978-),女,博士,主治醫(yī)師。