麥喜斌

摘要： 目的：對腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的療效進(jìn)行比較研究。方法：資料選自2012年11月～2013年11月我院收治的急性闌尾炎患者92例，平均分為LA組和OA組，對兩組患者手術(shù)的時間、住院時間、術(shù)后肛門的排氣時間及術(shù)后切口感染、腹腔膿腫情況進(jìn)行比較，并對兩組臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：化膿性闌尾炎、單純性闌尾炎患者進(jìn)行LA后其住院時間、肛門排氣的時間都比OA組短，手術(shù)時間比OA組長；壞疽穿孔闌尾炎患者進(jìn)行LA后其肛門排氣的時間比OA組短，比較有差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；LA組切口感染為2.17%、腹腔膿腫為6.52%，與OA組切口感染4.35%、腹腔膿腫8.69%相比明顯較低，比較有差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)相比的治療效果較好，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡闌尾切除術(shù)；開腹闌尾切除術(shù)；急性闌尾炎

【中圖分類號】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0056-02腹腔鏡闌尾切除術(shù)（LA）和開腹闌尾切除術(shù)（OA）相比，具有手術(shù)創(chuàng)傷較小、術(shù)后恢復(fù)較快、并發(fā)癥較少等特點(diǎn)。本文主要對LA與OA治療急性闌尾炎的療效進(jìn)行比較研究，現(xiàn)作報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料選自2012年11月～2013年11月我院收治的急性闌尾炎患者92例，將其作為研究對象，平均分為兩組，每組各46例。LA組男女比例為27：19；年齡在（8.98±2.36）歲；術(shù)后相關(guān)病理證實壞疽穿孔闌尾炎11例，化膿性闌尾炎15例，單純性闌尾炎20例。OA組男女比例為30：16；年齡在（8.98±1.97）歲；術(shù)后相關(guān)病理證實壞疽穿孔闌尾炎16例，化膿性闌尾炎18例，單純性闌尾炎12例。兩組患者性別、年齡以及病理類型等比較均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：LA組：對患者進(jìn)行全麻，在臍下緣部位取5mm長的切口，利用腹腔鏡對腹腔進(jìn)行探查，在左腹股溝區(qū)和臍成等邊三角形的地方取兩個切口，且置入3mm或者5mm的套鞘。以頭低足高為15度，且向左傾斜15到30度的體位來將腹腔膿液吸盡，將盲腸提起后找到闌尾，對周圍的黏連進(jìn)行分離。采用超聲刀將闌尾系膜到闌尾根部分段離斷，對于體部或闌尾末端穿孔的，分別用7號線或可吸收夾對闌尾根部進(jìn)行雙重結(jié)扎，在其遠(yuǎn)側(cè)0.5cm處剪斷，通過電凝來處理闌尾殘端的黏膜。對于壞疽不能進(jìn)行結(jié)扎或者闌尾的根部穿孔者，通過8字縫合來對患者闌尾殘端進(jìn)行縫合，且利用大網(wǎng)膜來覆蓋，對縫合進(jìn)行加固。將闌尾置入套鞘內(nèi)或者裝在標(biāo)本袋中取出，對患者腹腔進(jìn)行沖洗，待液體變清為止。再采用聚維酮碘溶液為患者切口消毒，之后以創(chuàng)可貼來將患者皮膚拉合[1]。

OA組：對患者進(jìn)行硬膜外麻醉或者全麻，切口在麥?zhǔn)宵c(diǎn)到腹直肌部位，將患者腹腔中的積液吸除，對闌尾和系膜進(jìn)行常規(guī)處理，在闌尾殘端埋入8字包或者荷包，并利用甲硝唑?qū)颊吒骨贿M(jìn)行沖洗，運(yùn)用濕鹽水紗布將患者腹腔中的滲液拭盡，對切口進(jìn)行逐層縫合。以聚維酮碘溶液對切口進(jìn)行常規(guī)沖洗，如果闌尾穿孔，則應(yīng)放置相應(yīng)的引流管，拔除時間參照體溫及引流量來確定。

2 結(jié)果

通過對LA組和OA組手術(shù)的時間、住院時間、術(shù)后肛門的排氣時間及術(shù)后切口感染情況、腹腔出現(xiàn)濃腫的情況進(jìn)行對比，化膿性闌尾炎、單純性闌尾炎患者進(jìn)行LA后其住院時間、肛門排氣的時間都比OA組短，手術(shù)時間比OA組長；且壞疽穿孔闌尾炎患者進(jìn)行LA后其肛門排氣的時間比OA組短，比較有差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；LA組切口感染的例數(shù)為1例（2.17%）、腹腔出現(xiàn)膿腫數(shù)為3（6.52%），OA組切口感染的例數(shù)為2例（4.35%）、腹腔出現(xiàn)膿腫數(shù)為4（8.69%），兩組進(jìn)行比較LA組明顯小于OA組，比較低明顯比較有差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

將腹腔鏡運(yùn)用在闌尾炎中不僅是早期的一種診斷方法，而且還是治療手段。相關(guān)研究中表明LA十分安全有效。伴隨腹腔鏡技術(shù)不斷的發(fā)展，OA和LA的手術(shù)時間差距在不斷縮短，LA可以將感染病灶徹底的清除，讓術(shù)后肛門的排氣時間得以縮短、胃腸道的功能快速的恢復(fù)及縮短 住院時間。

術(shù)后的并發(fā)癥會對對患兒出院造成影響，LA能否可以讓術(shù)后的并發(fā)癥得到減少還一直有爭議[2]。LA對筋膜、肌肉的損傷都比較小，可以避免將肌肉神經(jīng)和體壁神經(jīng)切斷，患者的疼痛也相對較輕，手術(shù)之后可以較早下床活動，還可以讓腹腔黏連的癥狀得以消除。LA可以讓腸管的翻轉(zhuǎn)、牽拉減少，可以避免紗布對患者腸壁造成損傷及摩擦。采用的標(biāo)本袋應(yīng)該放置在套鞘內(nèi)再取出來，可以使病灶和筋膜、內(nèi)臟間的接觸減少，從而使腹腔污染得以減輕綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術(shù)和開腹闌尾切除術(shù)相比治療效果更加明顯，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李愛敬.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎比較[J].實用兒科臨床雜志，2011，26（14）：1139-1140.

[2]歐鵬.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)的臨床對比研究[J].中南大學(xué)，2012，23（35）：865-867.