陳華

摘要：目的：探討PET/CT與MRI在復(fù)發(fā)性宮頸癌中的診斷價(jià)值。方法：自2009年10月-2013年8月復(fù)發(fā)性宮頸癌患者41例，隨機(jī)分為觀察組和治療組。觀察組20例：PET/CT檢查的患者；對(duì)照組21例：MRI檢查的患者，對(duì)比兩組診斷結(jié)果。結(jié)果：治療組敏感性94.11% 特異性66.66% 準(zhǔn)確性90.00% 陽性預(yù)測(cè)值94.11% 陰性預(yù)測(cè)值66.66%；對(duì)照組敏感性64.28% 特異性28.57% 準(zhǔn)確性52.38% 陽性預(yù)測(cè)值64.28% 陰性預(yù)測(cè)值28.57%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：PET/CT相較MRI在復(fù)發(fā)性宮頸癌的診斷更敏感、準(zhǔn)確，具有特異性。

關(guān)鍵詞：PET/CT 復(fù)發(fā)性宮頸癌； 18F-脫氧葡萄糖

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0041-01宮頸癌是女性最常見的惡性腫瘤，經(jīng)治療后仍有一定復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)部位多位于盆腔或腹膜后淋巴結(jié)。由于宮頸癌復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移早期影像學(xué)顯像多不明顯，因此如何準(zhǔn)確進(jìn)行診斷成為關(guān)鍵，隨著PET/CT顯像技術(shù)的應(yīng)用，使多數(shù)經(jīng)MRI、CT影像檢查陰性的復(fù)發(fā)性宮頸癌患者得到有效、準(zhǔn)確的確診，得以及時(shí)治療?，F(xiàn)PET/CT、MRI在宮頸癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移中診斷對(duì)比如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

2009年10月-2013年8月在我院曾行手術(shù)、放化療過的復(fù)發(fā)性宮頸癌患者（宮頸活檢或術(shù)后病理證實(shí)的宮頸癌）41例，年齡在30歲-65 歲。將患者隨機(jī)分為觀察組和治療組。觀察組20例：PET/CT檢查的患者；對(duì)照組21例：MRI檢查的患者。以上兩組患者間在年齡、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：

1.2.1 PET/CT檢查方法：采用Biograph64型PET/CT（52環(huán)PET和64排CT），PET/CT融合圖像通過Syntegra軟件合成[1]。采用半定量分析法（ 標(biāo)準(zhǔn)化攝取值，SUV），根據(jù)病灶的濃聚程度、形態(tài)、位置結(jié)合平掃 CT 所見診斷是否存在復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移病變。由經(jīng)驗(yàn)豐富的兩位副主任醫(yī)師共同閱片，意見不同則全科討論達(dá)成一致。

1.2.2MRI檢查方法 采用磁共振進(jìn)行檢查 掃描參數(shù)： T1WI加權(quán)像TR70ms，TE2.22ms，層厚7.5mm； T2WI加權(quán)像TR1600ms，TE86ms，層厚5.0mm； DWI序列TR1900ms，TE68ms，層厚7.5mm； 增強(qiáng)T1序列TR5.40ms，TE2.38ms，層厚2.0mm。由經(jīng)驗(yàn)豐富兩位副主任醫(yī)師共同閱片，意見不同則全科討論達(dá)成一致。

1.3 研究指標(biāo)：根據(jù)手術(shù)后病理、穿刺活組織檢查及綜合手段（臨床、影像學(xué)或血液學(xué)等檢查）的結(jié)果對(duì)比觀察組、對(duì)照組患者宮頸癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的影像診斷結(jié)果、敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部資料采用四格表 X2檢驗(yàn)、四表格的確切概率法，使用 SPSS11.0 軟件處理，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中17例PET/CT顯像呈陽性，后經(jīng)證實(shí)其中1例為盆腔結(jié)核； 3例PET/CT顯像陰性，經(jīng)治療及隨訪證實(shí)其中1例為陰蒂轉(zhuǎn)移。對(duì)照組中14例MRI顯像呈陽性，后經(jīng)證實(shí)其中3例為盆腔結(jié)核、1例為子宮內(nèi)膜異位癥、1例為盆腔炎性包塊； 7例MRI顯像呈陰性，經(jīng)治療及隨訪證實(shí)其中2例為宮頸癌局部復(fù)發(fā)、2例為肺轉(zhuǎn)移、1例為骨轉(zhuǎn)移。

兩組各數(shù)據(jù)對(duì)比（%）

組別 例數(shù) 敏感性 特異性 準(zhǔn)確性 陽性預(yù)測(cè)值 陰性預(yù)測(cè)值治療組 20 94.11 66.66 90.00 94.11 66.66觀察組 21 64.28 28.57 52.38 64.28 28.57提示觀察組的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。

3討論

復(fù)發(fā)性宮頸癌是指宮頸癌病灶治愈后盆腔內(nèi)或遠(yuǎn)處腫瘤重新生長，再治療效果差。因手術(shù)或放療后正常解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，傳統(tǒng)影像形態(tài)學(xué)檢查無法做到更精確的定位，甚至無法檢測(cè)到腫瘤病灶。

PET-CT將PET與螺旋CT的精細(xì)結(jié)構(gòu)顯像兩種顯像技術(shù)融于一體，同時(shí)獲得CT解剖圖像和PET的功能代謝圖像，在了解生物代謝信息的同時(shí)獲得精準(zhǔn)的解剖定位，從而對(duì)疾病做出全面、準(zhǔn)確的判斷[2]。通過注射18-氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG）示蹤劑顯示腫瘤的一般生理和生化特點(diǎn)，分析放射性濃度和可疑部位的影像學(xué)特點(diǎn)診斷惡性腫瘤，并能非常好地發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

對(duì)比兩組數(shù)據(jù)，PET/CT較MRI顯像的敏感性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測(cè)值更高，而MRI顯像的特異性、陰性預(yù)測(cè)值均明顯低于PET/CT。因瘢痕形成使正常解剖結(jié)構(gòu)紊亂并且放化療后腫瘤的代謝變化早于形態(tài)學(xué)改變而早期腫瘤體積縮小又常被治療后水腫所掩蓋從而限制CT和MRI對(duì)腫瘤有無復(fù)發(fā)的診斷價(jià)值[3]。患者常常只表現(xiàn)出體積增大的征象時(shí)才發(fā)現(xiàn)殘存病灶或腫瘤復(fù)發(fā)而延誤治療時(shí)機(jī)。而PET/CT掃描受局部解剖變化影響較小，對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)或殘余灶的顯像不受解剖結(jié)構(gòu)限制，可以發(fā)現(xiàn)小至3 mm的早期腫瘤，有助于復(fù)發(fā)性宮頸癌的檢測(cè)與病灶的精確定位?？梢源_定腫瘤組織和正常組織及病灶周圍的非腫瘤病變組織的界限。越早檢出復(fù)發(fā)、殘存腫瘤組織則越能及時(shí)得到有效的治療，這對(duì)于降低病死率、提高生活質(zhì)量及延長生存期有著重要意義。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展、技術(shù)改進(jìn)，相信PET/CT將在未來腫瘤診斷、臨床分期、療效監(jiān)控和預(yù)后評(píng)價(jià)等方面起到舉足輕重的地位。

參考文獻(xiàn)

[1]葛冉，吳小艾，李林，等.PET/CT顯像診斷婦科腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的臨床價(jià)值.中國老年學(xué)雜志， 2012： 2497-2499.

[2]楊思燕.PET-CT在腫瘤診治中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)信息：上旬刊， 2011： 1762-1763.

[3]蘇進(jìn)，許新華.PET/CT在鼻咽癌中的臨床應(yīng)用價(jià)值.廣東醫(yī)學(xué)，2010：519-521.