秦麗娜 李光 朱永軍

摘要： 目的：觀察復(fù)方利多卡因乳膏在痤瘡清除術(shù)治療前表面麻醉的效果及患者在治療中的依從性。方法：160例患者隨機(jī)隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，通過(guò)痤瘡清除術(shù)前分別給患者外涂不同厚度（分別為0.5mm、1mm、1.5mm、2mm）的復(fù)方利多卡因乳膏并封包長(zhǎng)短不同時(shí)間（分別為0.5h、1h、1.5h、2h）進(jìn)行表面麻醉后進(jìn)行清除術(shù)和傳統(tǒng)清除術(shù)治療進(jìn)行對(duì)比，每組均為20人。結(jié)果：痤瘡清除術(shù)前行表面麻醉在懼怕疼痛的病人或有時(shí)間參與到健康宣教互動(dòng)的患者中值得推薦使用。

關(guān)鍵詞：痤瘡清除術(shù)；表面麻醉；依從性；研究

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0076-02痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病， 位置表淺，以尋常型痤瘡多見。痤瘡治療方法主要為：口服藥物、外用藥物、物理治療等多種治療。痤瘡清除術(shù)是治療痤瘡的主要治療手段之一，該治療過(guò)程中疼痛劇烈，有些患者為了達(dá)到治療效果強(qiáng)忍疼痛配合治療，但痛閾低的患者常因躲避操作發(fā)生誤傷，依從性差的愛美患者甚至望而卻步，放棄治療。我院于2013年2月以來(lái)采用痤瘡清除術(shù)前外用復(fù)利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：1301081）表面麻醉后再進(jìn)行挑除，可有效地減輕患者的疼痛，提高患者的依從性，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料：160例患者均來(lái)自本院門診，男 93例， 女67例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡13—35歲。②符合尋常型痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)。③患者對(duì)疼痛耐受力差，且知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①皮膚或黏膜表面合并其它損傷、感染者。②對(duì)酰胺類局部麻醉藥過(guò)敏或嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)者。③先天性或特發(fā)性高鐵血紅蛋白血癥患者。

1.4 方法：將門診患者160例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組：根據(jù)痤瘡清除術(shù)前為患者外涂不同厚度的復(fù)方利多卡因乳膏，并封包長(zhǎng)短不同的時(shí)間表面麻醉又分為7組。其中實(shí)驗(yàn)組1：外涂復(fù)方利多卡因乳膏1mm，保鮮膜封包0.5h；實(shí)驗(yàn)組2：外涂復(fù)方利多卡因乳膏1mm，保鮮膜封包1h；實(shí)驗(yàn)組3：外涂復(fù)方利多卡因乳膏1mm，保鮮膜封包1.5h；實(shí)驗(yàn)組4：外涂復(fù)方利多卡因乳膏1mm，保鮮膜封包2h；實(shí)驗(yàn)組5：外涂復(fù)方利多卡因乳膏0.5mm，保鮮膜封包1h；實(shí)驗(yàn)組6：外涂復(fù)方利多卡因乳膏1.5mm，保鮮膜封包1h；實(shí)驗(yàn)組7：外涂復(fù)方利多卡因乳膏2mm，保鮮膜封包1h。表面麻醉后進(jìn)行清除術(shù)和傳統(tǒng)清除術(shù)治療進(jìn)行對(duì)比，每組均為20人。

1.5 療效觀察情況：治療時(shí)觀察患者面部表情應(yīng)用Wongbaker面部表情量表進(jìn)行主觀評(píng)估。評(píng)價(jià)者根據(jù)患者指定的位置判斷疼痛級(jí)別并記錄：顯效0-3級(jí)；有效3-7級(jí)；無(wú)效7-10級(jí)。

應(yīng)用數(shù)字評(píng)分法讓患者自己進(jìn)行客觀評(píng)分。數(shù)字評(píng)分法是將疼痛的程度用0—9共10個(gè)數(shù)字表示，0表示無(wú)痛，9代表最痛，病人根據(jù)疼痛程度在這些數(shù)字中挑選一個(gè)數(shù)字代表其疼痛程度。顯效0-3；有效4-6；無(wú)效7-9。

問(wèn)卷調(diào)查將愿意接受該療法分為四個(gè)等級(jí)：不愿意、勉強(qiáng)、愿意、欣然接受。愿意及欣然接受表示患者依從；不愿意及勉強(qiáng)表示患者非依從。

1.6 調(diào)查工具：自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，內(nèi)容包括：患者基本情況，使用麻藥的厚度及時(shí)間，Wongbaker面部表情量表，數(shù)字評(píng)分表及調(diào)查是否愿意接受該療法。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用X2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)方利多卡因外涂不同厚度及封包長(zhǎng)短不同時(shí)間麻醉后，患者疼痛程度比較：復(fù)方利多卡因外涂不同厚度及封包長(zhǎng)短不同時(shí)間麻醉后，患者疼痛程度比較見表1。由表1可見3組與4組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0.53，P>0.05），2組與3組顯效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=6.40，P<0.05），2組與4組顯效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=10.10，P<0.05），說(shuō)明封包90min，120min效果最明顯。6組與7組顯效率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0.10，P>0.05）；5組與6組顯效率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=5.23，P<0.05）；5組與7組顯效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=6.67，P<0.05），說(shuō)明外涂復(fù)方利多卡因乳膏1.5mm，2mm效果明顯。

表1 藥物的麻醉效果比較 例次（%）

組別 例數(shù) 顯效 有效 無(wú)效 顯效率（%） 實(shí)驗(yàn)組1 20 0 8 12 0 實(shí)驗(yàn)組2 20 6 10 4 30 實(shí)驗(yàn)組3 20 14 5 1 70 實(shí)驗(yàn)組4 20 16 3 1 80 實(shí)驗(yàn)組5 20 4 6 10 20 實(shí)驗(yàn)組6 20 11 6 3 55 實(shí)驗(yàn)組7 20 12 6 2 603 討論

痤瘡是青春期常見的一種皮膚病，如果不及時(shí)治療皮損會(huì)在發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等，愈后留下增生性或萎縮性瘢痕，更嚴(yán)重者令皮膚變得凹凸不平。對(duì)青少年的容貌產(chǎn)生一定影響，更甚者可能對(duì)患者的生活、社交活動(dòng)及心理等各方面有著嚴(yán)重影響。隨著生活質(zhì)量提高，人們對(duì)美的要求相應(yīng)提高，治療痤瘡的患者日益增多，可清除術(shù)在操作時(shí)產(chǎn)生的疼痛使部分病人望而卻步。人類文明程度的提高及醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，護(hù)理模式從過(guò)去的“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹?。疼痛被稱為繼體溫、脈搏、呼吸和血壓之后的第五生命體征，免除疼痛是患者的基本權(quán)利！解除患者疾病的同時(shí)，提高無(wú)痛技術(shù)，盡量降低病人的疼痛顯得尤其重要。

中國(guó)人面部皮膚的厚度為（2.094±0.623）mm[1]，痤瘡患者皮損通常多發(fā)，在痤瘡清除術(shù)前對(duì)每一個(gè)皮損進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉將可能導(dǎo)致藥物過(guò)量而中毒，也可能導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散，且麻醉藥物的注射會(huì)給患者帶來(lái)巨大的痛苦。萬(wàn)筱麗等發(fā)現(xiàn)復(fù)方利多卡因乳膏表面麻醉對(duì)面頸部位的皮損麻醉效果較好[2]，因此采用表面麻醉可能是緩解痤瘡清除術(shù)術(shù)中疼痛的一種較為可行的方法。

復(fù)方利多卡因乳膏通過(guò)釋放利多卡因和丙胺卡因到皮下層和皮層，然后再積聚皮層感受器和神經(jīng)末稍達(dá)到皮層，能過(guò)阻滯神經(jīng)沖動(dòng)和傳導(dǎo)，從而產(chǎn)生局部麻醉作用[3]。Wahlgren和Quiding[4]研究證實(shí)，5%的復(fù)方利多卡因乳膏在無(wú)破損皮膚使用1h和2h以后藥效深度可分別達(dá)到2.9mm和4.5mm，最大深度、寬度均為5mm。郭愛琴等研究面部麻醉起效時(shí)間為50分鐘左右[5]，即使是用于淺表皮膚小手術(shù)，應(yīng)用1h后也能起到滿意的鎮(zhèn)痛效果[6，7]。

由于復(fù)方利多卡因乳膏其起效時(shí)間較長(zhǎng)，需要長(zhǎng)時(shí)間準(zhǔn)備，進(jìn)行痤瘡清除前會(huì)有緊張、恐懼和不安的情緒，安排專職護(hù)士在患者敷藥等待過(guò)程中為他們進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)正確用藥和日常生活中的注意事項(xiàng)，向患者講解局麻藥可以降低疼痛的程度，并運(yùn)用舉實(shí)例及現(xiàn)身開導(dǎo)法告知患者治療過(guò)程和相關(guān)事宜，鼓勵(lì)患者積極討論“戰(zhàn)痘”經(jīng)驗(yàn)和心得，消除患者緊張、不安的情緒。

本次研究顯示，實(shí)驗(yàn)組3、4、6、7麻醉效果情況比較有效率明顯，因此痤瘡清除術(shù)前外涂復(fù)方利多卡因乳膏厚度1.5mm--2mm，局部封包90--120min，麻醉效果較好。患者問(wèn)卷調(diào)查也顯示實(shí)驗(yàn)組3、4、6、7的依從性相對(duì)其他實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組高，與麻醉療效的實(shí)驗(yàn)組相對(duì)應(yīng)。由于痤瘡位置表淺，藥物作用在身體不同部位，使用持續(xù)時(shí)間不同，效果也不一樣，如面部血藥濃度是其他部位的4-5倍，在前額止痛效能隨著應(yīng)用時(shí)間的增加而降低，身體其他部位隨著用藥時(shí)間的增加效能也增加[8]。從等候時(shí)間及用藥量等方面原因考慮，大多患者均表示比較愿意接受外涂復(fù)方利多卡因乳膏厚度1.5mm，局部封包90分鐘。但有部分輕度尋常型痤瘡或者痛閾較高的患者，深感敷藥時(shí)間較長(zhǎng)著實(shí)不便也不選擇行表面麻醉術(shù)，所以在痤瘡清除術(shù)前行表面麻醉只在病人懼怕疼痛或有時(shí)間參與到健康宣教互動(dòng)的患者中推薦使用。我科將此方法為希望“無(wú)痛治療”的患者提供選擇方案，大大提高了病人的依從性和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度。

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