孫璐 蘇美開(kāi) 初萍

摘要： 目的 探討逆行靜脈穿刺在神經(jīng)內(nèi)科患者中的應(yīng)用效果。方法 將我科2013年9月～2014年4月56例腦血管病患者采取隨機(jī)抽樣的方法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組進(jìn)行逆行穿刺，對(duì)照組進(jìn)行順行靜脈穿刺，每組28例。比較兩組患者靜脈穿刺成功率、藥液滴注速度、藥液外滲情況等。結(jié)果 穿刺成功率、藥液外滲情況，兩組差異明顯；藥液滴注速度，兩組差異不明顯。結(jié)論 對(duì)腦血管病患者逆行靜脈穿刺是安全可靠的，具有穿刺成功率高、不影響藥液滴速、藥液外滲率低等優(yōu)點(diǎn)

關(guān)鍵詞：腦血管病患者；逆行靜脈穿刺

【中圖分類(lèi)號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0082-01因腦血管病患者大多數(shù)為老年人，其血管具有管壁脆性大，穿刺時(shí)血管易滑動(dòng)的特點(diǎn)，穿刺成功率低；由于長(zhǎng)期反復(fù)穿刺和藥物的刺激使手背中部常用的血管遭到破壞；而且對(duì)于肢體活動(dòng)不靈的患者盡量選擇健側(cè)肢體穿刺，使血管的選擇產(chǎn)生了局限性，這造成了一定程度上的穿刺困難 ，或穿刺成功后不易固定 ，導(dǎo)致輸注失敗。為此，對(duì)2013年9月～2014年4月的56例腦血管病患者分別采用逆行靜脈穿刺101次和順行靜脈穿刺91次，通過(guò)對(duì)比來(lái)分析兩種不同穿刺方法的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 觀察對(duì)象為腦血管病患者，本組選擇56例，采用抽簽法進(jìn)行分組，試驗(yàn)組28例采用逆行靜脈穿刺；對(duì)照組28例采用向心靜脈穿刺。兩組均為56-85歲的腦血管病患者，輸液均活血化瘀、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)藥物，劑量相同；均使用同一廠家同一批號(hào)的5號(hào)半及輸液器。

1.2 靜脈穿刺方法56例患者的靜脈穿刺部位均在手背部，以掌背靜脈為主。

1.2.1 試驗(yàn)組采用逆行穿刺，通過(guò)溝通，讓患者積極配合，手、腕部放松，呈半握拳狀。穿刺者面向患者足部，止血帶不宜過(guò)緊，繃緊皮膚，向手指方向進(jìn)針，即由近心端向遠(yuǎn)心端穿刺。

1.2.2 對(duì)照組采用普通向心方向靜脈穿刺方法，即由遠(yuǎn)心端向近心端方向刺入。

1.3 觀察指標(biāo)（1）靜脈穿刺的一次性成功率；（2）液體平均滴速（觀察時(shí)間為1min）；（3）穿刺成功后，手的抬起、端水杯、手指等適當(dāng)活動(dòng)是否發(fā)生藥液外滲；

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組一次穿刺成功率為94.5%，對(duì)照組一次穿刺成功率為89%。

2.2 兩種穿刺方法的液體滴速對(duì)比無(wú)明顯差異。

2.3 試驗(yàn)組液體滲漏發(fā)生率為8.5%，對(duì)照組液體滲漏發(fā)生率為20%。

3 討論

3.1 解剖學(xué)依據(jù)：在每個(gè)手指兩側(cè)的背部，都有指尺側(cè)靜脈和指橈側(cè)靜脈分布，并相互吻合成指靜脈弓。相鄰二指的指尺側(cè)靜脈和指橈側(cè)靜脈在掌指關(guān)節(jié)水平匯合，在手背形成靜脈網(wǎng)。含有深靜脈和淺靜脈兩套靜脈系統(tǒng)[1]。因此，吻合支豐富、遠(yuǎn)端靜脈無(wú)瓣膜，是逆行穿刺不影響液體流速的前提。

3.2 在神經(jīng)內(nèi)科開(kāi)展逆行靜脈穿刺的可行性和必要性：在神經(jīng)內(nèi)科逆行穿刺具有可行性和必要性，其優(yōu)點(diǎn)如下：（1）在腦血管病的患者中，肢體活動(dòng)障礙的患者較多，患側(cè)肢體需要進(jìn)行康復(fù)鍛煉，靜脈輸液治療就選擇健側(cè)肢體，因此血管的選擇具有局限性。傳統(tǒng)的順行穿刺方法對(duì)于手背遠(yuǎn)端1/3的血管利用率不高。逆行穿刺法拓寬了血管的選擇范圍，更能體現(xiàn)“宜先選擇遠(yuǎn)端細(xì)小血管”的合理利用血管的輸液原則，同時(shí)操作也更加方便。（2）手背掌指關(guān)節(jié)處?kù)o脈有很好的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，當(dāng)液體輸入人體時(shí)，網(wǎng)狀靜脈血流可迅速到達(dá)靜脈吻合支，并通過(guò)深靜脈回流入心臟，回流速度也非?？?，這樣就使藥液滴速不受影響。（3）順行靜脈穿刺時(shí)靠近關(guān)節(jié)等處穿刺時(shí)由于進(jìn)針部位短，進(jìn)針后不易固定，常出現(xiàn)藥液外滲現(xiàn)象而導(dǎo)致穿刺失敗。逆向穿刺后便能克服這一難點(diǎn)，進(jìn)針部位長(zhǎng)且易于固定。（4）在神經(jīng)內(nèi)科住院的很多患者由于長(zhǎng)期反復(fù)穿刺，手背中部血管塌陷，血管彈性及充盈度都很差，既不容易看清也不容易摸清，護(hù)士為了盡可能的一次穿刺成功，常常要花費(fèi)大量的時(shí)間尋找血管。逆行穿刺提高了護(hù)士的工作效率，減少患者痛苦，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)士的信任。

3.3 輸液過(guò)程中的注意事項(xiàng)（1）不適合手指無(wú)交通支的細(xì)小靜脈，不適合水腫患者。當(dāng)輸注刺激性藥物化療藥物時(shí)，由于掌指關(guān)節(jié)處神經(jīng)豐富，疼痛感較重。[2]（2）由于很多老年人血管彈性較差，且易滑動(dòng)，因此在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，左手在繃緊皮膚的同時(shí)壓住血管，使血管相對(duì)變直并且相對(duì)固定。（2）逆行靜脈穿刺的成功，和患者的溝通交流密不可分。很多患者已經(jīng)習(xí)慣普通的順行穿刺，對(duì)逆行穿刺接觸很少，耐心的解釋、積極的溝通可以取得患者的信任和配合。

4 小結(jié)

通過(guò)以上兩組穿刺方法的對(duì)比，發(fā)現(xiàn)逆行靜脈穿刺可提高穿刺成功率，降低藥液外滲，提高護(hù)士工作效率，減輕患者痛苦，并為長(zhǎng)期反復(fù)多次穿刺或遭受?chē)?yán)重破壞的靜脈提供修復(fù)的時(shí)間。綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行手背掌指關(guān)節(jié)處?kù)o脈逆行穿刺值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]高士濂。實(shí)用解剖圖譜。上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1980，185。

[2]邵加敏，楊建美。手背遠(yuǎn)端靜脈逆行穿刺在老年病人中的應(yīng)用。中華綜合醫(yī)學(xué)雜志2005，3