王一平

摘要： 目的：通過對(duì)冠脈造影的研究從而對(duì)急性冠脈綜合征介入中的臨床價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法：對(duì)2013年6月----2014年4月來我院接受急性冠脈綜合征治療的70例患者進(jìn)行研究，并根據(jù)冠脈造影的結(jié)果對(duì)70例患者進(jìn)行病情的分析與研究，從而制定適合患者的治療方案。結(jié)果：根據(jù)患者的的冠脈造影結(jié)果，對(duì)其中的30例患者進(jìn)行急性冠脈綜合征的介入治療，其中5例進(jìn)行冠脈搭橋手術(shù)，35例患者采用傳統(tǒng)的保守療法。結(jié)論：冠脈造影在急性冠脈綜合征中對(duì)患者的血管以及手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)要選用比較合理的手術(shù)方式與手術(shù)器械，從而保證手術(shù)的成功實(shí)現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：冠脈造影；急性冠脈綜合癥；PCI；標(biāo)準(zhǔn)

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0095-02急性冠脈綜合征被稱為“ACS”，其中，急性冠脈綜合征包括五大內(nèi)容：會(huì)因心肌風(fēng)險(xiǎn)而導(dǎo)致死亡的心絞痛患者、非ST段抬高所導(dǎo)致心肌梗死的患者、ST段抬高所導(dǎo)致的心肌梗死患者；心絞痛患者以及在經(jīng)過冠脈介入治療中導(dǎo)致的心絞痛。[1]這五項(xiàng)綜合征的病理主要為患者個(gè)體中生理機(jī)制的斑塊破裂所導(dǎo)致的血栓的行程。除此之外，冠狀動(dòng)脈無復(fù)流作為急性冠脈綜合癥治療后的主要復(fù)發(fā)癥，會(huì)在一定程度上導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡或者心肌梗死的現(xiàn)象，而冠脈造影的治療中，無論是其診治的結(jié)果還是治療的效果都在臨床中起到重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2013年6月---2014年4月份，我院一共接診急性冠脈綜合征患者共計(jì)70例，其中男性40例，女性25例，年齡為35---65之間，平均年齡為60歲。在接診的70例患者之中，有35例患者會(huì)出現(xiàn)胸痛現(xiàn)象；15例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象；12例患者出現(xiàn)胸悶現(xiàn)象；8例患者表現(xiàn)為其它癥狀。在患者癥狀出現(xiàn)到就診的時(shí)間內(nèi)基本上處于350h之內(nèi)，并且其中有50例患者被定性為陽性，有41例患者有心電圖的改變。

1.2 方法：70例患者在入院以后的24h之內(nèi)進(jìn)行了冠脈造影的診治，并且在手術(shù)之前服用阿司匹林與硝酸酯藥物，采用相關(guān)技術(shù)進(jìn)行股動(dòng)脈的穿刺與動(dòng)脈鞘的放置。[2]其中有10例患者在進(jìn)行動(dòng)脈鞘的放置時(shí)需要準(zhǔn)備臨時(shí)起搏器，從而進(jìn)一步進(jìn)行冠脈的造影以及攝像。

2 結(jié)果

冠脈造影顯示：（1）病變位置：有5例患者出現(xiàn)右冠脈單支病變，10例患者出現(xiàn)前降支單支病變，8例患者出現(xiàn)回旋支單支病變，17例患者出現(xiàn)雙支病變，21例患者出現(xiàn)三支病變，4例患者出現(xiàn)左主干病變，5例患者出現(xiàn)其它區(qū)域的病變。（2）病變的程度以及發(fā)生的形態(tài)：其中有15例患者的病變形態(tài)小于50%，12例的患者的病變形態(tài)在50%--70%之間，有30例患者的病變程度為71%---99%，3例患者的病狀形態(tài)為完全閉塞，其中有4例患者出現(xiàn)彌散性長(zhǎng)病變、6例患者出現(xiàn)分叉病變。[3]在經(jīng)過PCI治療后，患者的癥狀有所改善，其中有24例患者的血液TIMI為3級(jí)，進(jìn)行冠脈搭橋術(shù)的患者有6例，40例患者進(jìn)行傳統(tǒng)人藥物治療。

3 討論

ACS患者的病變?cè)谝欢ǔ潭壬嫌绊懥搜茉煊暗奶卣?，，并且心血管急性事件的時(shí)間對(duì)識(shí)別罪犯血管，實(shí)施靶血管的構(gòu)建起到了重要作用，并且在一定程度上幫助人們識(shí)別臨床中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

3.1 要想從根本上識(shí)別罪犯血管，那么就要對(duì)患者的病情進(jìn)行研究。一般而言，當(dāng)患者出現(xiàn)單支血管病變的時(shí)候，罪犯血管就比較容易識(shí)別，但是當(dāng)患者為多支血管病變的時(shí)候，罪犯血管就會(huì)在一定程度上阻礙冠脈造影。[4]除此之外，在利用罪犯血管冠脈造影的分析中對(duì)PCI風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行研究，具體情況可見表1.

通過對(duì)其研究，可以對(duì)患者冠脈病變的位置、病變的程度以及病變的性質(zhì)、長(zhǎng)度進(jìn)行準(zhǔn)確的了解，除此之外，還可以將病變的血管進(jìn)行分類，可以分為單支病變、多支病變、成角病變以及彌散性病變等，從而在一定程度上為PCI的手術(shù)提供合適的手術(shù)當(dāng)時(shí)以及手術(shù)器械。

在1957年，選擇性冠狀動(dòng)脈造影在醫(yī)院中得到運(yùn)用，截止到今天，冠脈造影已經(jīng)成為醫(yī)生解剖冠狀動(dòng)脈的主要標(biāo)準(zhǔn)之一。在我國解剖的臨床癥狀中，不穩(wěn)定的動(dòng)脈硬化斑會(huì)在一定程度上導(dǎo)致患者的心肌梗塞，并且會(huì)導(dǎo)致患者的冠狀動(dòng)脈形成完全閉塞，成為統(tǒng)一體。[5]現(xiàn)如今，很多心臟學(xué)家在進(jìn)行心臟的診治時(shí)對(duì)冠脈造影形成一定的依賴，并且在實(shí)行內(nèi)科介入性治療或者血管重建手術(shù)的時(shí)候，要對(duì)患者進(jìn)行一定的評(píng)估，從而形成良好的準(zhǔn)備工作。但是，冠脈造影作為一種“光向內(nèi)腔成像”，在臨床中對(duì)血管壁厚度的觀察并不完善與細(xì)致，而這一點(diǎn)卻是動(dòng)脈粥樣硬化最為基本的特征之一，因此，在對(duì)患者進(jìn)行冠脈綜合征的治療中，冠脈造影仍然存在一定的局限，在這種情況下，可以利用血管內(nèi)超聲以及光學(xué)纖維斷層顯像進(jìn)行信息的觀察與推斷。

表1 冠狀動(dòng)脈病變的分類

AB C成功率80%以上 50%--80%50%以下范圍 局限小于15mm管狀15mm—25mm彌散性大于25mm向心性偏心性偏心性成角比較容易血管中度彎曲血管極度彎曲病變的外形管壁比較光滑管壁不規(guī)則閉塞的程度非完全閉塞閉塞時(shí)間小于3個(gè)月閉塞時(shí)間大于3個(gè)月病變的位置非開口開口處 4 結(jié)語

隨著人們生活水平的不斷提高，各項(xiàng)疾病的發(fā)生率不斷提高，其中，急性冠脈綜合征作為眾多疾病中的一部分，已經(jīng)成為當(dāng)今臨床中重點(diǎn)治療的對(duì)象之一。急性冠脈綜合征的臨床表現(xiàn)為患者會(huì)發(fā)生胸疼、胸悶以及惡心嘔吐，臨床中普遍采用冠脈造影對(duì)病變進(jìn)行觀察，在利用冠脈造影的輔助下，可以對(duì)病變的程度、性質(zhì)以及病變的部位進(jìn)行了解，從而有利于PCI手術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)的降低，從而促進(jìn)手術(shù)的成功。除此之外，冠脈造影還在一定程度上為患者病變的血管提供相應(yīng)的手術(shù)依據(jù)，無論是手術(shù)中所采用的方法還是手術(shù)中所利用的器械，都從根本上促進(jìn)冠脈綜合癥介入的治療，從而保證患者的健康。

參考文獻(xiàn)

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