譚潔 向楨 趙宇 蔣興榮

摘要： 目的：探討協(xié)同護(hù)理對強(qiáng)直性脊柱炎患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響。方法：選擇強(qiáng)直性脊柱炎患者80例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組40例和對照組40例。試驗(yàn)組實(shí)施協(xié)同護(hù)理模式，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。干預(yù)后3個(gè)月，采用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）和生活質(zhì)量量表（SF-36）比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果：干預(yù)后，試驗(yàn)組自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量得分與對照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用協(xié)同護(hù)理模式能夠顯著提高強(qiáng)直性脊柱炎患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：強(qiáng)直性脊柱炎；協(xié)同護(hù)理模式；自我護(hù)理；生活質(zhì)量Abstract：Objective To investigate the effects of collaborative care for self-care ability and life quality of patients with ankylosing spondylitis. Methods 80 patients with ankylosing spondylitis were randomly divided into test group of 40 patients and the control group of 40 patients. Implement collaborative care model to the experimental group， the control group received routine care.the experimental group self-care ability and life quality scores compared with the control group，the difference was statistically significant （P

Key words：Ankylosing spondylitis； Collaborative care model； Self-care； Quality of life

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0012-01強(qiáng)直性脊柱炎是一種累及中軸關(guān)節(jié)以慢性炎癥為主的進(jìn)展性自身免疫性疾病，其發(fā)病部位在富有韌帶和肌腱附著的骨突出部分，幾乎累及全部骶髂關(guān)節(jié)，并可逐漸發(fā)展成骨性強(qiáng)直[1]。臨床主要表現(xiàn)為腰骶部疼痛伴僵硬，尤其是早晨起床時(shí)感覺腰部僵硬（晨僵），活動(dòng)后可緩解，晚期可并發(fā)脊柱強(qiáng)直畸形，給患者造成極大的痛苦，給家庭和社會也帶來一定的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量[2]。本研究旨在應(yīng)用協(xié)同護(hù)理，最大限度地培養(yǎng)患者及家屬參與護(hù)理的能力，以提高強(qiáng)直性脊柱炎患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選擇2012年1～12月在我院中醫(yī)風(fēng)濕科強(qiáng)直性脊柱炎的患者80例?；颊呔蠌?qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用便利抽樣法，患者分為試驗(yàn)組和對照組，每組40例。兩組年齡15～45歲，平均年齡（19.2土37.1）歲、性別、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入、病程（10.58±1.5）年、治療時(shí)間均>1個(gè)月。一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均知情同意參與本研究。

1.2 方法：對照組入院后，給予身體評估和心理評估，采用常規(guī)護(hù)理，包括癥狀反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)、用藥、等方面。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上，采取協(xié)同護(hù)理模式。具體干預(yù)方法如下：

1.2.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系： 主管責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者交談，建立良好的信任關(guān)系，消除患者的恐懼感。據(jù)患者的病情和文化程度，評估患者的疾病知識需求、自我護(hù)理能力和心理狀況。與患者及家屬建立相互信任、相互協(xié)同的關(guān)系，共同制訂個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，提高照顧技能。

1.2.2 疾病認(rèn)識指導(dǎo)：給患者發(fā)放強(qiáng)直性脊柱炎健康教育手冊，講解基本的病因、發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素、臨床癥狀表現(xiàn)、預(yù)防和治療方法。向患者和家屬介紹常用藥物治療方面的知識，療效及不良反應(yīng)，充分認(rèn)識到堅(jiān)持長期規(guī)律用藥的目的、意義和遵守醫(yī)囑用藥的重要性。

1.2.3 功能鍛煉培訓(xùn)：強(qiáng)直性脊柱炎的治療中，功能康復(fù)鍛煉是極其重要的環(huán)節(jié)。以取得和維持脊柱關(guān)節(jié)的最好位置，增強(qiáng)椎旁肌和增加肺活量，指導(dǎo)適合的運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度和時(shí)機(jī)，從而降低致殘率，改善生活質(zhì)量。

1.2.4 心理護(hù)理：在知識講解和技能培訓(xùn)過程中.采用通俗易懂的語言對患者及家屬耐心細(xì)致地反復(fù)講解，讓家屬理解、掌握患者的病情和情緒變化，協(xié)助建立良好的家庭環(huán)境，給予家庭系統(tǒng)的心理支持。邀請治療效果顯著、自我護(hù)理能力較高的患者傳授經(jīng)驗(yàn)、交流體會。引導(dǎo)其以積極的態(tài)度和良好的情緒對待疾病，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣和自信心。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料調(diào)查表。自設(shè)問卷，內(nèi)容包括患者的年齡、性別、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)能力、家庭情況等。

1.3.2 自我護(hù)理能力測定量表（Exercise of Self-Care AgencyScale，ESCA）：1979年美國學(xué)者Keamey和Fleische[4]根據(jù)Orem的自我護(hù)理理論設(shè)計(jì)ESCA。量表包括43個(gè)條目，分為4個(gè)維度，即自我護(hù)理技能（12個(gè)條目），自我責(zé)任感（8個(gè)條目），自我概念（9個(gè)條目）和健康知識水平（14個(gè)條目）?？偡譃?72分，得分越高，表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.3.3 簡明健康測量量表（short form 36 health survey ques.tion—naire，SF-36）。該量表是由美國醫(yī)學(xué)結(jié)局研究組（Medical Outcomes Study，MOS）開發(fā)的一個(gè)普適性測定量表，VT、社會功能SF、情感職能RE、精神健康MH）。各個(gè)維度得分為0～100，得分越高，生活質(zhì)量越高[5] 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。干預(yù)前后.組間均數(shù)的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn).P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量得分的比較

干預(yù)前后兩組SF-36得分的比較（X±s，n=80）

項(xiàng)目干預(yù)前試驗(yàn)組 對照組t值P值干預(yù)后試驗(yàn)組 對照組t值P值PF

討論

協(xié)同護(hù)理模式可以提高強(qiáng)直性脊柱炎患者的自我護(hù)理能力，強(qiáng)直性脊柱炎起病隱匿，進(jìn)展緩慢，臨床癥狀多為間歇性，病程長。注重人的社會性，充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，提高患者的自我護(hù)理能力。經(jīng)過協(xié)同護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量得到顯著的提高，與對照組相比.差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 小結(jié)

協(xié)同護(hù)理模式是由患者及家屬參與護(hù)理的過程，實(shí)質(zhì)上是醫(yī)學(xué)知識教育和心理護(hù)理、功能鍛練相結(jié)合的過程，是醫(yī)院護(hù)理的院外延伸，是健康管理的概念延伸，有利于促進(jìn)患者的康復(fù)。協(xié)同護(hù)理模式改變以往的護(hù)理模式，培養(yǎng)患者及家屬共同參與護(hù)理的能力，充分調(diào)動(dòng)患者的積極主動(dòng)性，體現(xiàn)護(hù)理的連續(xù)性，有效地提高了強(qiáng)直性脊柱炎患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量，減輕了家庭負(fù)擔(dān)。

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