解麗

人力社保部發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的意見(jiàn)》，強(qiáng)調(diào)將醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管內(nèi)容納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，同時(shí)探索將監(jiān)管延伸到醫(yī)務(wù)人員，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員誠(chéng)信檔案，對(duì)違約情節(jié)嚴(yán)重、主觀故意性強(qiáng)且造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，其醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算資格將暫停或其提供的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用將被拒付，這意味著該醫(yī)務(wù)人員所開(kāi)出的診費(fèi)藥費(fèi)醫(yī)保一律不予支付。

意見(jiàn)中明確，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議中要加入醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管內(nèi)容，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)協(xié)議審核向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付的醫(yī)療費(fèi)用，通過(guò)監(jiān)管與考核相結(jié)合、考核結(jié)果與醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算支付相掛鉤等方式，不斷完善協(xié)議管理。重點(diǎn)監(jiān)管參保人員就診人數(shù)，醫(yī)療總費(fèi)用和增長(zhǎng)率，藥品、醫(yī)用耗材和檢查總費(fèi)用、增長(zhǎng)率及占醫(yī)療費(fèi)用比例等指標(biāo)。意見(jiàn)還首次明確要探索將監(jiān)管對(duì)象延伸到醫(yī)務(wù)人員，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員建立誠(chéng)信檔案。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可將定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議中的要求細(xì)化落實(shí)到每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的頭上。采取將醫(yī)務(wù)人員考評(píng)結(jié)果與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核及醫(yī)療費(fèi)用支付結(jié)算掛鉤等方式，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員管理的激勵(lì)和約束機(jī)制。

意見(jiàn)指出，對(duì)疑似不合理的診療、住院、用藥、收費(fèi)等行為，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要查明實(shí)際情況，必要時(shí)可組織專家進(jìn)行論證；確實(shí)存在問(wèn)題的，可約談相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)于違反協(xié)議規(guī)定的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)違約情節(jié)的輕重，相應(yīng)采取拒付費(fèi)用、暫停結(jié)算限期整改、終止協(xié)議等措施；對(duì)違反協(xié)議規(guī)定的醫(yī)務(wù)人員，情節(jié)較輕的，可建議其所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行誡勉談話；情節(jié)較重或多次違約的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可直接約談，責(zé)令改正；情節(jié)嚴(yán)重、主觀故意性強(qiáng)且造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可按照協(xié)議規(guī)定暫停其醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)時(shí)結(jié)算資格或?qū)ζ涮峁┑尼t(yī)療服務(wù)拒付費(fèi)用等，即該名醫(yī)務(wù)人員所開(kāi)出的診費(fèi)藥費(fèi)一律拒付。

（摘自《北京青年報(bào)》）