秦南

卒中是急性發(fā)作的慢性病。其發(fā)病的路徑，第一是易感基因，如果你出生在有中風(fēng)歷史的家庭里，那么你發(fā)病的概率就比別人多5%～10%。如果加上你的危險(xiǎn)因素，就會(huì)發(fā)生亞臨床病變，動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)狹窄、閉塞。如果這個(gè)時(shí)候不注意，就會(huì)出現(xiàn)臨床病變。臨床病變按照類型分為出血性卒中和缺血卒中兩類，患者中有1/3是出血性卒中，2/3的人是缺血性卒中。卒中現(xiàn)在又分成致殘性和非致殘性。有的人得了卒中以后就殘疾了，而另有將近一半的人則沒有后遺癥，占到了中國卒中的40%。如果做不好預(yù)防，治療不好就會(huì)轉(zhuǎn)成致殘性，卒中就會(huì)復(fù)發(fā)，最后會(huì)導(dǎo)致死亡。第二，有一類特殊的患者是單基因病，這種情況在腦血管疾病里已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了30個(gè)，現(xiàn)在為止還是沒有任何治療方式。

卒中危險(xiǎn)因素：高血壓、吸煙、糖尿病、血脂異常等等。

亞臨床病變：血管出現(xiàn)問題但是臨床還沒有病狀。

中國卒中情況比較特殊，與別的國家有差別，面臨特殊困難。

首先，中國面臨的第一個(gè)大問題是患者比較年輕。世界衛(wèi)生組織去年認(rèn)定，全球發(fā)病率最高的三個(gè)國家是中國、蒙古和俄羅斯。在卒中的死亡率方面，中國是死亡率次高的國家。數(shù)據(jù)證明，中國卒中患者的發(fā)病和死亡之間的比例與美國大致相同，但是意義完全不一樣，我們的患者年輕，中國平均發(fā)病年齡是63歲，美國平均發(fā)病年齡是73歲，也就是中國人比白人早十年得病。發(fā)病致殘情況中國是中等水平，致殘率跟北美一樣。這些可以歸為兩個(gè)原因，第一是一級(jí)預(yù)防不好，第二是發(fā)病太早。

第二，在過去的一百年間，美國卒中死亡是每年都在降低，中國正好相反，每年死亡遞增10%。我們的患者對(duì)社會(huì)影響越來越嚴(yán)重，美國的患者對(duì)社會(huì)的影響是越來越輕。如果歐美國家卒中患者持續(xù)走低，他們的研究投入就會(huì)放緩。美國分析卒中下降的原因，只有兩個(gè)因素相關(guān)，一個(gè)是血壓下降，一個(gè)是研究投入。中國的研究和投入跟不上，這是個(gè)巨大困難。

第三個(gè)特點(diǎn)是疾病嚴(yán)重程度與經(jīng)濟(jì)有關(guān)。中國過去5年跟蹤研究表明，社會(huì)越發(fā)展，經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)，生活水平越高，輕患者越多，重癥狀越少。比如輕患者在2007年占到中國的38%，到了2011年，這個(gè)數(shù)據(jù)從38%升到44%。北上廣的患者癥狀輕，老少邊窮地區(qū)病人就重。

第四是缺血性卒中發(fā)生的位置不同。西方國家在缺血性主要病變是頸動(dòng)脈，中國則是在顱內(nèi)，中國患者是顱內(nèi)卒中。中國患者中因頸動(dòng)脈發(fā)病的不到5%，單純顱內(nèi)發(fā)病達(dá)到37.5%，顱內(nèi)顱外聯(lián)合發(fā)病是9.1%，加在一起是48%以上，病變?cè)蛉匀皇且驗(yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化。為什么同樣吃膽固醇，別人在脖子上得病，而我們?cè)谀X子里得病？有很多推測(cè)，最主要的推測(cè)是中國人的身材跟白人不一樣。頸動(dòng)脈血管方向和剪切力不同，膽固醇沉積的位置不同。白人頸動(dòng)脈分岔角度是135度，中國人則角度小，血液沖刷力不同。所以抗顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化和抗動(dòng)脈硬化的治療永遠(yuǎn)是主線，我們今年要啟動(dòng)抗擊動(dòng)脈粥樣硬化行動(dòng)。

中國卒中患者第一年復(fù)發(fā)率15%，三個(gè)月的平均復(fù)發(fā)率10%，五年復(fù)發(fā)率差不多是30%。二進(jìn)宮比例跟預(yù)防措施是否得當(dāng)有關(guān)系。有兩類人容易復(fù)發(fā)，第一類人是根本不理它，什么藥都不吃;第二類人是過度關(guān)注，過度關(guān)注就會(huì)亂吃藥，也會(huì)復(fù)發(fā)。

大家要看到一個(gè)變化，就是中國腦血管病的治療質(zhì)量，跟西方比差不了多少。在過去5年間，我們醫(yī)療質(zhì)量的進(jìn)步是飛速的，治療中80%已經(jīng)和美國持平。只有兩個(gè)數(shù)據(jù)沒有進(jìn)步，第一個(gè)是溶栓，比美國低5～10倍;第二是抗凝治療。所以抗動(dòng)脈粥樣硬化應(yīng)該是治療的主旋律。

降低卒中發(fā)病率，要進(jìn)一步推廣科普知識(shí)，提高百姓的知曉率和行動(dòng)力，同時(shí)要推廣腦血管體檢。一般大醫(yī)院里都有腦血管體檢門診，含兩項(xiàng)體檢，第一是評(píng)估危險(xiǎn)因素，第二是做腦血管檢查，最省錢的是做腦血管超聲。如果這兩個(gè)檢查有問題要加核磁，核磁一定是核磁的血管成像，而不是普通核磁。

篩查年齡40歲以上人群，具有一個(gè)以上危險(xiǎn)因素。危險(xiǎn)因素有兩類，一是疾病危險(xiǎn)因素，一是行為危險(xiǎn)因素。疾病危險(xiǎn)因素有高血壓、糖尿病等，行為危險(xiǎn)因素有吸煙、焦慮等。具有一個(gè)以上危險(xiǎn)因素的人超過40歲就叫高危人群，每年就要做一次腦血管體檢。

（摘自《北京青年報(bào)》）