徐雅杰

摘要： 目的：本文主要對創(chuàng)傷失血性休克患者的急救和護理工作體會進行匯報。以近年來的120例創(chuàng)傷失血性休克患者護理工作中的臨床資料進行回顧并在此基礎(chǔ)上加以分析性論述。在本組120例中，搶救成功的比例占94個百分點，其他病患因搶救無效而死亡。要想提高創(chuàng)傷失血性休克急救工作的成功率就要求更為快速精準的科學急救措施作為前提條件，與此同時還應(yīng)該盡最大的力量去規(guī)避并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性，這樣對于急救工作中降低死亡率、提升急救效率都有非常重要的實際意義。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷性失血；休克；護理；死亡率

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0018-01 所謂“創(chuàng)傷失血性休克”，指的是人或動物的身體受到重大創(chuàng)傷之后過量流失血液和體液，跟不上有效循環(huán)的節(jié)奏，微循環(huán)灌注太少，是的機體組織和器官出現(xiàn)缺氧和卻血的現(xiàn)象，出現(xiàn)器官功能障礙和代謝紊亂等多種病理變化的綜合征。在較為嚴重的情況下將直接威脅到患者的聲明安全，因此要提高急救效率、從根本上降低死亡率需要高效、嚴謹、無微不至的護理，這樣才能及時了解病情變化，提高治愈率。本文選取了本院在對近幾年治療的120例創(chuàng)傷失血性休克患者救治和護理作一個報告，總結(jié)個人體會。

1 一般資料

本組120例，其中男性患者78例，女性患者42例，年齡為6歲至69歲不等，造成創(chuàng)傷的原因有：利器砍傷11例，車禍80例，從高處墜傷15例，機械作業(yè)中被機器絞傷24例；受傷部位大體有以下幾種：胸部受傷21例，包括心臟刺傷13例，肺挫傷合并血氣胸8例；腦顱受傷18例；出現(xiàn)多處骨折的有32例；肝脾破裂33例；四肢受傷10例；復(fù)合傷6例；

2 急救與護理方法

2.1 細致觀察病情。在休克早期，病患一般會出現(xiàn)脈壓和血壓降低的情況，同時尿量也有明顯減少，表情顯得很淡漠，嘴唇發(fā)白，生理機能反應(yīng)變的遲鈍，呼吸節(jié)奏由快節(jié)奏變?yōu)槁?jié)奏，最后演變成嘆息樣呼吸，且下頜呼吸后者潮式呼吸患者甚至可能出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象。由于患者體內(nèi)器官血流灌注大大降低導(dǎo)致能進行有效血液循環(huán)的血液

量減少，這就引起了組織器官出現(xiàn)缺氧的現(xiàn)狀，從而導(dǎo)致患者體內(nèi)血壓和大腦意識的變化。這些不容樂觀的生理現(xiàn)象就要求在患者出現(xiàn)嚴重生命危險的時候采取及時有效的搶救。

2.2 保證呼吸道暢通。病患的存活與否取決于受傷后一小時內(nèi)的救治力度。讓患者保持平躺，快速有效的對呼吸道異物就行處理，處于昏迷狀態(tài)的患者舌根都會呈后墜狀態(tài)，則可以再其口腔內(nèi)放置通氣管，輸入濃度達到34個百分到至40個百分點的氧氣。另一方面，相關(guān)參與急救工作的醫(yī)務(wù)人員和護理人員需對失血部位和失血程度作出準確的判斷。

2.3 快速建立靜脈通道。急救過程應(yīng)保證在十到十五分鐘之內(nèi)為創(chuàng)傷失血性休克患者搭建兩條靜脈通道，第一條起到擴容作用，可用作平衡液、膠體液以及血液的輸入，另外一條則用作藥物輸入。在整個擴容過程之中，如果血液回升的同時CVP低于5cmH2O，且尿量低于30毫升每小時，則表明血液容量過低，這就要求繼續(xù)采取相應(yīng)的擴容措施來進行擴容工作；如果CVP高于15cmH2O，尿量高于60ml/h，則表明血容量滿足基本的補充，心功能卻略顯不足，應(yīng)該降低輸液速度，按照失血量的具體參數(shù)進行適量的膠體液輸入，同時對輸液總量仍然要加以一定程度上的限制。建立靜脈通道需要用到靜脈滯留針，穿刺應(yīng)該選擇近心端，通常選取上肢靜脈擴容，針對特別的病患穿刺工作有難度的時候應(yīng)該及時切開靜脈以實現(xiàn)靜脈通道的建立。

2.4 做好出血控制和止痛工作。大部分創(chuàng)傷休克都因為大量失血而引起。準確找到失血部位和分析出失血原因，同時利用局部壓迫、止血帶止血以及包扎等措施進行有效止血，這些措施也是急救人員必須做的。對于四肢大量出血以及肝脾破裂出血遇到難以控制的情況時，要在第一時間送往醫(yī)院救治，并開啟綠色通道，盡力爭取到最佳的救治時間，在數(shù)學輸液的同時要做好手術(shù)的萬全準備。如果出血的部位在膝蓋關(guān)節(jié)和肘部以下，就應(yīng)該利用綁扎氣囊止血帶來作止血操作，利用這樣的止血方法，對于下肢在大腿往上的部位較為合適，下肢適合于上臂以上三分之一的位置，充氣的時候要保持所需壓力穩(wěn)定性，直到遠端觸摸不到動脈搏動，并且傷口停止出血。

3 急救結(jié)果

患者意識的改變就能反應(yīng)出腦血液灌流的狀態(tài)，最初休克的時候腦部處在一種焦慮狀態(tài)，當休克越來越嚴重的時候，大腦皮層由興奮變化為病情危重的抑制狀態(tài)，會產(chǎn)生意識昏迷的現(xiàn)象，導(dǎo)致反應(yīng)遲鈍表情淡漠。另一方面，當意識慢慢恢復(fù)到正常狀態(tài)，則表明腦部缺氧狀況得到了改善，休克進入了好轉(zhuǎn)狀態(tài)；通過黏膜和皮膚顏色的變化可以得知周圍組織循環(huán)的情況，在血壓和脈動等發(fā)生變化之前，首先出現(xiàn)的表象特征患者膚色的變化，其主要特點就是膚色由紅潤變的蒼白，所以護理過程中應(yīng)該對肢端、嘴唇等負責變化作密切細致的觀察；通過黏膜和皮膚顏色的變化可以得知周圍組織循環(huán)的情況，在血壓和脈動等發(fā)生變化之前，首先出現(xiàn)的表象特征患者膚色的變化，其主要特點就是膚色由紅潤變的蒼白，所以護理過程中應(yīng)該對肢端、嘴唇等負責變化作密切細致的觀察；通過黏膜和皮膚顏色的變化可以得知周圍組織循環(huán)的情況，在血壓和脈動等發(fā)生變化之前，首先出現(xiàn)的表象特征患者膚色的變化，其主要特點就是膚色由紅潤變的蒼白，所以護理過程中應(yīng)該對肢端、嘴唇等負責變化作密切細致的觀察；尿量指標反映的是腎臟血液流動情況，當尿量低于25ml/h的時候，表明腎功能出現(xiàn)故障，也可能是榮血量低下。尿量減少甚至無排尿現(xiàn)象應(yīng)該首先考慮是否出現(xiàn)腎衰竭的情況。對于中等重度的休克病患，應(yīng)該保留其尿液并對其出入量作好記錄，對每小時內(nèi)的尿量和顏色以及占有分量給予詳盡的記錄，如果尿量低于301ml/h，就應(yīng)該對腎功能加以保護。在本院經(jīng)過及時、高效的搶救，本組120例中成功搶救113例，7例因傷勢過于嚴重、失血過量而急救失敗，搶救成功率高達94.16個百分點。

4 討論

綜合以上概述，急救工作成功與否很大程度上取決于醫(yī)務(wù)人員和護理人員是否能夠做到快速準確的傷情判斷、細致入微的觀察、止血方法的正確選取等。此外，提高急救成功率從的另外一個關(guān)鍵因素在于護理過程的規(guī)范化。這就要求急救醫(yī)務(wù)人員和護理人員具備良好的搶救意識、扎實的急救技術(shù)，對于各種急救藥物和儀器必須做到熟練而靈活的使用，游刃有余的應(yīng)用一系列搶救程序，只有這樣才能保證對創(chuàng)傷失血性休克病患搶救的成功率和高效性，從根本上減少死亡率，扔需要以一顆嚴謹負責的態(tài)度面對每一次的急救工作，才能逐漸成長為一名合格的醫(yī)務(wù)護理人員。

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