劉金香

摘要：目的：探討全腦血管造影術(shù)（DSA）的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護理。方法：對160例全腦血管造影術(shù)的腦血管病患者進行術(shù)前心理疏導(dǎo)，做好術(shù)前準(zhǔn)備，加強術(shù)中、術(shù)后監(jiān)測和護理，及時處理各種并發(fā)癥。結(jié)果：本組160例DSA造影的患者通過精心手術(shù)均取得較佳效果。結(jié)論：DSA在我國具備成熟的技術(shù)，是治療腦血管病的最有效方法之一。

關(guān)鍵詞：腦血管造影術(shù)；護理

【中圖分類號】R453【文獻標(biāo)識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0067-01全腦血管造影（DSA）是神經(jīng)外科常用的檢查方法，在腦血管性疾病及某些腦腫瘤的診斷上具有重要價值。全腦血管造影術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，因此，探討如何觀察、護理、確保檢查成功具有重要意義。本文就我科2013年度160例全腦血管造影患者資料進行回顧分析，并對有關(guān)護理問題探討如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料，本組患者160例，男86例，女74例，年齡20—68歲。DSA檢查結(jié)果：腦血管畸形50例，腦動脈瘤82例，腦血管栓塞12例，腦血管狹窄10例，未發(fā)現(xiàn)異常6例。

1.2 方法，患者平臥，用2%利多卡因做局部麻醉，腹股溝區(qū)動脈搏動最明顯區(qū)域，用穿刺針穿刺股動脈，插入血管鞘、導(dǎo)絲、導(dǎo)管，然后用6號或5號的造影管先后進入左右兩側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈、椎動脈。在DSA監(jiān)視下行全腦血管造影。

2 護理要點

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理，全腦血管造影術(shù)是一種創(chuàng)傷性檢查，術(shù)前患者由于對手術(shù)不了解，常表現(xiàn)為焦慮，甚至恐懼心理。對此，護士應(yīng)以高度的責(zé)任感，同情心向患者及家屬說明檢查的目的和必要性，并簡要介紹造影的進程，注意事項，術(shù)中配合要點，使其對手術(shù)有所了解，并例舉成功的病例，增強患者的信心，以贏得最佳配合，保證手術(shù)的勝利進行。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備，（1）術(shù)前安排患者進行全面體檢，術(shù)前做好血、尿常規(guī)，肝腎功能，出凝血時間，血糖，心電圖等檢查，對有嚴(yán)重出血傾向以及嚴(yán)重心肝腎功能不全或嚴(yán)重的老年性動脈粥樣硬化者禁止造影。（2）禁食，術(shù)前禁食12小時，禁水4小時。（3）備皮，備皮范圍上至肚臍下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線，包括會陰部，切勿損傷皮膚，以防感染。（4）碘過敏試驗，取造影劑1ML緩慢注入靜脈，觀察15分鐘，若出現(xiàn)結(jié)膜充血、蕁麻疹、惡心、嘔吐、呼吸困難等說明為陽性，應(yīng)立即報告醫(yī)生停止手術(shù)或改用其他造影劑。（5）向患者講解造影時的體位，手術(shù)采取平臥位，造影時患者必須保持體位不動，否則會影響成像的清晰度。（6）術(shù)前取下金屬飾品、假牙等，以免影響X線檢查。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 標(biāo)記部位，協(xié)助患者平臥于檢查臺上，充分暴露穿刺、插管的部位，標(biāo)記足背動脈、耳前動脈，以便術(shù)中、術(shù)后進行對照。

2.2.2 嚴(yán)密觀察病情變化，對側(cè)肢體建立靜脈通道，以便出現(xiàn)特殊情況時及時處理，隨時觀察患者的神志、瞳孔、血壓、脈搏、肢體活動等情況，并做好記錄。

2.2.3 術(shù)中護理 術(shù)中護理注意觀察患者的語言、肢體及意識狀態(tài)，如有出現(xiàn)意識、語言及肢體運動障礙時，通常為導(dǎo)管造影劑等對血管刺激而引起血管痙攣所致，可給予罌粟堿對癥處理。密切觀察生命體征的變化，對患者的意識、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓及肢體活動情況進行詳細記錄。因在導(dǎo)管及導(dǎo)絲推送過程中及支架釋放中可刺激頸動脈血管發(fā)生血管痙攣，造成腦缺血、缺氧，刺激頸動脈竇而致迷走神經(jīng)興奮出現(xiàn)心動過緩、血壓下降；可能撕裂血管內(nèi)膜和斑塊使栓子脫落而發(fā)生 腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥。我們做好嚴(yán)密觀察并根據(jù)心率、血壓情況給予應(yīng)用阿托品提高心率，多巴胺升血壓。為防止繼發(fā)血栓形成，每小時給予靜脈應(yīng)用肝素3000u或者尿激酶20～50u。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 觀察生命體征24小時監(jiān)護，嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、尿量及生命體征的變化。由于DSA是在全身肝素化的情況下進行，術(shù)后注意觀察有無顱內(nèi)出血的發(fā)生。如出現(xiàn)脈搏慢而有力，呼吸深慢應(yīng)考慮有無顱內(nèi)出血，如出現(xiàn)血尿、尿量減少，要考慮有無急性腎功能不全，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時報告醫(yī)生，并做相應(yīng)處理。

2.3.2 基礎(chǔ)護理，術(shù)后患者平臥，沙袋加壓包扎穿刺點6-12小時，術(shù)肢制動12小時，絕對臥床休息24小時。對患者給以心理安慰，消除緊張心理，指導(dǎo)患者多飲水以促進造影劑的排除，術(shù)后4小時給予低鹽、低脂肪易消化的不含高維生素K的飲食。

2.3.3 穿剌部位血腫是血管穿剌插管最常見的并發(fā)癥。出血量大時可引起壓迫癥狀，術(shù)后嚴(yán)密觀察穿剌部位有無滲血和血腫，術(shù)后第二天換藥，每日一次，局部涂碘伏，直至術(shù)后第三天。本組有5例因患者不配合，出現(xiàn)傷口局部血腫，通過延長加壓包扎時間處理，血腫完全吸收，沒有出現(xiàn)壓迫癥狀。

2.3.4 術(shù)后應(yīng)持續(xù)心電血壓監(jiān)護72h，密切觀察心率心律、血壓的變化，經(jīng)常詢問患者有無胸悶、胸痛心慌、出冷汗等情況。對于腦血管狹窄介入治療使病變血管開通后，血流量急劇增加可能出現(xiàn)腦過度灌注綜合征而造成患者不良反應(yīng)，如出現(xiàn)劇烈頭痛、頭脹、惡心、嘔吐、癲癇、意識障礙，嚴(yán)重者可發(fā)生同側(cè)顱內(nèi)出血，如發(fā)現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。

2.3.5 注意穿剌肢體血運情況，密切觀察穿剌肢體的皮溫、膚色、足背動脈搏動情況及肢體感覺的變化。如出現(xiàn)搏動減弱或消失，皮膚發(fā)紺，皮溫降低，肢體發(fā)麻等，可能是包扎過緊或栓塞造成，應(yīng)及時放松繃帶，進行處理。

2.3.6 觀察術(shù)后并發(fā)癥，最常見的為頭痛惡心嘔吐。要注意頭痛的部位、程度和性質(zhì)，造影使用的高壓注射可引起血管破裂或加重出血。本組中有23例患者蛛網(wǎng)膜下腔出血，術(shù)后頭痛加重，并出現(xiàn)抽搐現(xiàn)象，可能為再出血引起。經(jīng)脫水降顱壓、止血、鎮(zhèn)靜、抗感染等治療后，頭痛減輕，病情好轉(zhuǎn)，頭顱CT考慮為造影誘發(fā)抽搐發(fā)生，因此術(shù)后要適量使用鎮(zhèn)靜藥物。對腦血栓患者，應(yīng)注意肢體活動度有無加重和瞳孔的變化。

3 小結(jié)

本組160例DSA造影的患者通過精心護理取得理想效果，護士在術(shù)前準(zhǔn)備是否全面，關(guān)系到手術(shù)能否順利進行；術(shù)中密切配合，術(shù)后精心護理，可有效的減少和降低并發(fā)癥。

參考文獻

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