王川江，江龍，何發(fā)明，余應喜

重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

重癥醫(yī)學科，重慶 400016

床旁血氣分析儀血乳酸快速檢測在休克容量復蘇中的使用價值

王川江，江龍，何發(fā)明，余應喜

重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

重癥醫(yī)學科，重慶 400016

目的 探討床旁血氣分析儀血乳酸快速檢測在休克容量復蘇中的使用價值。方法 回顧性分析使用床旁血氣分析儀血乳酸快速檢測評估我院搶救室內(nèi)存在休克的117例急重癥患者容量復蘇的效果。結(jié)果 患者的血乳酸值與休克糾正相關(guān)指標包括平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、尿量呈正相關(guān)，患者復蘇前與復蘇后2 h各指標比較，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 床旁血氣分析儀血乳酸快速檢測能快速檢測患者血乳酸值，可為搶救室醫(yī)師評估患者容量復蘇效果、休克糾正程度以及疾病的預后提供準確依據(jù)。

床旁血氣分析儀；血氣分析；血乳酸快速檢測；休克容量復蘇

0 前言

搶救室日常臨床工作中會面臨許多休克患者，如何能快速而準確地評估休克患者容量復蘇的效果是急診科醫(yī)師一直關(guān)注的問題，其中血乳酸的動態(tài)變化較為重要[1]。

Abbott i-STAT便攜式血氣分析儀是一組在床旁就能完成血氣分析的系統(tǒng)，由測試片匣、臨床分析器、打印機、校正檢驗器組成。使用該分析儀僅需要2～3滴新鮮全血，大約2 min即可完成定量分析。在檢測過程中，可輸入操作者和受檢者的相關(guān)信息，檢測完成后顯示結(jié)果并存儲。床旁血氣分析儀血乳酸快速檢測采用氧化酶-電極法檢測人體血乳酸水平，血液中的乳酸被氧化成丙酮酸激酶，在整個氧化還原反應過程中，氧化反應生成的H2O2被電離，測試儀器通過數(shù)據(jù)微處理器處理電流訊號以及通過溫度傳感器校正環(huán)境溫度系數(shù)，最后將測試結(jié)果顯示在屏幕上。

本文回顧性分析使用床旁血氣分析儀血乳酸快速檢測評估2013年1月～9月我院搶救室117例存在休克的急重癥患者的休克復蘇效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月～9月我院搶救室117例存在休克的急重癥患者，其中男68例，女49例，年齡17～85歲，平均（61.89±38.54）歲。其中多發(fā)傷23例，腹腔感染19例，顱腦外傷17例，肺部感染31例，產(chǎn)科重癥20例，其他7例。

1.2 搶救與容量復蘇

患者進入搶救室后，快速進行休克評估（心率增快，平均動脈壓（MAP）＜70 mmHg，皮膚蒼白、出現(xiàn)大理石花紋，少尿或無尿等），明確患者存在休克后，立即進入休克搶救流程：① 令患者臥床休息，頭低位，開放氣道并保持通暢，必要時行氣管插管；② 建立大靜脈通道，緊急配血備血并進行初步容量復蘇，進行雙通路輸液：快速輸液30 mL/kg生理鹽水及100 mL/5 min羥乙基淀粉，同時通過動脈血氣分析監(jiān)測PH值、乳酸及電解質(zhì)；③ 大流量吸氧，保持血氧飽和度＞95%；④ 監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸；⑤ 留置導尿/中心靜脈置管測中心靜脈壓（CVP），記每小時出入量（尿量）；⑥ 患者若有明顯的體表出血，應盡早進行外科止血，止血以直接壓迫為主。搶救期間按復蘇前、復蘇后0.5、1、2 h留取患者動脈血氣分析結(jié)果，并隨時評估休克容量復蘇效果。

1.3 血乳酸快速檢測

動脈采血使用美國BD公司的Preset動脈采血器；血乳酸檢測采用Abbott i-STAT便攜式血氣分析儀（以下簡稱Abbott i-STAT），其測試片匣為 Abbott i-STAT CG8+，操作按照i-STAT手冊進行。

分析器使用注意事項：① 儲藏、應用分析器的環(huán)境要干燥、清潔，分析器的工作環(huán)境溫度為（16～30)℃，當分析器的操作環(huán)境改變時，需先靜置0.5 h，待分析器適應環(huán)境濕度后，再進行測試；② 保證分析器有足夠的電量，每次進行測試之前，均應檢查電池電壓，當其＜8 V時，應及時更換電池再進行測試；③ 當分析器已有8 h未進行電子模擬器測試或者在測試完成后電子部件出差錯時則會出現(xiàn)“SIM”提示符，此時需用電子模擬器進行測試，待分析器調(diào)試校正完畢后再進行正常測試[2]。

測試片匣使用注意事項：① 測試片匣應貯藏于冰箱內(nèi)（保持溫度在5 ℃），測試片匣上如無37℃標識，取出復溫4 min后再使用；測試片匣上如有37℃標識，則復溫4 h后使用； ② 片匣從保護套中取出后應立即使用，使用過程中不要擠壓測試片的中間標記部分，防止標定液袋破裂，片子報廢；③ 測試片匣中所注血液應適量，以防血液溢出污染內(nèi)部連接器；④ 注血時注意不要產(chǎn)生氣泡，以免檢測失敗[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，所有計量資料用均值±標準差（x_±s）表示，采用多因素方差分析檢驗，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

患者復蘇前后血乳酸測試結(jié)果，見表1。

由表1可知，患者的血乳酸值與休克糾正相關(guān)指標包括MAP、心率（HR）、尿量呈正相關(guān)；復蘇前與復蘇后2 h各指標比較，差異有統(tǒng)計學意義。

通過密切監(jiān)測這117例急重癥患者的血乳酸值來評估其容量復蘇效果、休克糾正程度以及疾病的預后，發(fā)現(xiàn)這些患者在2 h內(nèi)獲得CT檢查的成功率或院內(nèi)轉(zhuǎn)運成功率為76.07%（89/117），生存率為81.20%（95/117）。

3 討論

血氣分析作為一項重要的監(jiān)測手段，在多發(fā)傷、重癥感染、產(chǎn)科重癥、顱腦外傷、休克等危重癥的搶救過程中具有重要價值[4-5]。生化實驗室設備過于龐大，不能直接進入搶救室，而標本存放時間過久，白細胞代謝、紅細胞通透性增加等原因?qū)⒅苯佑绊懛治鼋Y(jié)果[6]，由此將直接影響搶救室醫(yī)師對患者病情的判斷。便攜式血氣分析儀的出現(xiàn)使得血氣分析正逐漸從生化室走向危重患者床邊。

存在休克的急重癥患者會因低氧和組織低灌流導致乳酸迅速生成，影響體內(nèi)的酸堿平衡，從而導致高乳酸血癥。在復蘇過程中，乳酸值如果逐漸下降，則表明其干預治療有效；如果乳酸值持續(xù)升高，則表明患者病情惡化[7]。近年來國內(nèi)外很多研究表明乳酸和各種原因?qū)е碌男菘怂劳?/p>

表1 患者復蘇前后血乳酸測試結(jié)果

表1 患者復蘇前后血乳酸測試結(jié)果

注：*，與復蘇前指標相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

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率呈正相關(guān)[8]。Abbott i-STAT便攜式血氣分析儀可以在床旁隨時對急危重患者進行血乳酸快速檢測，可為搶救室醫(yī)師評估患者容量復蘇效果、休克糾正程度以及疾病的預后提供準確依據(jù)，醫(yī)師可根據(jù)血乳酸值調(diào)整患者復蘇容量，提高患者早期獲得CT檢查以及院內(nèi)轉(zhuǎn)運的成功率。且急診急救中使用Abbott i-STAT血氣分析儀可減少因標本放置過久導致的檢查結(jié)果誤差，簡化標本送檢步驟，為搶救醫(yī)師提供精確的檢查結(jié)果，為急危重癥患者贏得寶貴的搶救時間，值得臨床推廣。

[1] 歐陽靜.床旁血氣分析的影響因素及對策[J].基層醫(yī)學論壇, 2009,(11):329.

[2] 馬桂云,隋曉蕾,孟蘭思.便攜式血氣分析儀在兒科血氣分析中的應用[J].承德醫(yī)學院學報,2011,28(2):209-210.

[3] 劉定山,吳鵬樓.i-STAT血氣分析儀的使用注意事項與保養(yǎng)[J].醫(yī)療裝備,2009,22(3):65.

[4] 江龍,李鵬.床旁血氣分析儀與生化儀測定動靜脈血鉀濃度差異的檢測[J].中國醫(yī)療設備,2013,28(3):115-117.

[5] 周鵬,孫建芬.血細胞分析儀與床旁血氣分析儀測定血紅蛋白和血細胞比容的比較與分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2013,34(9):1153-1154.

[6] 李紅巖,耿志鳳.血氣分析標本采集方法及注意事項[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2010,31(4):413．

[7] 陳海燕.急性危重病患者血乳酸(LACT)與血氣監(jiān)測的臨床應用[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2007,6(7):91-95.

[8] Donnino MW,Miller J,Goyal N,et al.Effective lactate clearance is associate with improved out come in post-cardiac arrest patients[J].Resuscitation,2007,75(2):229-234.

Application Value of Blood Lactic Acid Rapid Detection of Bedside Blood Gas Analyzer in Shock Recovery Capacity

WANG Chuan-jiang, JIANG Long, HE Fa-ming, YU Ying-xi
Department of Critical Care Medicine, The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400016, China

Objective To investigate the application value of blood lactic acid rapid detection of bedside blood gas analyzer in shock recovery capacity. Methods To analyze the recovery capacity effect of 117 critical patients with shock in emergency room of our hospital with blood lactic acid rapid detection of bedside blood gas analyzer retrospectively. Results The blood lactic acid values of patients were positively correlated with releated indicators of shock redress including MAP, HR and urine volume. There were significant differences between the above indicators measured before the recovery and the above indicators measured 2 h after the recovery. Conclusion Blood lactic acid rapid detection of bedside blood gas analyzer which can monitor the blood lactic acid values of patients can provide reliable basis for the physician in emergency room to evaluate the recovery capacity effect, shock redress grades and disease prognosis.

bedside blood gas analyzer; blood gas analysis; blood lactic acid rapid detection; shock recovery capacity

R446.1；TH776

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.10.037

1674-1633(2014)10-0108-02

2014-02-26

2014-03-25

重慶市衛(wèi)生局醫(yī)學科研計劃項目（No. 2012-2-21）。

余應喜，副主任醫(yī)師。

作者郵箱：841735693@qq.com