馬文成

摘要：目的：探討瑞舒伐他汀鈣對于糖尿病合并冠心病患者血脂水平的影響。方法：76例糖尿病合并冠心病患者，隨機分為觀察組與對照組，各38例，對照組予以常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用瑞舒伐他汀鈣治療，比較兩組的血脂水平變化。結(jié)果：治療后觀察組的TC、TG及LDL-C較治療前及對照組顯著降低，HDL-C及LVEF顯著提高（P<0.05），兩組GLU水平均無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：瑞舒伐他汀鈣用于治療糖尿病合并冠心病，可有效調(diào)節(jié)其血脂水平，改善心功能，提高臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：冠心病；糖尿病；瑞舒伐他汀鈣；血脂

【中圖分類號】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0034-02糖尿病是臨床常見病以及多發(fā)病，是心血管疾病的高危因素，而心血管疾病是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因。糖尿病并發(fā)冠心?。–HD）將增加臨床治療難度，且可導(dǎo)致病情惡化[1]。瑞舒伐他?。╮osuvastatin）是最新的他汀類降脂藥，大量多中心臨床試驗證明瑞舒伐他汀具有獨特的強效降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和顯著升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的療效，是冠心?。–HD）一級和二級預(yù)防的良好選擇，被成為“超級他汀”，為心血管疾病的預(yù)防和治療前景帶來了新的希望[2]。我院對糖尿病合并冠心病患者應(yīng)用瑞舒伐他汀治療，獲得了良好療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1月-2013年12月，我院收治的糖尿病合并冠心病患者76例，均符合WHO糖尿病及冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，除外心肌病、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病、心內(nèi)膜炎、腫瘤、肝硬化以及活動性肝炎患者。隨機分為觀察組與對照組，觀察組38例，男23例，女15例；年齡38-80歲，平均為（64.5±6.2歲。對照組38例，男25例，女13例；年齡40-78歲，平均為（65.7±7.2）歲。兩組年齡及性別等無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組口服阿司匹林（由神威藥業(yè)集團有限公司提供，25mg/片，國藥準(zhǔn)字H13023716）或硫酸氫氯吡格雷（由賽諾菲（杭州）制藥有限公司提供，75mg/片，國藥準(zhǔn)字H20080268）、硝酸酯類藥物硝酸甘油（由北京益民藥業(yè)有限公司提供，0.5mg/片，國藥準(zhǔn)字H11021022），并針對基礎(chǔ)病因進(jìn)行治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以口服瑞舒伐他汀（由南京正大天晴制藥有限公司提供，10mg/片，國藥準(zhǔn)字H20080670），10mg/次，1次/d。兩組均連續(xù)用藥3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

于治療前后觀察兩組癥狀及體征改善情況，抽取空腹靜脈血測定血清血糖（GLU）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）以及低密度脂蛋白總膽固醇（LDL-C），以心臟彩色多普勒超聲檢查患者的LVEF值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)以SPSS19.0軟件分析，以（）表示計量資料，經(jīng)t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前GLU、血脂及LVEF無明顯差異（P>0.05），治療后兩組GLU水平均顯著降低，但兩組無明顯差異（P<0.05）；治療后觀察組的TG、TC及LDL-C水平均顯著降低，HDL-C顯著升高，而對照組無明顯變化，兩組比較差異顯著（P<0.05）；兩組LVEF均顯著提高，但觀察組顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血糖、血脂及心功能指標(biāo)比較（X±s）

組別時間GLU（mmol/l）TG（mmol/l）TC（mmol/l）LDL-C（mmol/l）HDL-C（mmol/l）LVEF（%）觀察組治療前10.41±2.422.21±1.345.22±1.413.29±1.221.22±0.3832.86±6.34治療后7.55±1.831.43±0.783.89±0.812.08±0.811.89±0.8143.21±8.05對照組治療前10.33±2.522.21±1.535.18±1.313.22±1.131.25±0.4232.97±6.41治療后7.74±1.782.14±0.945.05±1.293.02±0.951.27±0.5138.34±7.863 討論

糖尿病患者常存在脂質(zhì)代謝異常，而血脂代謝異常是引起各類大血管病變的高危因素。其中，心力衰竭是造成糖尿病患者病情加重以及死亡率增加的主要原因[3]。糖尿病與冠心病具有相同的危險性，故探討合理有效的防治方案非常必要。大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，強化降脂治療對于降低冠心病及其他相關(guān)血管性事件的發(fā)生率具有重要意義[4]。眾所周知，CHD是一種慢性、進(jìn)行性血管病變。血漿中LDL-C是沉積在動脈壁粥樣硬化斑塊的主要脂質(zhì)成分，血漿中LDL-C水平的升高不斷加速著動脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展。因此，要從根本上預(yù)防心血管事件的發(fā)生，就必須逆轉(zhuǎn)或徹底消退已出現(xiàn)的粥樣硬化斑塊。近年來他汀類藥物成為廣泛應(yīng)用治療CHD的一線用藥，是公認(rèn)的治療和預(yù)防動脈粥樣病變藥物。瑞舒伐他汀是2002年在歐洲獲得上市批準(zhǔn)的最新他汀類藥物，其分子結(jié)構(gòu)與其他同類藥物有所不同，作用機制和效果也有差別[5]。

瑞舒伐他汀是一種選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑，其終末半衰期長于其他他汀類藥物。其具有良好的對抗及逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化作用，能夠顯著改善內(nèi)皮功能，有效促進(jìn)血管內(nèi)皮的新生[2]。其可對NF-κB的活化過程產(chǎn)生抑制作用，并抑制炎癥病變前的細(xì)胞因子IL-H在體內(nèi)的表達(dá)，抗炎作用顯著。此外，其可抑制平滑及細(xì)胞的正常增殖和遷移，并可抑制LDL的氧化以及巨噬細(xì)胞對其的攝取，避免巨噬細(xì)胞內(nèi)大量膽固醇酯堆積[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在加用瑞舒伐他汀后，TC、TG、LDL-C水平均較治療前及對照組顯著降低，而HDL-C水平顯著升高，充分證實了其良好的調(diào)脂效果。此外，觀察組的LVEF較對照組顯著提高，提示其具有良好的心功能保護(hù)作用，可能與其抑制平滑肌細(xì)胞增生、保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞的作用有關(guān)。通過增強調(diào)脂以及心功能保護(hù)作用，瑞舒伐他汀有利于提高糖尿病合并冠心病的臨床治療效果。

總之，瑞舒伐他汀具有良好的血脂調(diào)節(jié)作用及心功能保護(hù)作用，輔助治療糖尿病合并冠心病可提高臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳慧妍，夏元升，趙瑩等.50例糖尿病合并冠心病患者的臨床治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，（4）：85-86.

[2] Schwartz GG， Olsson AG， Ezekowitz MD，et al.Effects of atorvastatin on early recurrent ischemic events in acute coronary syndromes：the MIRACL study： a randomized controlled trial.JAMA，2011，285：1711-1718.

[3] 王志方.瑞舒伐他汀對老年冠心病患者療效和安全性影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13（9）：1323-1325.

[4] 趙立華.瑞舒伐他汀治療2型糖尿病并發(fā)高脂血癥臨床觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（17）：62-63.

[5] 閆玉成.瑞舒伐他汀治療糖尿病合并冠心病患者的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，09（25）：296-297.

[6]Heart Protection Study Collaborative Group. MRC/BHF Heart protection study of cholesterol lowering with simvastatin in 20 536 high-risk individuals： a randomised placebo-controlled trial.Lancet，2012，360：7-22.