謝 靜 羅 捷 彭香淑

有文獻(xiàn)報道[1-2]，老年疾病患者心理障礙的發(fā)生率較高，多表現(xiàn)為焦慮和抑郁，這類負(fù)性情緒嚴(yán)重影響老年疾病患者的生活質(zhì)量，并影響原發(fā)疾病的預(yù)后。有研究認(rèn)為，在藥物治療原發(fā)疾病的同時，對老年疾病患者進(jìn)行心理干預(yù)能緩解其焦慮和抑郁，進(jìn)而減少疾病復(fù)發(fā)率[3]。本研究通過對老年疾病患者采用心理干預(yù)，探索心理干預(yù)對老年疾病患者焦慮和抑郁情緒的影響，旨在為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2010年2月-2012年8月在重慶市精神衛(wèi)生中心老年科和重慶沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院治療的老年疾病患者為研究對象。HAMA評定≥14分，HAMD評定≥17分。共入組100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組各50例。干預(yù)組：男性31例、女性19例，年齡平均(68.0±7.5)歲，平均病程(15.0±7.6)年，平均住院次數(shù)(5.0±2.7)次，病種為高血壓病13例、冠心病10例、肺心病7例、慢性支氣管炎11例、糖尿病8例、高脂血癥1例。對照組：男性35例、女性15例，平均年齡(65.0±4.9)歲，平均病程(18.0±9.2)年，平均住院次數(shù)(7.0±3.5)次，病種為冠心病16例、高血壓病11例、慢性支氣管炎9例、肺心病7例、糖尿病4例、缺血性腦血管病2例、骨質(zhì)疏松1例。兩組患者在性別、年齡、病程、住院次數(shù)及病種方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 根據(jù)患者內(nèi)科疾病的不同情況選用內(nèi)科常規(guī)藥物治療。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實施心理干預(yù)。干預(yù)組分5個小隊，每小隊由一名主治醫(yī)師或護(hù)師和心理治療師分管。心理干預(yù)2周1次，每次30～45分鐘。干預(yù)過程：初期(1～2次)：通過對疾病的分析和解釋，幫助患者提高對疾病的認(rèn)識，建立良好的治療性醫(yī)患關(guān)系；全面評估患者的情緒狀態(tài)，鼓勵患者增加其對治療的信心。中期(6次以上)：對患者進(jìn)行老年疾病知識的健康教育，養(yǎng)成良好的生活方式；指導(dǎo)患者進(jìn)行身心松弛訓(xùn)練；開展支持性心理治療和小組心理治療，鼓勵患者之間、患者和家屬之間多溝通信息，宣泄情感，相互支持，營造醫(yī)療環(huán)境的和諧氛圍。后期(1～2次)：評估患者的情緒狀態(tài)變化。

1.3 療效評價 在患者入組時及入組3個月、6個月末采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)評定患者的抑郁、焦慮情緒。以上量表由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)生評定，Kappa值為0.85～0.95。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，對計量資料進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 入組時兩組焦慮抑郁情緒分布情況 干預(yù)組中有情緒問題者38例(76.0%)，其中抑郁伴焦慮25例，抑郁10例，焦慮3例。對照組中有情緒問題者34例(68.0%)，其中抑郁伴焦慮18例，抑郁11例，焦慮5例。經(jīng)χ2檢驗，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 干預(yù)前后兩組HAMD、HAMA評分比較 干預(yù)前兩組HAMD、HAMA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)3月、6月后，干預(yù)組HAMD、HAMA評分低于入組時(P< 0.01)，且與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.01)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后HAMD、HAMA總評分比較分)

注：與同組治療前比較，經(jīng)t檢驗，aP<0.01；與同期對照組比較，經(jīng)t檢驗，bP<0.01.

3 討 論

對老年疾病患者的焦慮和抑郁實施心理干預(yù)，從而提高臨床療效，已越來越引起醫(yī)療界的重視[4]。本研究結(jié)果顯示，心理干預(yù)3月、6月后，干預(yù)組HAMD、HAMA總分低于入組時(P<0.01)，且與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。與文獻(xiàn)報道一致[5]。提示在內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對老年疾病患者進(jìn)行心理干預(yù)，可以減輕患者因疾病、環(huán)境等因素產(chǎn)生的焦慮、抑郁水平，提高其心理健康水平，從而有助提高身心疾病治療的整體效果。但本研究由于樣本數(shù)量較少，結(jié)果推廣可能受限。

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[4] 朱金富,楊德森,肖水源.冠心病的心理干預(yù)現(xiàn)狀[J].國外醫(yī)學(xué):精神病學(xué)分冊,2003,30(4):226-228．

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