施婷

摘要： 目的：探討膝關(guān)節(jié)單髁置換（Unicondylar knee arthroplasty，UKA）手術(shù)的術(shù)中護(hù)理。方法：2012年6月至2013年12月對(duì)28例患者行膝關(guān)節(jié)單髁置換手術(shù)，進(jìn)行有計(jì)劃的術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)中護(hù)理。結(jié)果：全部患者均順利完成手術(shù)，近期效果滿意，未出現(xiàn)術(shù)后感染并發(fā)癥。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)單髁置換手術(shù)是一種微創(chuàng)治療方法，手術(shù)室護(hù)士術(shù)前要了解患者病情，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)中護(hù)理觀察、護(hù)士的熟練配合是取得手術(shù)成功以及提高醫(yī)生滿意度的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)；單髁置換；手術(shù) 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0080-02膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)（Unicondylar knee arthroplasty，UKA）是指僅對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)室進(jìn)行表面置換，主要目的是替代膝關(guān)節(jié)脛股骨受破壞的軟骨表面。據(jù)統(tǒng)計(jì)在膝關(guān)節(jié)炎的患者中內(nèi)側(cè)間室單獨(dú)受累者約占25%， 而僅外側(cè)間室受累者為5%，本組病例均為內(nèi)髁置換。[1]膝關(guān)節(jié)單髁置換主要用于治療局限于單一間室的骨關(guān)節(jié)炎或骨壞死。由于單髁置換術(shù)保留了交叉韌帶、髕股關(guān)節(jié)及對(duì)側(cè)脛股間室，從而能夠保留更正常的關(guān)節(jié)動(dòng)力學(xué)，獲得更大的活動(dòng)度，保留骨量便于翻修為全膝關(guān)節(jié)表面置換。我院自2012年6月至2013年12月應(yīng)用該技術(shù)治療.單間室的骨關(guān)節(jié)炎及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎28例，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料： 本組30例，其中男11例，女19例，年齡49-61歲，平均51.45歲，其中2例病變累及多個(gè)關(guān)節(jié)間室， 遂改為全膝置換術(shù)。全部患者術(shù)前均經(jīng)骨科常規(guī)檢查及X線或MRI檢查。

1.2 方法：手術(shù)在電動(dòng)氣壓止血帶下進(jìn)行，手術(shù)切口采用髕骨旁切口， 一般為5-8CM， 切開(kāi)皮膚后在深筋膜下稍作游離， 切開(kāi)關(guān)解囊， 暴露病變的股骨髁和脛骨平臺(tái)。檢查髕股關(guān)節(jié)面和對(duì)側(cè)的脛股關(guān)節(jié)面， 稍作軟組織松解。采用股骨髓內(nèi)定位，先作股骨髁遠(yuǎn)端截骨， 測(cè)量股骨髁的大小， 用合適的模板作股骨髁的倒角和后髁截骨。完成股骨部分截骨后， 采用脛骨髓外定位裝置作關(guān)節(jié)面下2MM的截骨。測(cè)量脛骨部分的大小， 用合適的模板完成脛骨部分的截骨。選擇不同厚度的墊片試模作軟組織平衡的測(cè)試， 以決定選用的聚乙烯墊片。取出試裝假體后用骨水泥固定正式假體。[2]

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 心理護(hù)理：大多數(shù)患者入院前經(jīng)各種保守治療效果不佳，對(duì)疾病的康復(fù)缺乏信心而產(chǎn)生悲觀心理，同時(shí)因?yàn)樵撌中g(shù)是一項(xiàng)新技術(shù)，患者知識(shí)缺乏，對(duì)新技術(shù)療效存在疑慮，術(shù)前巡回護(hù)士訪視病人時(shí)，根據(jù)病人的理解能力進(jìn)行健康教育，告知病人此項(xiàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小，痛苦少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，將手術(shù)過(guò)程及手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)向患者講解，盡可能消除患者對(duì)此新技術(shù)的擔(dān)心和疑惑，解除心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)安全感，并請(qǐng)同病房手術(shù)成功病人現(xiàn)身說(shuō)教，消除病人思想上的顧慮，以良好心態(tài)配合手術(shù)。

2.2 特殊器械和物品的準(zhǔn)備：手術(shù)應(yīng)安排在寬敞的百級(jí)層流手術(shù)間，術(shù)前30分鐘開(kāi)啟層流凈化系統(tǒng)，手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)在22～24℃，濕度50%～60%.常規(guī)準(zhǔn)備關(guān)節(jié)置換器械包，假體置換特殊器械包，電動(dòng)驅(qū)血儀、脈沖槍、3M 含碘抗菌薄膜及漏斗式貼膜、電刀、電動(dòng)工具等，以及各型號(hào)假體，所有物品均保證無(wú)菌要求。

3 術(shù)中配合

3.1 仔細(xì)核對(duì)病人，建立好靜脈通路，協(xié)助麻醉師給病人麻醉。

3.2 協(xié)助手術(shù)醫(yī)生為病人擺放體位，病人仰臥位，屈患肢的髖部70°～90°，患膝約屈120°，并放于固定架上，固定架上可放一啫喱保護(hù)墊，屈膝120°便于安放假體，但要注意避免腓總神經(jīng)及肌肉韌帶的損傷。

3.3 常規(guī)消毒鋪巾，切口區(qū)域用3M 含碘抗菌薄膜，其口區(qū)域外用漏斗式貼膜保護(hù)好皮膚，這樣術(shù)中沖洗時(shí)可保持手術(shù)區(qū)域干燥無(wú)菌。手術(shù)在驅(qū)血帶下進(jìn)行，驅(qū)血帶的壓力一般為患者收縮壓的2倍。手術(shù)切口采用微創(chuàng)髕骨內(nèi)側(cè)小切口， 一般為5-8CM，切皮后在深筋膜下稍作游離， 切開(kāi)關(guān)解囊， 暴露病變的股骨髁和脛骨平臺(tái)。檢查髕股關(guān)節(jié)面和對(duì)側(cè)的脛股關(guān)節(jié)面， 稍作軟組織松解。采用股骨髓內(nèi)定位，先作股骨髁遠(yuǎn)端截骨， 測(cè)量股骨髁的大小， 用合適的模板作股骨髁的倒角和后髁截骨。股骨部分截骨完成后， 采用脛骨髓外定位裝置作關(guān)節(jié)面下2MM的截骨。測(cè)量脛骨部分的大小， 用合適的模板完成脛骨部分的截骨。選擇不同厚度的墊片試模作軟組織平衡測(cè)試，檢查膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及間隙張力。取出試裝假體后用骨水泥固定正式安裝股骨與脛骨假體試模，選擇不同厚度的墊片試模再次作軟組織平衡的測(cè)試，膝關(guān)節(jié)置于45°位至骨水泥凝固，決定選用的聚乙烯墊片的型號(hào)。所有假體安裝完畢后， 沖洗切口松驅(qū)血帶后止血，放置引流管，關(guān)閉切口，彈力繃帶稍作加壓包扎，下肢托固定。[3]

4 體會(huì)

4.1 手術(shù)被安排在百級(jí)層流凈化的手術(shù)室中進(jìn)行，嚴(yán)格的執(zhí)行無(wú)菌的操作，應(yīng)該盡量縮短手術(shù)的時(shí)間，為實(shí)現(xiàn)嚴(yán)格的保護(hù)和隔離，主刀醫(yī)生及一助應(yīng)該戴雙層的無(wú)菌的手套，安裝假體前應(yīng)該更換無(wú)菌手套。遞送假體時(shí)應(yīng)要用手術(shù)臺(tái)上的紗布包裹好傳遞。[4]

4.2 手術(shù)配合護(hù)士要提前學(xué)習(xí)，熟悉手術(shù)過(guò)程，術(shù)前應(yīng)與主刀醫(yī)生溝通，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，做到心中有數(shù)，手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)密觀察手術(shù)進(jìn)程，精力集中，及時(shí)供應(yīng)手術(shù)用品。

4.3 準(zhǔn)確記錄電動(dòng)氣壓止血帶的使用壓力及時(shí)間，并設(shè)定好時(shí)間報(bào)警。開(kāi)放止血帶時(shí)應(yīng)及時(shí)與麻醉師溝通，用紗布?jí)浩惹锌谥寡?，適當(dāng)加快輸液或輸血的速度，以提高患者血容量，防止因血壓下降而影響患者生命體征。

4.4 注意病人保暖、體位擺放等各個(gè)環(huán)節(jié)，保證術(shù)程順利。

4.5 注意病情變化，加強(qiáng)巡視，及時(shí)供應(yīng)臺(tái)上物品，并做好記錄。根椐患者需要調(diào)節(jié)手術(shù)間的溫度和濕度，將其舒適度調(diào)整到最佳狀態(tài)，使患者感到滿意、放心。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋華榮， 喻忠， 王黎明， 等. 膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)治療單側(cè)脛股間隙骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究 中華關(guān)節(jié)外科雜志 2010， 4（ 1） ： 52- 56.

[2] 魏繼東 膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)22例手術(shù)效果分析 中國(guó)藥物與臨床2011，11（6）：705-706

[3] 陳云蘇 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué) 2004，11（ 5 ）：787-788

[4] 周海燕 全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)臨床護(hù)理中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥2012 ，7（ 19 ）：210-211