徐秀芝

摘要： 通過(guò)查閱資料和臨床案例等方法，對(duì)手外傷的急救與護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行全面梳理，提高手外傷的急救和護(hù)理效果。

關(guān)鍵詞：手外傷；急救；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0031-02 手是人類生活和工作的重要器官，人類生活中時(shí)時(shí)刻刻都要使用手，因此手外傷是十分常見(jiàn)的[1]。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，手外傷所占急診創(chuàng)傷病例的比例約為15。0～28.6%[2]。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展步伐的加快，手外傷發(fā)生率逐年增加，致殘率也隨之增加[3]。廣大群眾缺乏手的保護(hù)和急救知識(shí)。嚴(yán)重的手外傷不但給自己帶來(lái)諸多不便，同時(shí)也給家庭帶來(lái)不幸，甚至給傷者單位乃至社會(huì)造成很大的影響。手外傷可引起神經(jīng)和血管損傷，導(dǎo)致肢體功能障礙和大出血，嚴(yán)重者可引起失血性休克而死亡。因此，及早的治療和正確進(jìn)行急救至關(guān)重要。

1 概述

1.1 手易受外傷的因素： 大量操作需要用手來(lái)完成及潛在危險(xiǎn)的工具、機(jī)器操作不當(dāng)；由于手突出于軀干，也是引起損傷的一個(gè)原因；在工作時(shí)未按操作規(guī)范要求進(jìn)行；與同事工作配合不當(dāng)；機(jī)器故障等意外原因。

1.2 手外傷的種類： 壓砸傷、切割傷、鋸傷、撕脫傷、摩擦傷等。

1.3 手外傷的特點(diǎn)： 占總創(chuàng)傷病人總數(shù)的26.8%，其中63.8%開(kāi)放傷。易致傷的機(jī)器或部件：沖床、鉆床、銑床、剪板機(jī)、滾桶齒輪、注塑機(jī)、磨床、砂輪、電鋸、皮帶、電、化學(xué)試劑。

1.4 手外傷的預(yù)防： 完善的安全質(zhì)量控制系統(tǒng)；資質(zhì)認(rèn)定；崗前培訓(xùn)；定期安全教育；鼓勵(lì)發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)匯報(bào)；上崗前排除安全隱患；操作時(shí)嚴(yán)格遵守安全規(guī)范；工作時(shí)的良好體力、心理、精神準(zhǔn)備。

2 手外傷的急救

現(xiàn)場(chǎng)急救包括止血、包扎、保存斷肢及迅速運(yùn)送等四方面。

2.1 止血：特別是有大出血時(shí)，首選止血帶止血。無(wú)止血帶時(shí)可用布條、棉腰帶、長(zhǎng)手巾等代用。如動(dòng)脈出血不止時(shí)，用止血鉗夾住血管殘端止血，夾時(shí)盡量少夾，以利血管吻合。

2.2 對(duì)未完全斷離的肢體，用無(wú)菌或干凈的白布等覆蓋包扎防止扭曲和牽拉邊境中分。用木板固定傷肢。完全斷離的肢體，可用干燥冷藏的方法保存，即先放入塑料袋中再放在加蓋的容器內(nèi)，外圍以冰塊保存，不讓斷肢與冰塊直接接觸，以防止凍傷，也不要用任何液體浸泡斷肢。

2.3 到達(dá)醫(yī)院后，應(yīng)迅速將斷肢斷指再給予檢查，用無(wú)菌紗布包好，外層再用干紗布包好，放在無(wú)菌碗、盤上，放入4℃的冰箱內(nèi)，而不要放入冰凍層，以免凍壞肢體。

2.4 若為多指離斷，應(yīng)分別包好，標(biāo)記好指頭，左右手分別標(biāo)記。按手術(shù)次序，逐指取出再植以利于延長(zhǎng)其他斷指的冷卻血時(shí)限，縮短熱缺血時(shí)限。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理：再植術(shù)后的病人非常擔(dān)心自己殘廢，有的病人因此失去生活的信息，而產(chǎn)生恐懼、焦慮、擔(dān)心等心理負(fù)擔(dān)，因此，要對(duì)病人做好思想工作，并動(dòng)員家屬、親人給予關(guān)懷，發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素及時(shí)解決，增加患者對(duì)治療的信心。

3.2 術(shù)后監(jiān)測(cè)和體位： 術(shù)后隨時(shí)觀察四大生命體征的變化，必要時(shí)每15分鐘測(cè)一次，及時(shí)補(bǔ)充血容量，防止休克的發(fā)生。抬高患肢，平心臟水平，以利于靜脈回流，以減輕腫脹。

3.3 防止血管痙攣，預(yù)防血栓形成 最重的措施是肢體保暖。禁止吸煙，吸煙可導(dǎo)致血管痙攣。主要止痛，可保用棉墊、烤燈等。注意烤燈距離患肢不要太近，防止?fàn)C傷。

3.4 觀察斷肢血運(yùn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危象 術(shù)后48小時(shí)內(nèi)較易發(fā)生血管危象，必須及時(shí)發(fā)現(xiàn)，迅速處理，否則會(huì)導(dǎo)致肢體壞死。

3.5 皮膚壞死和感染：斷肢再植術(shù)后有時(shí)因清創(chuàng)時(shí)估計(jì)不足而發(fā)生或多或少的皮緣壞死，應(yīng)及早切除。若不及時(shí)處理，可能引起血管吻合口血栓形成，導(dǎo)致手術(shù)失敗。有時(shí)會(huì)因感染引起血管破裂出血，使病情復(fù)雜化。此時(shí)要立即停用抗凝措施，適當(dāng)使用創(chuàng)口加壓包扎，若扔出血，可采用手術(shù)止血。

3.6 密切觀察全身反應(yīng)：術(shù)后容易發(fā)生全身反應(yīng)，包括心、腎、腦的中毒癥狀，臨床表現(xiàn)為高熱，煩躁不安，心跳、脈搏快而弱，血壓下降，小便減少和血色素尿，甚至無(wú)尿等，這些都要及時(shí)處理，對(duì)于糖尿病足患者應(yīng)實(shí)施綜合治療和精心的換藥及護(hù)理，提高患者的自我管理能力，從而提高患者的治愈率，降低致殘率[4]。

3.7 促進(jìn)斷肢再植肢體功能恢復(fù)：臥床期間，注意多作深呼吸，和健康肢體的活動(dòng)，患肢應(yīng)絕對(duì)休息，可適當(dāng)作按摩治療，以利消腫。2～3周傷口愈合后，可起床活動(dòng)，逐步解除局部外固定和作理療，手指主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)肌肉功能恢復(fù)。

3.8 疼痛的護(hù)理：術(shù)后囑患者精神放松，防止因情緒緊張交感神經(jīng)興奮血管收縮。同時(shí)配合藥物鎮(zhèn)痛，因?yàn)樘弁纯墒箼C(jī)體釋放5-羥色胺護(hù)理[5]；實(shí)踐證明良好的病室氛圍，舒適的體位和穩(wěn)定的情緒對(duì)手術(shù)后病人緩解疼痛有較大幫助。而病人間的溝通比護(hù)患溝通更有效，是一種較好分散或轉(zhuǎn)移病人注意力的方法。而且促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

3.9用藥護(hù)理 再植術(shù)后一般采用“抗炎、抗痙、抗凝”三抗治療，用藥時(shí)間一般為7～10d，須密切注意藥物的療效及不良反應(yīng)[6]。

4 小結(jié)

手外傷病人臨床上非常多見(jiàn)，雖然常不會(huì)危及生命，但治療護(hù)理不當(dāng)容易遺留手功能障礙，直接影響病人的生存發(fā)展與社會(huì)自尊的樹(shù)立，特別是嚴(yán)重的手外傷，如開(kāi)放性、粉碎性多發(fā)性骨折，并伴有神經(jīng)肌腱血管損傷者，傷勢(shì)嚴(yán)重治療復(fù)雜，術(shù)后功能恢復(fù)差。因此，要正確進(jìn)行急救。手外傷臨床表現(xiàn)為疼痛、出血、撕脫、離斷等。在常規(guī)急救護(hù)理的基礎(chǔ)上，重視手外傷患者的認(rèn)知、行為、心理和環(huán)境等因素；由于手具有結(jié)構(gòu)精細(xì)和功能復(fù)雜的特點(diǎn)，手外傷時(shí)常伴有不同程度的皮膚缺損、骨關(guān)節(jié)、肌腱、神經(jīng)和血管的損傷，且致傷因素復(fù)雜，損傷程度廣泛，所以手外傷的急救和護(hù)理就顯得尤為重要，要抓住良好的救治機(jī)會(huì)，還要有針對(duì)性治療；做好崗前培訓(xùn)。通過(guò)健康宣教、視頻短片、相關(guān)的書(shū)籍等做好醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及。通過(guò)正確的急救和護(hù)理，增加先進(jìn)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，術(shù)前妥善保存、迅速轉(zhuǎn)送、縮短時(shí)間；術(shù)中精細(xì)手術(shù)、關(guān)節(jié)功能重建、預(yù)防肌腱粘連，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)康復(fù)；術(shù)后早期全程康復(fù)，能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生和二次傷害，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 袁東.手外傷的流行病學(xué)研究及預(yù)防控制[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)， 2010.7.27：447 .

[3] 黃少娟，李淑芳，柯穎華等.1566例急診手外傷患者流行病學(xué)調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，15：23-25.

[4] 張志業(yè)，王淑云，張勇.中藥熏洗在斷肢再植術(shù)后康復(fù)治療中的護(hù)理體會(huì)[J].湖南中醫(yī)雜志，2013，03：94-95.

[5] 沈麗.斷肢（指）再植術(shù)后的護(hù)理[J].中國(guó)校醫(yī)，2013，07：542-543.

[6] 伏雪純，黃小英.肢體旋轉(zhuǎn)性撕脫性離斷傷再植術(shù)后的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，20：132-134.