孫彥輝 金竟琳

摘要： 目的 結(jié)腸冗長癥是引起便秘的主要原因之一，X線鋇劑灌腸檢查對于結(jié)腸冗長癥的診斷具有重要作用。方法 總結(jié)我院（1999年-2013年）收治47例結(jié)腸冗長癥患者的臨床資料。250克硫酸鋇加水至1500-2000毫升自肛門灌注，在透視下觀察鋇劑充盈腸道情況。結(jié)果 47例患者檢查結(jié)果均診斷為不同程度結(jié)腸冗長癥。結(jié)論 X線鋇劑灌腸檢查對于結(jié)腸冗長癥具有重要作用。

關(guān)鍵詞：X線鋇劑灌腸診斷結(jié)腸冗長癥

【中圖分類號】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0096-011 臨床資料

1.1 一般資料 ：本組男24例，女23例，年齡5-72歲。病程2-38年。

1.2 臨床表現(xiàn)：36例有頑固性便秘，大便周期3-10天，常規(guī)通便及灌腸療效較差，16例患者有反復(fù)腹痛、腹脹、停止肛門排氣排便及惡心和嘔吐等癥狀，其排氣、排便停止時間3-10天。13例患者便秘與腹瀉交替出現(xiàn)，以便秘為主，部分患者出現(xiàn)消瘦、貧血、失眠、煩躁等全身癥狀。

1.3 伴隨疾?。?2例患者存在原發(fā)性高血壓，4例患者存在不同程度的前列腺增生，2例患者存在糖尿病，7例患者存在不同程度內(nèi)痔和直腸前突出。

1.4 診斷：本組5例乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，其中1例因急性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)而急性手術(shù)，術(shù)中確診為乙狀結(jié)腸冗長癥；另5例行灌腸治療后排出大量糞便后癥狀改善，鋇劑灌腸確診乙狀結(jié)腸冗長，6例急性橫結(jié)腸梗阻者，灌腸治療后4例腸道通暢恢復(fù)后，鋇劑灌腸確診，2例保守治療無效后，手術(shù)證實橫結(jié)腸乙狀結(jié)腸冗長。

其余36例均經(jīng)X線鋇劑灌腸檢查獲得確診，分別為全結(jié)腸冗長1例，其升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸均達(dá)正常長度-2倍；乙狀結(jié)腸冗長癥18例，其乙狀結(jié)腸在左下腹形成1-3個曲折，有1例跨越中線達(dá)右側(cè)向下進(jìn)入盆腔并與直腸相連：橫結(jié)腸冗長5例，橫結(jié)腸過長向下彎曲達(dá)盆腔，或形成回折，在肝曲或脾曲達(dá)橫隔，升結(jié)腸冗長4例，其長度超過20CM，甚至進(jìn)入盆腔：降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸冗長4例，降結(jié)腸過長者在脾曲以下形成1個或2個回折向下降，橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸冗長4例。

1.5 治療：一經(jīng)確診，伴有便秘影響生活質(zhì)量者，均需治療。①非手術(shù)治療：結(jié)腸冗長癥首選非手術(shù)治療。適用于病程短，癥狀輕，鋇劑灌腸檢查除結(jié)腸冗長外無其他器質(zhì)性變化。②手術(shù)治療：若非手術(shù)治療不能緩解癥狀，則需手術(shù)治療。

1.6 討論：結(jié)腸由直腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸5部分組成。成人正常揭破升結(jié)腸長度為15CM，橫結(jié)腸55CM，降結(jié)腸20CM，乙狀結(jié)腸40CM.如果超過正常范圍增大者可診斷為結(jié)腸冗長癥。結(jié)腸冗長癥相對少見，臨床上可分為3種類型：全結(jié)腸冗長，橫結(jié)腸冗長，乙狀結(jié)腸冗長。其原因可能是在胚胎期結(jié)腸增長速度過快，屬于先天異常。亦有文獻(xiàn)認(rèn)為：結(jié)腸各段腸管長度超過40CM或橫結(jié)腸下垂至兩側(cè)髂嵴連線水平以下就可稱為結(jié)腸冗長癥。升結(jié)腸、降結(jié)腸為腹膜內(nèi)位器官，相對固定，不易發(fā)生冗長，盲腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸有一定活動度，可發(fā)生冗長，并因此引起腹痛、腹脹等消化系統(tǒng)癥狀，乙狀結(jié)腸冗長可導(dǎo)致頑固性便秘、甚至可因系膜相對較短而發(fā)生乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，造成梗阻。這是乙狀結(jié)腸冗長癥最常見的并發(fā)癥，多見于老年人，結(jié)腸長，腸蠕動緩慢，糞便在結(jié)腸內(nèi)通過時間增加，水分唄過多吸收，使糞便變干、變硬，引起排便困難、便秘。其確診主要依靠鋇劑灌腸檢查。

本病的診斷依據(jù)有如下幾點：⑴腹痛、腹脹或長期頑固性便秘；部分可能因胃腸功能不良，偶出現(xiàn)腹瀉。⑵X線鋇劑灌腸是診斷結(jié)腸冗長癥的主要依據(jù)和重要手段。⑶本組47 例中有36 例經(jīng)X線鋇劑灌腸檢查獲得確診。⑶由于結(jié)腸冗長易發(fā)生梗阻、扭轉(zhuǎn)、穿孔等并發(fā)癥，行急診手術(shù)時，在術(shù)中可發(fā)現(xiàn)結(jié)腸各段過長，本組有 例在手術(shù)中確診。因纖維結(jié)腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查難以進(jìn)行，因結(jié)腸功能不良而具有收縮性或痙攣性改變，容易發(fā)生穿孔，因此不宜常規(guī)使用。

參考文獻(xiàn)

[1] McMahon JM，U nderwood ES，Kirby WE，Colonic spasm ang pseudo-obstruction in an elongated colon secondary to physical exertion；diagnosis by stress barum enema，Am J Gastroenterol，1999，94；3362-3364

[2] 柳澄，王興武 主編 放射診斷學(xué) 出 版 社：人民軍醫(yī)出版社 出版時間：2006-8-1

[3] 王小林，魏明發(fā)，易斌等，亦莊結(jié)腸冗長癥病理特點分析 臨床外科雜志，2004，12（2）；109-110

[4] 賀強(qiáng)，雷文章，嚴(yán)律南。結(jié)腸冗長癥的診斷與治療（附12例報告）。中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2001，8：1998-1999

[5] 翁一珍，陳紹紅，楊小進(jìn)等。小兒乙狀結(jié)腸冗長癥的診斷和治療，中華小兒外科學(xué)雜志。1999，20：340-342