張巧云 陳巧明 黃獻平

隨著人口的老齡化，老年癡呆患者的患病率逐年上升，在60～90歲的老年人中患病率隨年齡的増加而增高，平均每隔5.1歲增加1倍[1]。老年癡呆患者往往伴有精神癥狀，如思維和行為異常，行走不穩(wěn)，跌倒現(xiàn)象時有發(fā)生，已成為醫(yī)院常見的安全事件，許多國家已經(jīng)把住院患者的跌倒作為臨床護理質量控制的指標[2]。本研究探討防跌倒護理干預對老年癡呆患者發(fā)生跌倒行為的影響，以期對高危跌倒的老年癡呆患者的防跌倒提供參考性意見。

1 對象和方法

1.1 對象 為2010年1月-2012年12月福建省閩清精神病防治院老年病房患者，均符合《中國精神疾病分類及診斷標準》第3版(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders，CCMD-3)老年癡呆癥診斷標準，共126例。入組標準：①年齡>60歲；②跌倒病史、行為紊亂、嗜睡、煩躁、四肢活動(完全受限、部分受限)、藥物影響、長期臥床、視力低下、體位性低血壓共10項，每項得分0～4分，評分>10分者列為高危跌倒患者。共60例高危跌倒患者，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例。觀察組：男性17例，女性13例，平均年齡(72.3±10.6)歲，平均病程(2.9±6.3)年，對照組：男性19例，女性11例，平均年齡(73.5±9.7)歲，平均病程(3.1±5.7)年。兩組性別、年齡、病情嚴重程度、生活自理能力及行走能力等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)綜合治療，包括藥物治療、飲食指導、生活自理能力、身體功能鍛煉、社會功能指導等，觀察組在此基礎上進行防跌倒護理干預。

1.2.1 防跌倒護理干預方法 維護環(huán)境安全：①病室物品固定放置，位置合理，不影響活動，不阻礙通道，便于患者拿取。②提供穩(wěn)固的扶手，浴室、廁所、走廊、樓梯裝備高度適中的扶手，定期檢查扶手的穩(wěn)定性。③保持足夠的照明，廁所及行人通道必須亮照明燈。④保持地面干燥，不可用過濕拖把拖地，濕拖后要及時拖干，拖地期間仍要保持一干燥通道， 地面濕滑時，有溫馨提示牌提醒患者。⑤廁所、浴室門口、樓梯地面鋪設防滑地毯，病房的衛(wèi)生間便器改成坐便器，病區(qū)活動室及健身房設椅凳，以備患者活動、鍛煉后短暫休息。

維護病人安全：①評估患者離床活動有危險時，請家人或陪護在旁，并設安全警示標記，患者上床后，隨手裝上床欄，必要時加安全保護帶。②請患者隨帶慣用的物品(如眼鏡、合穿的鞋、助聽器等)。③指導患者勿穿厚底、滑底鞋，衣著長短合適，以免過長絆倒，淋浴時留意浴室地面是否有殘留的沐浴露，以防滑倒。④帶領患者到寬敞地方活動，避免人群擁擠，加強巡視，日間活動(起床、洗澡、行走等)，隨時有人照護，特別是上下樓梯一定有人攙扶。⑤護士隨叫隨到，耐心向患者解釋呼叫器的使用，呼叫鈴應置患者隨手可觸處。

健康教育指導：老年癡呆患者大多自知力不足，伴有不同程度的記憶和定向障礙，對跌倒的認知及防范意識薄弱，因此病區(qū)每周組織患者或家屬進行一次防范跌倒的宣傳教育指導活動，由一個專門培訓的主管護師負責，每次30～45分鐘，講解有關老年癡呆患者跌倒的病因、臨床表現(xiàn)、病程、預后以及治療、護理、堅持鍛煉的重要性。鼓勵患者每天堅持規(guī)律和適度的體育鍛煉，循序漸進，每天15～30分鐘，以微出汗為止，可以增強患者肢體的平衡和機體的防御能力。指導患者起床時做到緩慢改變體位的三步法：做到三個30秒，即醒后30秒再坐起，坐起后30秒再站立，站立后30秒再行走[3]。

1.3 評價方法 采用日常生活活動能力(Ability of Daily Life，ADL)評定量表[4]，包括進食、洗澡、修飾(洗臉、梳頭、刷牙、刮須)、穿衣、控制大小便、上廁所、體位轉移、行走(平地行走45米)、上下樓梯共10項內(nèi)容，每項得分0～15分，總分100分，>60分為生活基本自理，41～60分為生活需要幫助，20～40分為生活需要很大幫助，<20分為極嚴重功能缺陷，生活完全需要依賴。分別于入院24h內(nèi)、入院3周及出院前進行評估，跌倒發(fā)生率于出院前進行評估。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS10.0進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組干預前后ADL評分比較 兩組患者入院24h內(nèi)ADL總評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，入院3周及出院前評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或0.01)。見表1。

表1 兩組患者干預前后ADL評分比較分)

2.2 干預后兩組患者跌倒情況比較 觀察組跌倒5例(16.7%)，對照組跌倒19例(63.3%)，兩組跌倒率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.69，P<0.01)。

3 討 論

老年癡呆患者跌倒涉及的因素非常復雜，患者突發(fā)的癥狀、藥物不良反應等引起的跌倒有時是不可預測的，曾經(jīng)發(fā)生過跌倒的患者，其再次發(fā)生院內(nèi)跌倒的概率顯著增加，且其跌倒的方式和場所也相似[5]。本研究通過跌倒護理評估，進而對高危跌倒患者進行防跌倒護理干預，為患者提供信息幫助，健康指導，維護環(huán)境及患者安全，行為協(xié)助，橙色預警等[6]，創(chuàng)造安全而熟悉的治療、生活、健身、社交環(huán)境，增強患者對跌倒的防范意識，堅持肢體平衡鍛煉。結果顯示，患者的跌倒發(fā)生率較對照組降低，生活自理能力也有顯著改善(P<0.01或0.05)。

但本研究僅限于住院老年癡呆患者，沒有涵蓋社會居家老年癡呆患者，其結果的推廣還需進一步研究。

[1] 唐牟尼.對老年性癡呆的流行病學研究[J].國外醫(yī)學:精神病學分冊,1998,25(2):83.

[2] 陶筱琴,端木欣榮,厝麗君,等.護理干預對精神病患者跌倒的影響[J].中華護理雜志,2012,47(10):898-899.

[3] 庫洪安,詹燕,于淑芬,等.老年人跌倒的預防[J].中華護理雜志,2002,37(2):143-144.

[4] 張明國.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學出版社,1998,103-217.

[5] 姜旭雯,陳影影.住院患者跌倒原因分析及護理干預措施[J].國外醫(yī)學:護理學分冊,2002,21(8):348.

[6] 魏紅萍.制定一個防治患者跌倒的方案[J].國外醫(yī)學:護理學分冊,2002,21(10):465.