李尚亮 荊志輝

【摘要】 目的 縱切并內(nèi)眥韌帶折疊行內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的研究。 方法 本組78列求美者均采用局麻，縱行切口并內(nèi)眥韌帶折疊行內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)，結(jié)果 78列患者術(shù)后術(shù)后效果均滿意，術(shù)后隨訪6月，有1列仍有輕度增生外，其他均恢復(fù)良好， 結(jié)論 縱切并內(nèi)眥韌帶折疊行內(nèi)眥韌帶矯正術(shù)是避免內(nèi)眥增生的改良術(shù)式，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】縱切 ； 內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)； 內(nèi)資韌帶折疊

【Abstract】Purpose of slitting and angular folding inline canthus ligament flabby skin diorthosis. Methods 78 columns and beauty all use local anesthesia， longitudinal incision and angular diorthosis folding inline canthus ligament flabby skin， and the result 78 patients with postoperative postoperative effects were satisfactory， postoperative follow-up of 6 months， one column is still mild hyperplasia， other all recovered well， conclusion the slitting and inner canthal ligament folding inline canthus ligament diorthosis is improved to avoid the angular hyperplasia， worth clinical promotion.

【key words 】Slitting； epicanthoplasty； domestic ligaments folding

【中圖分類號(hào)】R622 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）09-0052-01

內(nèi)眥贅皮是指存在于內(nèi)眥部的呈斜向或縱向分布的皮膚蹼狀皺襞，致使部分或全部內(nèi)眥角被遮蓋。又稱“蒙古皺襞”，東方民族多見。內(nèi)眥贅皮根據(jù)發(fā)生的原因可分為先天性和后天性兩類，先天性多為雙側(cè)，不伴有眼部其他畸形者稱為單純性內(nèi)眥贅皮，部分先天性內(nèi)眥贅皮可伴有上瞼下垂，小瞼裂，眉部畸形等。后天性內(nèi)眥贅皮多由外傷所致，多為單側(cè)，常伴有鄰近組織的損傷，如淚小管損傷，瞼緣損傷，內(nèi)眥韌帶斷裂等，內(nèi)眥贅皮根據(jù)贅皮的走形可分為眉型，上瞼型，瞼板型和倒向型①。內(nèi)眥贅皮的存在使瞼裂變短小，內(nèi)眥間距增寬②，嚴(yán)重者會(huì)造成假性內(nèi)斜視。不僅妨礙視覺，也明顯影響眼部外觀。如果患者是重瞼，也會(huì)因內(nèi)眥贅皮而有礙重瞼外形。自20世紀(jì)90年代以來，內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的術(shù)式逐漸得到改進(jìn)，但術(shù)后遺留疤痕或疤痕增生等情況也較為明顯。因此，不僅能有效矯正內(nèi)眥贅皮，預(yù)防贅皮復(fù)發(fā)，而且又能最大限度的減少內(nèi)眥處疤痕的形成的術(shù)式就成為了整形外科的理想術(shù)式。自2012年7月至2014年5月，筆者在總結(jié)改進(jìn)傳統(tǒng)z成形術(shù)，y-v成形術(shù)，橫切法內(nèi)眥贅皮成形術(shù)的基礎(chǔ)上，采用縱切法加內(nèi)眥韌帶折疊術(shù)行內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

本組共78列患者，女性74列，男性4列。年齡17-32歲，均為雙側(cè)內(nèi)眥贅皮。所有患者均為先天單純性內(nèi)眥贅皮，同時(shí)排除疤痕體質(zhì)，精神或心理準(zhǔn)備不充分，患有眼部疾病等患者.

2手術(shù)方法

2.1 手術(shù)設(shè)計(jì)

患者平臥位，閉合雙眼，沿內(nèi)眥贅皮游離緣弧狀劃線，并用甲紫標(biāo)注。

2.2麻醉

患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪無菌巾，采用1：10萬腎上腺素注射液+2%利多卡因注射液于內(nèi)眥處做局部浸潤麻醉。

2.3 操作過程

手術(shù)操作

沿設(shè)計(jì)切口線切開皮膚，緊貼眼輪匝肌表面剝離，游離皮瓣，橫行切開眼輪匝肌，暴露內(nèi)眥韌帶，以5-0線橫行折疊縫合內(nèi)眥韌帶并固定于靠近內(nèi)眥處眼輪匝肌處，打結(jié)。使內(nèi)眥及淚阜顯現(xiàn)約70%。用6-0線水平縫合，可適當(dāng)切除多余皮膚，無張力縫合。對(duì)皮準(zhǔn)確。術(shù)后加壓包扎。

3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后保持切口清潔干燥，加強(qiáng)營養(yǎng)，忌辛辣刺激食物，給予手術(shù)恢復(fù)期的心理健康指導(dǎo)，2-3天換藥，7d拆除縫線，水平針可推遲2d。拆線后48h內(nèi)不沾水。

4結(jié)果

所有切口均Ⅰ期愈合，內(nèi)眥增生6列，術(shù)后隨訪至6個(gè)月，除1列仍有輕度增生外，其他均無明顯痕跡。

5討論

內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)，從以下幾點(diǎn)可以減少術(shù)后疤痕增生（1）操作過程務(wù)必精細(xì)操作，熟練，精準(zhǔn)微創(chuàng)，注意皮緣整齊，徹底止血，防止損傷內(nèi)眥靜脈及術(shù)后形成局部血腫③。（2）內(nèi)眥部皮下組織，肌肉，韌帶應(yīng)徹底松解和組織復(fù)位，否則易出現(xiàn)明顯的硬結(jié)，影響手術(shù)效果及內(nèi)眥外觀。（3）折疊縫合必須固定于深層組織上，皮膚無張力縫合，準(zhǔn)確對(duì)皮，以免造成局部皮瓣血運(yùn)障礙，若術(shù)后發(fā)現(xiàn)局部血運(yùn)障礙，可局部熱敷，應(yīng)用藥物以改善皮瓣血運(yùn)。（4）術(shù)中剝離層次不能過深，以免加重周圍組織損傷，影響術(shù)后恢復(fù)。（5）內(nèi)眥韌帶單純折疊即可，一般不需行內(nèi)眥韌帶縮短術(shù)。（6）術(shù)中充分分離附著內(nèi)眥贅皮處的眼輪匝肌及錯(cuò)構(gòu)的韌帶，重置內(nèi)眥部皮膚，重建良好的眶鼻角，并且使內(nèi)眥部皮膚處于無張力或張力小的狀態(tài)，才會(huì)獲得良好的眼瞼外形，減少瘢痕的形成及內(nèi)眥贅皮的復(fù)發(fā)④。從以上幾點(diǎn)可以有效避免內(nèi)眥增生，并取得良好的手術(shù)效果，基本達(dá)到了在有效矯正內(nèi)眥贅皮，又最大程度避免了內(nèi)眥疤痕形成的理想整形外科術(shù)式要求。值得借鑒推廣。

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