李世民

【摘要】目的：探討藥物加穴位按摩、埋植藥線治療心絞痛的療效觀察。方法：將不穩(wěn)定性心絞痛患者80例，分為觀察組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組采用常規(guī)治療措施，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施穴位點(diǎn)揉按摩+穴位埋植藥線+制定實(shí)施康復(fù)處方等方法。結(jié)果：兩組患者采用不同療法治療后，其整體療效比較觀察組優(yōu)于對(duì)照組；觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)較對(duì)照組明顯減少，平均發(fā)作持續(xù)的時(shí)間也較對(duì)照組短。具有顯著性差異（P<0.05，P<0.01）。結(jié)論：對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療，可有效促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。

【關(guān)鍵詞】心絞痛；中西醫(yī)結(jié)合治療；臨床研究；

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）09-0052-02

不穩(wěn)定性心絞痛（UAP）是臨床常見的急性冠脈綜合征，是穩(wěn)定勞力性心絞痛與急性心肌梗塞（AMI）的中間狀態(tài)，包括除穩(wěn)定性心絞痛以外的其它各型心絞痛。有文獻(xiàn)報(bào)道，約有10%的UAP可發(fā)展為急性心肌梗死（AMI），AMI約有50%由UAP發(fā)展而來，預(yù)后較差且猝死率高[1]。鑒于此，我科于2011年8月-2013年的8月，對(duì)收治入院治療的不穩(wěn)定性心絞痛患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象：本組研究對(duì)象80例，均為我院心血管內(nèi)科于2011年8月-2013年的8月間收治入院治療的不穩(wěn)定性心絞痛患者。所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)會(huì)、中華心血管病雜志編輯委員會(huì)關(guān)于不穩(wěn)定性心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)將上述患者分為觀察組和對(duì)照組各40例。其中觀察組男30例，女10例，年齡40-83歲，平均（60.5±5.6）歲；初發(fā)勞力型心絞痛10例，惡化勞力型心絞痛15例，靜息性心絞痛5例，變異型心絞痛10例；24h動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)為ST段壓低0.5-1mm39例，ST段抬高伴T波倒置者11例。對(duì)照組男30例，女10例，年齡43-85歲，平均（61.1±4.3）歲；初發(fā)勞力型心絞痛10例，惡化勞力型心絞痛10例，靜息性心絞痛10例，變異型心絞痛10例；24h動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)為ST段壓低0.5-1mm41例，ST段抬高伴T波倒置者9例。職業(yè)和文化程度：均為軍人，均為大學(xué)學(xué)歷。兩組對(duì)參與該項(xiàng)研究均知情并同意，配合良好。其性別、年齡、心絞痛類型、職業(yè)、學(xué)歷等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（χ2檢驗(yàn)），無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法：兩組患者均采取臥位休息，及時(shí)給予腸溶阿司匹林、硝酸酯、B受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、低分子肝素等常規(guī)處理。觀察組在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上，采用穴位點(diǎn)揉按摩+穴位埋植藥線+制定實(shí)施康復(fù)處方。

1.2.1穴位點(diǎn)揉按摩：主要點(diǎn)揉天突、膻中、巨闕、太溪，每一個(gè)穴位各點(diǎn)揉5min，共20min，2次/d。至于按摩主要是患者進(jìn)行自我保健按摩。具體方法為：患者仰臥位，雙手在胸部做橫摩法；從上向下用指腹推胸，然后順肋骨做分推；在胸部和心區(qū)用指揉法；在胸部任脈路線上按之，并按天池穴至云門穴，施術(shù)各10min，每日上下午各按摩1次。

1.2.2穴位埋植藥線：①藥線制作：取無菌敷料缸1只，內(nèi)裝10%的利多卡因注射液100ml，然后將羊腸線剪成適當(dāng)長(zhǎng)度浸泡在藥液內(nèi)備用。②取穴：讓患者取俯臥位，于雙側(cè)肩胛骨下緣劃一水平線，再沿脊椎劃一垂直線，兩條線交叉點(diǎn)則為至陽穴。③常規(guī)皮膚消毒，術(shù)者站在患者的左側(cè)，右手拿持針器在至陽穴旁各1cm處，用持針器夾住帶羊腸線的皮膚縫合針，從至陽穴右側(cè)點(diǎn)刺入皮膚，穿過至陽穴的皮下組織，從左側(cè)點(diǎn)穿出皮膚。捏起兩針孔間的皮膚，緊貼皮膚剪斷兩端線頭，放開皮膚，輕輕揉按，使羊腸線完全埋入皮下組織，敷蓋消毒敷料。④護(hù)理人員觀察埋線后的疼痛緩解情況，心電圖改善情況，并記錄。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：主要結(jié)局觀察數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，標(biāo)準(zhǔn)差用χ±S表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]進(jìn)行心絞痛療效評(píng)定，分為顯效、有效、無效、心臟終點(diǎn)事件。若癥狀消失或基本消失，心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡轱@效；若癥狀改善或心電圖異常有所改善為有效；臨床癥狀與心電圖均無改善為無效。

2.2兩組患者采用不同療法治療后，其整體療效比較附表1。

2.3兩組患者采用不同療法治療后，其心絞痛癥狀改善情況比較附表2。

3討論

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心絞痛的病理因素主要為陰寒、瘀血、痰濁、氣滯。病機(jī)主要在于心脈不通，”不通則通”。至陽穴屬督脈經(jīng)穴，位于第七胸椎脊突下凹處，為生陽之穴，內(nèi)應(yīng)于心，它具有調(diào)氣機(jī)、寬胸膈、理氣止痛之功效。因此，在該穴位上進(jìn)行藥線埋植治療，可收到良好的作用：①復(fù)合刺激作用。即羊腸線埋入機(jī)體后，逐漸液化、吸收的過程為異體蛋白刺激，類似組織療法，有增強(qiáng)免疫功能的效應(yīng)。埋線前的局麻既可以達(dá)到無痛操作，亦起到穴位封閉的速效作用；埋線時(shí)針眼處少量出血或滲血有時(shí)瘀于皮下，又增加了穴位的刺激量，進(jìn)一步激發(fā)經(jīng)氣，輔助羊腸線發(fā)揮長(zhǎng)效作用。②產(chǎn)生良性誘導(dǎo)：埋線后可在大腦皮層區(qū)建立新的興奮灶，從而對(duì)病灶產(chǎn)生良性誘導(dǎo)，緩解病灶放電，保證大腦皮層感覺區(qū)細(xì)胞機(jī)能的正常作用，達(dá)到消除疾病的目的。③康復(fù)處方制定實(shí)施則從心理、生理、生活、運(yùn)動(dòng)、延伸護(hù)理等不同的角度，進(jìn)一步對(duì)已有的上述治療作用起到了正強(qiáng)化的效果。

參考文獻(xiàn)

[1]1張?zhí)洌慃?，李敏莉，?丹參酮磺酸鈉聯(lián)合低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定性心絞痛[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（10）：234-236

[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1376