劉小偉

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.4.9

摘 要 目的：探討應(yīng)用rhBNP治療老年急性心肌梗死泵衰竭患者的臨床療效。方法：收治AMI并發(fā)泵衰竭患者60例，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用rhBNP治療。結(jié)果：治療2周后觀察組總有效率明顯大于對(duì)照組，且BNP、NE和SCr等血清指標(biāo)下降情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05；兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：應(yīng)用rhBNP治療AMI并發(fā)泵衰竭患者安全、有效。

關(guān)鍵詞 重組人腦利鈉肽 急性心肌梗死 泵衰竭 療效

To observe the clinical curative effect of pump failure in elderly patients with acute myocardial infarction treated with recombinant human brain natriuretic peptide

Liu Xiaowei

The emergency department of the first people's hospital in Nanyang City，Henan Province，473000

Abstract Objective：To investigate the clinical efficacy of application of rhBNP in treatment of the elderly patients with acute myocardial infarction with pump failure.Methods：To admit 60 cases of patients with AMI complicated with pump failure from January 2011 to April 2013，all patients were randomly divided into the observation group and the control group，the control group was given conventional treatment，the observation group on the basis of conventional therapy plus treatment with rhBNP.Results：After 2 weeks of treatment，the total effective rate of the observation group was obviously higher than that of the control group，and BNP，NE and SCr serum markers significantly decreased than that of the control group，P<0.05；there was no obvious adverse effect in two groups of patients during treatment.Conclusion：Application of rhBNP in treatment of AMI patients complicated with pump failure is safe and effective，worthy of clinical application.

Key words Recombinant human brain natriuretic peptide；Acute myocardial infarction；Pump failure；Curative effect

合并泵衰竭是急性心肌梗死（AMI）患者最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，臨床有研究表明，AMI患者在合并泵心衰竭時(shí)血漿利鈉肽（BNP）水平會(huì)明顯升高，因此降低BNP水平對(duì)臨床治療具有重要意義[1]。我院近年來應(yīng)用重組人腦利鈉肽（rhBNP）治療老年AMI泵衰竭患者取得了較為滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年1月-2013年4月收治AMI并泵衰竭老年患者60例，男41例，女19例，年齡60～79歲，平均68.3歲。所有患者均符合WHO中關(guān)于AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有典型臨床表現(xiàn)、典型特征心電圖以及心肌酶譜動(dòng)態(tài)變化，且排除心源性休克、肥厚性心肌炎、急性心肌炎等疾病患者以及既往有心肌梗死史或急、慢性心力衰竭史者。所有患者心功能Killip分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)，其中Ⅱ級(jí)28例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ13級(jí)。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各組30例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用rhBNP治療，兩組在性別、年齡以及Killip分級(jí)等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，兩組具有可比性。

方法：兩組在入院后均給予常規(guī)吸氧、溶栓（符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)者）、擴(kuò)冠、抗凝等治療，并同時(shí)給予β-受體阻滯劑（心功能Ⅳ級(jí)除外）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、利尿劑、他汀類、抗雙聯(lián)抗血小板藥物以及低分子肝素等。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上給予重組人腦利鈉肽（rhBNP）治療，首次負(fù)荷劑量1.5μg/kg，并在90秒內(nèi)靜脈注射完成，而后以0.0075μg/（kg·分）的速度連續(xù)靜脈滴注，連用3天。

觀察指標(biāo)：治療前以及治療2周分別對(duì)兩組的血漿BNP、去甲腎上腺素（NE）和肌酐（SCr）水平進(jìn)行測(cè)定，并對(duì)兩組在治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治療2周后對(duì)兩組的療效進(jìn)行判定，顯效：心功能改善≥Ⅱ級(jí)；有效：心功能改善≥Ⅰ級(jí)；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者或甚至惡化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)量資料采用（x±s）表示，并應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

治療前后血清指標(biāo)變化比較：對(duì)兩組治療前和治療2周后的BNP、NE和SCr血清指標(biāo)的比較，治療后的3項(xiàng)指標(biāo)均明顯小于治療前（P<0.05），且觀察組下降更為明顯（P<0.05），見表1。

兩組療效比較：觀察組和對(duì)照組總有效率分別為93.3%、73.3%，兩組比較，觀察組總有效率明顯大于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表2。

不良反應(yīng)：觀察組在治療期間1例患者發(fā)生體位性低血壓，經(jīng)降低劑量后癥狀消失，無需停藥，兩組治療前后經(jīng)肝腎功能等檢查均未見異常。

討 論

重組人腦利鈉肽（rhBNP）于2005年4月被美國(guó)FDA批準(zhǔn)上市，其是一種新合成的重要血管擴(kuò)張劑，其與內(nèi)源性BNP具有相同的氨基酸排序和生物活性，因而具有相同的作用機(jī)制，可松弛平滑肌，擴(kuò)張動(dòng)靜脈。rhBNP在靜脈輸注后能迅速降低動(dòng)脈血壓，降低肺毛細(xì)血管楔壓、右房壓以及周圍血管阻力，且其在降低收縮壓時(shí)不會(huì)引起反射性心率加快，能迅速改善患者的血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)和呼吸困難等癥狀，同時(shí)有資料顯示，rhBNP排鈉利尿作用顯著，可降低NE水平，抑制腎素活性和內(nèi)皮素分泌[2]。由本組的資料結(jié)果可知，治療2周后的觀察組總有效率明顯大于對(duì)照組，BNP、NE和SCr下降水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，且P<0.05，這一結(jié)果與王芳芳等研究結(jié)果一致，提示rhBNP可有效降低內(nèi)源性BNP的釋放，并降低患者的NE水平，對(duì)心臟具有很好的保護(hù)作用[3]。同時(shí)注意的是因rhBNP半衰期較短，可能會(huì)出現(xiàn)低血壓等癥狀，因此在治療的過程中應(yīng)密切對(duì)患者的觀察，并根據(jù)患者耐受情況調(diào)整劑量。

總之，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用rhBNP治療AMI泵衰竭患者可明顯提高療效，對(duì)抑制患者左心室重構(gòu)，改善患者預(yù)后意義重大，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

1 劉年德，周鑫.重組人腦利鈉肽對(duì)急性心肌梗死后心力衰竭的療效[J].中國(guó)生化藥物雜志，2011，32（3）：239-240.

2 馬登峰，王晨，王文強(qiáng).重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死合并心衰療效評(píng)價(jià)[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8（7）：866-868.

3 王芳芳，丁志堅(jiān)，鄒瑞秀，等.重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死伴心力衰竭的療效評(píng)價(jià)[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，28（3）：372-375.